范存刚

颅内血肿包括与外伤相关的血肿和自发性血肿。同时根据颅内血肿的不同部位，也有不同的血肿，比如硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿。脑内血肿又可以分为额叶血肿、颞叶血肿、基底节区血肿、小脑血肿、脑干血肿等不同部位的血肿。无论哪个部位和哪种类型的血肿，如果血肿量体积比较小，患者也没有严重的神经功能障碍，这类血肿可以进行临床保守治疗，同时需要严密观察患者的病情变化，必要时及时复查CT。如果血肿的体积保持稳定，患者也没有新发症状出现，可以继续保守治疗和严密观察。但是如果血肿体积比较大，特别是合并患者出现一些神经功能障碍，比如肢体偏瘫、嗜睡、昏睡甚至昏迷等状况，则需要进行详细评估，必要时需要进行急诊手术治疗。比如外伤性硬膜外血肿常需要开颅血肿清除，而急性硬膜下血肿也需要进行开颅的血肿清除。如果是慢性硬膜下血肿，可以采取相对微创的方式，例如进行颅骨钻孔、血肿引流，就能实现很好的治疗。对于脑内血肿，则需要根据患者的病情决定是进行血肿的穿刺抽吸，还是开颅的血肿清除。

颅底凹陷症一般是一种先天性疾病，会对患者的神经功能产生缓慢的进行性影响，当达到一定强度之后，患者的临床症状也可能会在短时间内出现明显加重。对于颅底凹陷症的具体严重程度，需要根据患者的影像学检查、临床症状，以及体征的评估加以判断。大部分颅底凹陷症的患者如果能够及时发现，及时明确病因，并通过神经外科手术的方式加以处理，大部分神经功能障碍能够得到有效缓解和逐渐恢复，总体预后比较有保障。如果颅底凹陷症没有得到及时诊断和正确处理，患者的神经功能障碍可能会进行性加重，从而引起广泛的脊髓空洞，痛觉、温度觉消失，肌肉萎缩，以及神经营养不良性的关节炎性疾病。严重患者还可能由于脊髓空洞累及范围过于广泛，而出现大小便失禁、截瘫等严重后果，丧失生活自理能力。

下丘脑错构瘤严格来说并不是一种真正的肿瘤，而是在下丘脑部位的结节状的异位灰质。由于这种异位灰质常会引起患者出现比较典型的临床症状，而通过药物治疗效果又不理想，所以手术治疗是比较理想的方法。在手术过程中，如果进行肿瘤全切，术后复发的风险很低或者说在很大程度上是不会复发。但是由于这个部位神经结构比较复杂，有时术中也难以明确辨认肿瘤的边界，所以只能进行肿瘤的大部分切除，以最大限度的保留患者的神经功能，在这种情况下，肿瘤就有可能复发。但是总体来说，下丘脑错构瘤基本上不太生长或者生长十分缓慢的肿瘤，所以完全的复发风险或者进展很快的风险比较低。在通过手术方法进行大部切除之后，患者的顽固性癫痫也更容易通过药物控制，在随访过程中一般残留的肿瘤是长期保持稳定，不会在短时间内迅速复发，或者出现相应症状的进展。

狭颅症手术治疗的成功率不可一概而论，目前缺乏较为明确的统计学数字。狭颅症手术的成功率，在较大程度上，受诊断和手术时机的影响，同时也受患儿是否合并其他的神经功能障碍，或相关因素的影响。若狭颅症及早进行诊断，特别在半岁内明确诊断，并且及时进行手术治疗，治疗成功率甚至可以高达90%以上。因为及早解除颅缝过早闭合对颅腔的限制，患儿的脑组织可以获得二次发育，对患儿的神经功能影响较小。若狭颅症诊断过晚，特别在1岁后才诊断，这时颅腔容积因颅缝过早闭合而受限，会使患儿脑组织发育受限。即使及时进行手术治疗，患儿的神经功能也可能受到一定程度的影响，导致手术成功率明显下降。因此在新生儿出生后，特别在1年之内，应定期进行头围监测和神经功能营养状况评估。及早发现狭颅症、及时进行手术治疗，才能有效提高狭颅症的手术成功率，从而避免狭颅症对患儿神经功能造成影响。

脊髓内肿瘤压迫神经造成瘫痪的时间，取决于肿瘤生长速度、生长阶段等诸多因素，主要内容如下：1、肿瘤增长速度较慢：即肿瘤偏良性，可能经过数年压迫，患者仍不会出现瘫痪。因为神经功能对于缓慢进展性疾病，有逐渐适应和代偿过程。在临床中发现脊髓肿瘤，可能将脊髓压薄，但患者肢体并未出现明显瘫痪，而出现肢体肌力下降、疼痛、麻木等感觉异常；2、肿瘤生长速度较快：肿瘤在生长过程中发生瘤内出血等紧急情况，使肿瘤体积在短时间内迅速增大，患者可能会在几天内，甚至几个小时内，出现突然间截瘫情况。综上所述，脊髓内肿瘤压迫神经瘫痪时间，主要取决于肿瘤体积增大的速度。增大缓慢者可能数年后才会引起瘫痪，增大迅速者可能在几个小时内造成瘫痪。在脊髓肿瘤明确诊断后，需到神经外科就诊，请神经外科医生在显微镜下切除肿瘤，才能有效避免病情进展引起瘫痪。

