苏毅

讲解医师：苏毅  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
肩周炎针灸的部位可以选择常用的，比如说肩髃、肩髎、肩贞、肩前，甚至也可以选择手三里、合谷穴。同时也可以选择经验用穴，比如说肩痛穴。针灸肩周炎多选择局部取穴，也可以循经取穴，就是刚刚讲的这些穴位。针灸的时候，必要的情况下，可以把针灸和艾灸结合起来，在针灸针上套上艾条进一步治疗。治疗以后同时要配合功能锻炼，注意保暖，如果他疼痛比较厉害，可以适当配合一些口服药物。

讲解医师：苏毅  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
塞来昔布胶囊在临床上多用于缓解骨关节炎、成人类风湿关节炎、成人急性疼痛和缓解强直性脊柱炎的症状和体征。临床上多见于两种剂型，一种是0.1g，一种是0.2g，常用的是0.2g，也就是常说的西乐葆。塞来昔布在临床上，对内骨关节炎的治疗上能够显著降低关节疼痛。针对类风湿性关节炎，不仅能够降低疼痛，也还可以减轻关节肿胀。针对强直性脊柱炎的治疗，塞来昔布可以针对疼痛强度、整体活动度和功能受损程度进行有效治疗。镇痛作用体现在口腔术后、骨科术后疼痛和原发性神经痛的使用中，可以缓解患者中度到重度的疼痛，这就是它的药物作用。药物作用也与一些药物起相互的作用。当塞来昔布和氟康唑同时使用的时候，塞来昔布和速尿、塞来昔布和阿司匹林、塞来昔布和甲氨蝶呤、塞来昔布和华法林，使用过程中会增加它们的不良反应和风险。主要的不良反应多集中在胃肠道反应，比如腹泻、腹痛、消化不良、恶心、胃肠胀气等。如果在神经系统中也会出现如头晕、头痛、失眠等现象，在皮肤中可以出现皮疹，在心血管中可以增加心血管的风险，所以使用塞来昔布需要慎重考虑。针对老年人或血容量不足的患者，有可能会导致肾功能的损害。

讲解医师：苏毅  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
脚后跟跟腱疼痛，首先要分辨是指跟腱周围炎还是跟后滑囊炎，还是跟腱止点撕裂症，不同的诊断，使用的治疗方式是不一样。多是以跟腱周围疼痛为主，起病缓慢，多为一侧发病也可两侧发病。部分患者可以不经任何治疗而自愈，也有的患者可以转为慢性过程，即缓解和复发交替的过程，局部没有明显的肿胀，可以有局限的压痛。在治疗上可以选择非手术方法进行治疗，一般以药物封闭治疗为主，可以配合手法、针灸、推拿、温蒸、熏洗等进行综合治疗。可如果出现疼痛顽固不化，对生活严重影响的情况下，可以选择考虑手术治疗，比如微创治疗。选择手法治疗的时候可以对局部进行按揉、点按法等手法，采用中药治疗的时候可以选择中药外用熏洗，比如威灵仙、羌活、独活、伸筋草、红花等每日熏洗两次，熏洗时尽量进行踝部的运动，配合局部按压的手法。而选择封闭治疗，可以选择醋酸曲安奈德注射液，加利多卡因做痛点封闭每周一次。部分患者有可能会出现疼痛加剧，可以加服止痛药物，如去痛片或者双氯芬酸钠、塞来昔布等。复发的患者可以重新进行封闭治疗，但是选择封闭治疗尽量不要超过三次。物理治疗可以选择超短波磁疗、中药离子导入的方法能够减轻疼痛，促进炎症的吸收。如果选择手术治疗，可以选择切除局部软组织的方式进行治疗，这就是脚后跟跟腱疼痛的治疗方案。

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就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
膝盖酸痛一定是风湿病吗？答：不是。膝盖酸痛有可能是膝盖本身的原因造成的，多见于膝骨性关节炎，临床上都是以关节疼痛、变形及活动受限为特点所引起的功能障碍的慢性退行性膝骨性的关节炎，它在中医上属于痹症和颈肩腰腿痛的范畴，多见于老年人，多发于软骨及软骨下骨，还有骨质增生，多见于膝、手、髋、踝、脊柱。随着年龄的增长，关节软骨变得脆弱，软骨因为承受不均的压力而破坏，加上关节的过多活动而发生的骨性关节炎。在中医上我们又是怎么认为的呢？多给它分为肝肾亏虚型、劳伤瘀滞型、阳虚寒凝型。那什么是肝肾亏虚型呢？腰膝酸软，主要是它的一个症状，同时伴有膝关节的隐痛，活动不利，同时还有头晕、耳鸣、目眩、身疲乏力的症状，他的舌淡红、苔薄白、脉弦细或者细弱。治法主要是滋补肝肾、舒筋止痛，方药我们多选择左归丸加减，如果他下肢疼痛比较厉害，可以加上木瓜和威灵仙，如果感觉到寒重，可以加附子和五加皮。劳伤瘀滞型的主要表现为膝关节疼痛、肥厚、畸形、活动受限，微软无力，同时还有腰弯背驼、神情倦怠、面色晦暗、舌质红、苔薄白或脉沉涩，那么我们就要补肾壮筋，活血止痛，可以选择补肾活血汤加上当归，鸡血藤，白花蛇。那什么是阳虚寒凝呢？指膝关节的疼痛、肿胀、积液、屈伸不利，天气变化的时候尤为明显，如果遇到寒就会加重，得热就会痛减，治法上多选择温补肾阳，通络散寒，方案上我们可以选择金贵肾气丸加上枸杞、杜仲、仙茅、巴戟天、桑寄生、白花蛇等。

