范存刚

硬脑膜动静脉瘘是硬脑膜表面动脉和静脉直接相通所造成的疾病，这类疾病通常比较严重，一经明确诊断，最好尽快通过微创介入的手术方式加以处理。此病具体危害表现如下：1、影响供血：由于动脉和静脉直接相通，一方面会造成静脉高度扩张，甚至可引起出血，同时也可以使动脉供血区受到影响；2、引发脑疝：部分患者由于动静脉结构异常，受到轻微外伤之后会发生比较明显的颅内出血。如果不及时进行治疗，有可能在较短的时间内引起脑疝，乃至危及生命；3、引发神经功能障碍症状：如果没有及时治疗，后续过程中患者可能会出现一系列神经功能障碍症状。

室管膜瘤手术风险是否大，主要取决于肿瘤的大小和确切部位，一般对于侧脑室三角区的室管膜瘤，手术处理起来相对比较安全，风险没有大，特别是位于右侧侧脑室的室管膜瘤，手术处理起来相对安全。而位于左侧侧脑室体部或者邻近三角区部位的室管膜瘤，由于要考虑优势半球的情况，所以手术风险一般会稍高于右侧侧脑室。对于位于第三脑室和第四脑室的室管膜瘤手术处理起来风险相对更高，特别是位于第四脑室的室管膜瘤，由于前方是脑干，如果又属于恶性的室管膜瘤，特别是间变性的室管膜瘤，与脑干粘连紧密，或者部分侵犯脑干。在手术切除过程中还是有一定的风险的，必要的时候需要在电生理监测下进行手术，以最大限度地提高手术的安全性，保证患者的安全。

脑疝是脑部某一分腔的压力过高，使脑组织通过脑部的一些自然腔隙发生移位所形成的临床上的急危重症。因为脑疝一旦发生之后如果没有得到及时处理，患者有可能会在几个小时到几天内就足以危及生命，因此脑疝是比较严重的情况。脑疝是否能够恢复，和脑疝的严重程度以及治疗时机有关。比如对于大脑镰下疝患者如果能够及时通过手术的方式，解除引起脑疝的病变，这类患者有希望获得完全恢复。如果在这个阶段没有得到及时处理，进展为小脑幕切迹疝，病情比较严重，这时即使进行手术处理，患者也常难以完全恢复到正常状态，一般会遗留一定程度的神经功能障碍。如果在这个阶段仍然没有得到有效的治疗，进展为枕骨大孔疝，这时患者常会出现心率呼吸的不稳定，甚至心跳、呼吸突然停止。对于严重的脑疝，无论是药物治疗还是手术治疗，都很难使患者获得恢复，甚至难以保住生命。由此可见，脑疝是临床上比较严重的一种急危重症，及时处理、及时治疗是使患者获得恢复的关键。

脊柱裂手术是神经外科的一类手术，手术的具体方式需要根据脊柱裂的具体类型来定。一般脊髓脊膜膨出型的脊柱裂是手术相对困难、风险性最高。在手术过程中，常需充分显露膨出的硬脊膜囊，然后打开硬脊膜囊，分离硬脊膜囊的颈部与囊壁粘连的脊髓、脊髓神经根等组织，将这些神经组织还纳到正常的硬脊膜囊内，然后将膨出的硬脊膜囊大部切除，再在显微镜下严密缝合硬脊膜囊，进行硬脊膜囊重建。然后再仔细进行局部皮下组织和皮肤缝合，尽可能避免脑脊液漏的发生。如果患者局部有脊髓栓系，还需要解除引起栓系的病变，比如增粗的终丝，需要将终丝切除。如果合并骶尾部脂肪瘤，则需要将骶尾部的脂肪瘤尽可能切除，才能够缓解脊髓圆锥缺血、缺氧改变，尽可能控制患者神经功能障碍的加重。

从现有的研究和临床资料显示，脊柱裂主要是一种先天性疾病，尚不能定义为遗传性疾病。因为现有的研究资料显示，脊柱裂主要与孕前期和围孕期的维生素及微量元素缺乏，特别是叶酸补充不足有一定关系。通过这些年加强围孕期的保健，特别是在孕前期和孕早期，给孕妇和备孕的女性充足的补充叶酸，脊柱裂的发生率已经明显降低。当然，也有研究显示，脊柱裂和遗传也有一定关系。一方面，亲代如果有脊柱裂，下一代发生脊柱裂的风险似乎比正常人群要稍高；另一方面，虽然加强了围孕期的保健，但是仍然没有完全杜绝脊柱裂的发生，所以有人认为脊柱裂和遗传可能有关系。当然，目前还没有研究表明，脊柱裂到底由于哪一个基因突变所造成，或者是遗传如何影响脊柱裂的发生和发展。