是否进行基因检测，也需要根据患者具体恶性肿瘤的类型，以及是否有潜在可用的靶向治疗药物等诸多因素，进行分析。除此之外，还要结合患者的经济状况等因素加以考虑。如果只是单纯进行基因检测，患者难以支付靶向药物治疗，或者恶性肿瘤目前还没有合适的靶向药物治疗，是否进行基因检测需要进行仔细考虑。对恶性肿瘤进行基因检测，是目前恶性肿瘤临床治疗的趋势。进行基因检测的原因包括以下几点：1、恶性肿瘤的分型：通过分子指标的组合，有助于对恶性肿瘤进行具体分型；2、愈后的评估：有助于对恶性肿瘤的进展情况做出预测；3、靶向药物的选择：通过基因检测有助于选择合适的靶点，以便对恶性肿瘤进行有效的靶向治疗。进行基因检测会消耗一定的肿瘤标本，如果肿瘤标本十分有限，进行基因检测时要进行仔细的考量。

良性脊索瘤是胚胎残余组织形成的一种侵袭性生长的肿瘤，虽然这类肿瘤在组织病理学上，表现为良性肿瘤的特征，但生物学的生长方式是一种侵袭性的生长方式。因此良性脊索瘤有时也称为低度、恶性、侵袭性的肿瘤。由于良性脊索瘤向周围组织侵袭性生长，所以预后仍然不乐观。目前的统计资料显示，大部分良性脊索瘤患者的平均寿命在5年左右，也有一些统计显示5年的生存率只有30％-40%。因此良性脊索瘤虽然病理学上属于良性，但预后仍然不乐观。另外有资料显示，随着手术技术的进步，以及术后放疗方式的更新换代，还有适用性的靶向药物用于良性脊索瘤的治疗，患者的预期寿命在逐渐延长。较新的资料显示，良性脊索瘤患者的5年生存率可以达到60％-70%。由此可见，良性脊索瘤的患者，预期寿命未必只有5年。治疗反应性良好特别是通过手术全切肿瘤，术后辅以放疗等综合治疗，预期寿命有可能达到5年以上，甚至有部分患者可以达到10年以上。但是另外有部分患者，由于病变呈侵袭性生长，会累及周围很多重要的结构，难以生存到5年，甚至预期寿命只有1-2年的时间。病变累及广泛，造成严重神经功能障碍和其它并发症的患者，预期寿命会明显缩短。

一般脊索瘤治疗之后20年没有复发，后续复发的可能性非常低。脊索瘤是比较少见的一类侵袭性生长的肿瘤，虽然在病理学方面属于一种良性肿瘤，但是生物学特性是一种侵袭性生长的方式。并且由于脊索瘤常发生在颅底，特别是中颅窝底的部位，或者发生在骶尾部的部位，在侵袭性生长过程中，常将周围的很多重要血管和神经包绕在肿瘤内，因此手术难以彻底将肿瘤切除。没有全切的肿瘤，在后续的随访过程中可能会出现复发。并且由于脊索瘤对放化疗不太敏感。因此对于手术残留的肿瘤，即使进行放化疗治疗，一般也难以有效控制肿瘤复发。正是因为如此，在临床上建议在可能的前提下，尽量将脊索瘤进行全切，甚至进行包括周围正常结构的扩大切除，这样才能有效控制脊索瘤的复发。大部分脊索瘤术后复发都发生在几年内。如果在长达20年都没有复发，患者复发的可能性非常小。换句话说，如果20年之后仍没有复发，说明残留肿瘤的活力很低，即使复发，增殖的形式和增殖的速度也非常缓慢，很难在较短的时间内引起相应的症状和严重的后果。由此可见，脊索瘤20年没有复发，总体来说是比较安全的。

垂体微腺瘤指患者垂体瘤的最大直径＜1cm，而垂体微腺瘤1年能长多大，目前并无明确的统计数字。因为部分垂体微腺瘤在长期观察过程中大小保持稳定，不发生增长，也有部分垂体微腺瘤由于发生瘤内的出血、坏死，可能在1-2天，甚至几个小时，体积则会明显增大，甚至压迫视神经、视交叉和正常垂体，导致患者出现急剧减退的垂体功能低下及双眼的视物不清，甚至视野缺损，乃至失明的状态。此外，部分患者出现垂体微腺瘤破裂出血，进入蛛网膜下腔引起非常剧烈的头痛，甚至有不同程度的意识不清的状况，所以垂体微腺瘤1年能长多大并没有确切的数字界定。在临床观察中，大部分垂体微腺瘤的生长非常缓慢，可能1-2年也不一定能长1-2mm，所以垂体微腺瘤的患者重在临床随访观察，特别是无内分泌功能的垂体裂腺瘤的患者，可能不急于手术治疗。如果在长期随访过程中，患者的垂体功能发生变化、视力视野发生变化，或者垂体瘤的大小发生变化等，则需要及时到神经外科就诊，了解是否需要进行手术治疗或药物治疗。

对于无功能性垂体腺瘤，尤其是微腺瘤，通常可以通过神经外科微创手术的方式治愈。垂体微腺瘤的直径通常在1cm以内，由于垂体腺瘤体积较小且不具有内分泌功能，所以垂体的激素水平不会受到明显影响，在临床上可以随诊观察，而不急于进行手术治疗。若在观察过程中，垂体微腺瘤存在进行性增大的趋势，可以考虑进行神经外科手术。由于垂体微腺瘤体积较小，医生通常不会采取开颅手术的方式进行处理，而是通过经单鼻孔、蝶窦神经内镜入路的方式进行处理。垂体微腺瘤通常属于良性肿瘤，患者进行微创手术后通常不会在头皮上遗留瘢痕或伤疤，手术治疗的效果较为理想、安全，多数患者不会出现明显的并发症与后遗症。