肖明

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
心率过缓是指心率每分钟低于60次，常见于健康的青年人、运动员及睡眠状态下。疾病因素也可以引起心动过缓，包括神经系统疾病、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退，以及临床上应用减慢心跳的药物，如β受体阻断剂或洋地黄类等药物。对于心动过缓的治疗，无症状的心动过缓，通常无需特殊治疗。心率过缓出现心排血量不足等症状，如头晕、眼花，甚至晕倒，必须应用药物治疗，药物主要包括心宝丸、氨茶碱、阿托品以及肾上腺素等药物，但长期应用容易发生副作用。对于长期心动过缓的患者，应当考虑行心脏起搏器治疗。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
左心衰是指左心室代偿功能不全而引起一系列肺循环淤血等症状。治疗慢性左心衰方法如下：1、针对病因，控制高血压、冠心病、糖尿病等。2、消除诱因，出现感染时应积极控制感染，心律失常时应该积极减轻心功能负荷。3、药物治疗，予以一定剂量的利尿药物、扩血管药物、正性肌力药物及改善心室重构药物等。4、保持合适的体位，不能平躺时应坐位，减少活动量。5、多休息，减少钠盐的摄入及控制液体量的摄入等。如果左心衰是急性发作，可以予以吗啡镇静、呋塞米利尿减轻心脏前负荷、扩血管药物减轻心脏后负荷，必要时可以予以呼吸机辅助通气治疗。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
心力衰竭分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，按照心力衰竭累及的情况可以分为左心衰、右心衰和全心衰竭。左心衰常常表现为进行性加重的呼吸困难，严重时为端坐呼吸、频繁咳嗽以及咳大量白色，或者粉红色泡沫痰、面色苍白、发绀、大汗淋漓、脉搏细速，有些出现休克的表现，主要是心源性休克，表现为无尿、意识障碍，需要紧急抢救。而右心力衰竭相病程比较漫长，常常表现为体循环淤血的表现，比如双下肢浮肿，肝脾肿大，胃肠道淤血，颈静脉怒张，严重的还会有胸腔积液，腹腔积液。而全心衰则会合并了左心衰与右心衰的上述所有症状。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
心脏房间隔缺损封堵术的费用一般来说是在20000元左右，但是具体的价格波动与当地医院的水平和医院的级别有关，也与病人的医保类型相关，此外，不同的病情严重程度，费用也会有差别。在做心脏房间隔缺损封堵术前，需要完善血、尿、便、血生化、凝血系列、术前免疫、肝肾功等相关化验及心电图、胸片、心脏彩超等相关检查，评估患者一般情况，还要给予抗生素类药物应用，预防术中或术后感染情况的发生，费用大概额外需要5000-10000元。在心脏房间隔缺损封堵术后，要给予心电监护、改善循环、抗感染等对症治疗，费用也会额外增加数千元不等。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损封堵术是一种微创手术，在手术过程中，可能会发生以下并发症，可能引起局部出血，尤其是在穿刺部位，甚至形成血肿与假性动脉瘤。由于它是一种侵入性的手术，有可能引起相关感染，也可能发生麻醉事故和对麻醉药品过敏，在手术过程中有可能刺激心脏，引起心律失常，并可能诱发心力衰竭，如果是堵塞失败以及堵塞伞丢失，还会造成严重的心脏事件。因此封堵房间隔缺损要严格掌握适应症，然后进行规范操作，如果房缺较大自我愈合是不可能的，同时缺损也不适合封堵，还可以考虑开胸修补手术治疗。

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房间隔缺损是一种常见的先天性心脏病。多数的房间隔缺损会在患儿出生前的一年内自然闭合，也有少部分缺损仍存在。房间隔缺损的患儿通常在儿童期和青春期无明显症状，即使是右向左分流的患儿，在成年之前也可能没有明显的症状。但随着年龄的增长，房间隔缺损的并发症增多且严重，故当在适当年龄闭合缺损的房间隔，早期纠正血流动力学的异常，减轻患者右心容量负荷，避免右心功能衰竭，减少并发症的发生。大多数的房间隔缺损可在3-6岁时首选经皮介入封堵治疗，若病变不允许行介入封堵，则需尽快行开胸修补缺损。

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房间隔缺损的手术有介入治疗和常规手术两种方法。介入封堵治疗，创伤较小要求的技术含量较高，费用偏高，主要是应用房间隔缺损封堵器来修补缺损，而封堵器质量不同，价格也不同。国产的封堵器价格大约在1-3万元不等，陶瓷封堵器质量较好，费用高。进口的封堵器价格在4-5万元左右。除封堵器外，其余的治疗费用大约需要2万元左右。房间隔缺损普通的修补术费用大概在2.5-3万元不等，但是不同的医院、不同的地区，治疗费用及材料损耗费用也大不相同，所以要具体费用还要咨询就诊的医院。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
心肌炎是心肌细胞出现炎症的疾病，常见于青壮年，多由细菌、病毒、药物等介导。心肌炎的诊断主要通过症状、病史、辅助检查来确诊，心肌炎患者常出现急性心前区疼痛、心悸、心律失常、晕厥、心源性休克等症状，患者的血液检查中常出现肌钙蛋白异常升高，心电图会出现异常Q波、ST-T改变等提示心肌损伤的表现，但心脏彩超提示心脏功能、结构正常；心肌活检检查是诊断心肌炎的金标准，但是为有创检查，不建议常规采用。心肌炎有一定自限性，一般是对症治疗，注意绝对休息，避免进行高强度的运动，配合抗感染及抗心衰治疗，严重的心肌炎有时需要短暂高级生命支持治疗。

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特发性心肌病指没有特定原因引起的原发性心肌病，多有遗传因素引起，常见的特发性心肌病，包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病，以及限制型心肌病，最常见的特发性心肌病是扩张型心肌病。扩张型心肌病的病因不明确，主要表现为室壁运动弥漫性降低，室壁变薄，心室内径扩大，已知的可能病因包括遗传因素、持续病毒感染等因素，酒精中毒、抗癌药物以及心肌能量代谢紊乱等多种因素作用，也可以引起扩张性心肌病。扩张型心肌病可有气急、呼吸困难、水肿肝大等心力衰竭的症状，甚至可以发生猝死，猝死原因大多为心律失常。治疗上可安装双心室起搏器同步刺激左右心室，使心室收缩更为协调，也就是临床上常说的CRT，即心脏再同步化治疗，终末期的扩张型心肌病可以考虑心脏移植。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
当左心房心肌病变不明显，患者没有出现不适症状时可以不用治疗，只要定期观察，平时不要疲劳少运动就可以。如果左心房心肌病已经出现了左心房内径的扩大，就很容易出现各种房性心律失常，比如房颤、房扑、房速、房早等，可以应用抗心律失常药物。对于频繁出现反复发作的房性心律失常，可以考虑应用射频消融的手段来根治。如果左心房内径扩大明显，而且合并有房颤，就要考虑应用抗凝药来预防心腔内的血栓形成，可以选择经典的华法林口服，但是需要定期的复查INR，以防止抗凝不达标或者出现出血风险。还可以选择新型口服抗凝药，比如达比加群、利伐沙班等，如果不能够耐受抗凝药或者出血风险也较高，那么可以考虑进行左心耳封堵治疗。