头着地摔了之后，如果只是轻微头痛，没有一过性的意识丧失，同时也没有恶心、呕吐等症状，一般问题并不严重，可以对摔伤局部在短时间内进行冷敷，在2-3天之后进行热敷，促进头皮局部肿胀的消退。如果出现比较剧烈的头痛，伴有恶心、呕吐等症状，甚至有部分患者在头部摔伤之后，出现一过性的意识不清以及癫痫发作，都应该及时到医院进行检查，特别是进行头颅CT检查，明确头部摔伤之后，是否发生颅内损伤，并且根据颅内损伤的严重程度，决定是否需要留院观察、输液等保守治疗，还是需要积极准备进行神经外科手术干预。总体来讲，大部分头部摔伤之后，病情都不是特别严重，有可能没有明显的颅内损伤，也有可能有轻微的颅内损伤，只需要进行保守治疗。但是对于酒醉之后摔伤、后枕部着地摔伤，以及在快速行进过程中发生的摔伤，这类摔伤头部颅内损伤的情况会比较严重。部分患者甚至需要及时进行神经外科手术治疗，才能得以恢复。所以在头部摔伤之后为保证安全，最好能够及时到医院进行检查，由医生帮助判断是否需要进行头颅CT检查，以及在CT检查之后，是否需要进一步治疗。

脑腺瘤实际上是错误的概念，临床上更常见的是脑膜瘤，很少或者几乎没有提到脑腺瘤。脑膜瘤是颅内比较常见的一类良性肿瘤，90%左右的脑膜瘤属于良性，而大部分脑膜瘤通过手术全切的方式可以实现治愈。所以，脑膜瘤并不是一种严重疾病，尤其是位于大脑半球凸面，或者大脑镰旁的脑膜瘤，常与脑组织的边界清晰，也不容易造成严重的神经功能障碍，通过手术方式也容易实现全切，全切后可以达到长期治愈的效果，肿瘤不易复发。此外也有一些脑膜瘤位于颅底，尤其是中颅窝底靠近海绵窦的位置，或者位于后颅窝底岩斜区的位置，这类脑膜瘤由于临界脑部的重要血管和神经，手术切除的风险相对增高。手术切除之后，有时会出现颅神经功能障碍的表现，有时甚至会引发严重后果。此外有10%左右的脑膜瘤属于恶性脑膜瘤，在手术切除之后容易复发，并且影响神经功能，甚至危及生存期。所以总体上脑膜瘤大部分并不十分严重，手术实现全切后可以实现长期治愈。只有一小部分脑膜瘤由于部位比较特殊，或者由于肿瘤的病理性质是恶性，有时会造成比较严重的后果。

头部骨折的处理，需要根据骨折的具体情况决定，具体如下：1、颅盖骨线性骨折：不合并其他类型的颅内损伤，无需特殊处理，只需静待其自行愈合即可；2、颅骶骨折：即使是线性骨折，也常会合并脑脊液漏的发生，处理重点是针对脑脊液漏进行治疗，可以采取头部适当抬高30°左右，必要时进行腰大池引流，促进脑脊液漏愈合。经过一段时间治疗，脑脊液漏仍未自行愈合时，还需要考虑通过神经外科手术进行处理；3、颅骨凹陷性骨折或者粉碎凹陷性骨折：尤其是骨折碎片对脑组织造成压迫，使患者出现肢体无力、麻木等症状，或者引起癫痫发作，则需要及时进行神经外科手术治疗，通过手术清除骨折碎片。如果骨折碎裂不严重，可以进行适当固定和修复，将骨折片进行局部复位。如果骨折碎裂十分严重，可以进行人工钛板或者皮肤材料进行颅骨修补；4、颅骨骨折临近静脉窦：在处理过程中需要格外谨慎，部分骨折碎片扎入颅内静脉窦，必须在充足备血的情况下，才能进行手术。否则在手术过程中，尤其是在取出骨折碎片过程中，可能会造成静脉窦大失血，如果没有得到有效控制，有可能会在手术过程中，对患者生命造成危险。对于临近静脉窦的骨折，处理起来需要格外谨慎，需要充足的术前准备再进行手术处理。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤长在幕下，叫做桥脑小脑角区，就是脑桥、小脑以及岩骨后壁形成的三角的区域。普通患者的大致定位就是在耳朵后方，能摸到一个骨性隆起的位置，但是这个位置深到大概3-5cm范围的地方。这个地方有很多重要的神经和血管走行，比如面神经、三叉神经、舌咽神经、迷走神经、副神经、脑干等重要结构。所以，在这个部位进行手术，还是有一定风险的，需要娴熟的显微神经外科技术，才能保证手术的顺利进行。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓空洞症患者如果怀孕了，需要根据患者脊髓空洞引起症状的严重程度，决定是否需要继续完成妊娠。很多患者的疑虑在于脊髓空洞症是否会遗传给下一代，其实脊髓空洞症很多会与患者先天性的因素有关。但目前并没有直接的证据表明脊髓空洞具有确切的遗传效应，即可以通过母体传给下一代。所以脊髓空洞症患者如果怀孕了，是否继续妊娠并完成生产，主要取决于患者症状是否进行性加重，出现严重的神经功能障碍，危及患者自身的安全等因素来进行权衡考虑。