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就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
膝关节炎的患者多以关节疼痛、变形和活动受限为主要特征。选择膏药治疗，能够起到活血化瘀、消肿止痛、散寒除湿的目的。选择不同的膏药，需要根据患者的辨证分型给予对症处理，例如可以选择氟比洛芬巴布膏、消痛贴膏、筋骨止痛膏、活血止痛膏、通络祛痛膏、复方南星止痛膏、狗皮膏等。也可以选择自制的膏药，如热痹软膏、全蝎膏、伤痛膏、通痹软膏等进行局部贴敷治疗。\n通过对膝部骨性关节炎症瘀血停滞、寒湿阻络、关节刺痛或钝痛，还有关节屈伸不利、畏寒肢冷等现象，达到一定的治疗效果。

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就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
脚跟筋膜炎发生时在急性期应要有良好的休息，局部热敷，配合理疗。到急性期过后应及早开始活动，促进局部的血液循环，减轻组织水肿，防止粘连。可以结合针灸、按摩的方式，缓解脚跟肌肉的痉挛，减轻疼痛，舒筋活血促进炎症的消退。如症状不能缓解，可以采用局部封闭治疗，使用曲安奈德或者复方倍他米松进行局部封闭，一般1-3次症状即可缓解或消失，效果较好。采用消炎止痛的药物进行口服如布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等，在症状特别严重下才使用激素治疗。避免受凉，受潮或者过度劳累，注意经常锻炼身体可预防发作。可以配合中药外用熏洗治疗，采用中药温经通络，例如桂枝、桑枝、羌活、独活、威灵仙等。

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就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
足部的筋膜炎，它的治疗首先需要从日常生活中进行干预，例如穿合适的鞋子，在足下垫软的垫子或者泡沫材料的垫子；避免踮脚走路，用脚尖走路；避免在足弓中心加压，同时需要限制站立和行走；可以采用冰敷；也可以进行跟腱的拉伸运动；采用橡皮球在足部进行按摩；适当的使用非甾体类抗炎药物，可以达到消炎止痛的效果，例如塞来昔布、双氯芬酸钠等；进行局部的穴位封闭治疗，例如甲泼尼龙或者复方倍他米松等；让患者进行理疗，理疗时能够采用针灸、微波的方式，也可以在穴位处采用中频穴位贴敷的方法。

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就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
腰背部筋膜炎多是由于腰背部纤维结缔组织炎症反应所致的慢性疼痛疾病，疼痛可以出现在骶棘肌外缘、髂嵴与第12肋之间，或者第12肋下缘以及骶髂关节处，可以向下腹壁和股前部放射。肌肉、筋膜等纤维结缔组织受到损害后形成结节或小瘢痕，构成疼痛的扳机点，少数脊柱退行性病变或轻微的椎间盘突出也可以引起腰背部的疼痛。纤维结缔组织、脂肪组织损伤及脊柱退行性病变可以引起局部表浅部位的疼痛或深部疼痛，并向臀外侧、股部后方及小腿外侧放射。

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患者如果出现筋膜炎，多表现患处疼痛和皮肤麻木感，肌肉可以出现紧张或痉挛状态。如果病程比较久，患处部位可以出现肌肉萎缩。针对筋膜炎当前的症状可以给予对症治疗，例如采用非甾体类抗炎药物进行口服或静滴，可以选用的药物，如布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布、氯诺昔康、美洛昔康等。还可以给予中药，以舒筋活血、祛风散寒、散瘀止痛使用，如木瓜丸、通络开痹片、消痹膏、伤湿祛痛膏等。还可以中药进行口服或外用熏洗，可以采用的中药，如伸筋草、海桐皮、透骨草、防风、羌活、独活等，以海桐皮汤加减为主。另外可以结合推拿、按摩、针灸理疗的方式，对急性期的患者效果显著。如果疼痛明显，可以在局部做封闭治疗，对减轻症状、消除局部水肿有良好的效果。此外还要注意日常生活的干预，例如避免受凉、避免过度劳累、避免久坐、久立的情况。

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就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
患者如果足背发生了筋膜炎，在急性期发作时以多以疼痛为主，患者需要及时的休息，在局部进行热敷，可以配合理疗。在急性期过后应尽早开展活动，以促进局部血液循环，减轻水肿，防止粘连。理疗可以采用针灸、微波、拔罐、按摩、中频脉冲电治疗及穴位贴敷的方式，能够缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，舒筋活血，促进炎症的消退，同时可以配合支具的固定。如果足背部筋膜炎疼痛痛点比较明确，或有小结节的情况，可以给予小针刀局部松解治疗，能够松解局部组织的粘连，释放组织压力。在疼痛比较明显处可以做局部封闭治疗，采用复方倍他米松进行封闭注射，达到消炎止痛的目的。可以口服药物如布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等，也可以外用双氯芬酸钠的乳胶剂，即扶他林软膏进行涂抹。适当的时候可以配合膏药外敷，如消痛贴膏、狗皮膏、复方南星止痛膏等。要避免受潮、受凉和过度的劳累，注意适当锻炼足趾部可以预防发作。配合中药外用熏洗，采用桑枝、桂枝、羌活、独活、威灵仙、路路通、伸筋草等进行外用熏蒸治疗。