种轶文

如果女性42岁发生了绝经，从理论上讲在正常范围内。对于亚洲女性，平均绝经时间是49-50岁，但是正常范围的区间很大，即40-55岁。40岁以前发生绝经叫卵巢早衰，42岁属于正常范围，但是按照现在人的生活质量与生活目标，42岁绝经较早。绝经以后会给女性会带来一系列生理上的改变，由于雌激素水平的降低，可能会导致血管的舒缩功能发生减退，最直观的症状是部分更年期女性会突然出现脸红或出汗的情况。另外可能会有情绪的改变，比如烦躁、失眠，身体上可能会有各种不适感，长期以往还会导致冠心病和骨质疏松。所以对于42岁绝经，建议在没有禁忌症的情况下进行激素替代治疗，以缓解相关症状。

若月经过多，达到引起贫血的程度，通常考虑为病理性的月经过多，可使用止血的药物，比如妇科常用的云南白药、安络血，均为单纯止血的药物，确实有一定效果。但在妇科出现月经过多，通常不是靠吃药来止血，应首先查明原因。很多情况都可导致月经过多，比如常见的肌瘤，尤其是黏膜下肌瘤、息肉或者子宫内膜过度增生、内膜过厚，可能光靠止血药，不能成功止血或者没有减少经血的作用，可能需要做手术，包括黏膜下肌瘤切除、子宫息肉切除。有性生活的女性通常由于内膜增厚而导致月经过多，需行刮宫治疗。另外，其它的血液系统疾病导致血小板减少或导致凝血功能障碍，引起出血过多，需进行对症治疗，比如输血小板或者凝血因子、血浆等。另外，功能性的出血过多，在B超下找不到明显器质性异常，仅表现为月经过多，可通过口服短效避孕药进行调节。

巧克力囊肿患者要避免激素相关的饮食，比如蜂王浆，黄豆以及不明成分的营养品。因为巧克力囊肿，学名是子宫内膜异位囊肿，即子宫内膜种植在盆腔以外的部位，最常见的就是种植在卵巢上，这种疾病与激素有关。在月经前，正常的子宫内膜会增厚，异位到其他部位的子宫内膜，也会发生增大。巧克力囊肿由于之前囊肿内出血增多，囊肿可能会增大。所以激素依赖性疾病，通常跟饮食关系不大。正常育龄女性会有激素的波动，会分泌雌激素，但是有些明确含有雌激素和孕激素的食品，还有些补品不写明成分，实际上很多功能是通过添加的激素作用完成，故需避免食用。

子宫腺肌症不能吃跟激素相关的食物、补品。子宫腺肌症为雌激素依赖性疾病，蜂王浆等不太明确成分的营养品中可能含有雌激素，尤其是治疗更年期的补品，可能会加雌激素缓解更年期症状。雌激素可刺激子宫腺肌症，其发病原理跟普通饮食关系较小，因为多数食物不含刺激腺肌症增长的成分。子宫腺肌症主要跟激素有关，激素水平下降，子宫腺肌症可好转，如绝经后，子宫腺肌症基本不导致疼痛。此疾病处理较复杂，不似肌瘤可剜除处理，最根本的治疗为切除子宫，所以50岁之前尽量选取保守治疗的方法。

先兆流产指的是胚胎发育正常，有少量出血或腹痛，大多数先兆流产的预后较好。如果本身是计划内妊娠的情况下，无需因为先兆流产直接去做清宫手术。一般先兆流产HCG符合48-72小时翻倍增长，也就是48小时至少能够增长65%，或者B超上胚胎发育的情况相符，比如有胎芽和胎心，或者跟孕周相符，少量出血或腹痛对胚胎没有影响，所以不需要清宫。如果还想继续要宝宝，有很大机会保留下来。要注意休息，不光是体力上的放松，精神上也要放松。如果B超已经确定孩子发育比较好，90%以上都可以保下来，所以要放松心情。可以根据孕酮的结果来决定是否需要补充黄体酮，并不是所有的人都需要补充，如果确实孕酮低、有过多次流产史、高龄，或者有其它容易导致卵巢功能不好的疾病，才可以考虑用黄体酮进行保胎。

绝经两年后来月经并不是好的现象，要提高警惕。因为绝经时间越久越要考虑是否有发生恶性肿瘤的风险，包括宫颈和子宫内膜的恶性肿瘤可以导致绝经后出血，所以要去医院进行筛查，通过做宫颈的防癌检查看宫颈是否发生病变，通过B超检查看子宫内膜是否发生病变。另外，在绝经两年以后，可能会有人得老年性阴道炎，也会导致阴道壁有充血，阴道黏膜比较糟脆，容易出现接触性出血的情况，但是出血量比较少，颜色可能为鲜红色。如果把上述所有的情况都排除，确实也有人在绝经两年后再有一次额外的排卵，这种情况像来月经，持续时间、出血量都跟之前相同，包括来月经肚子坠胀的症状可能都相同。如果做B超、宫颈防癌检查都没事，这种情况也可以再继续观察。

做完任何一种宫腔手术后，至少1个月不能同房，等待宫颈口自然闭合，经血流出完全排干净，来过一次月经后才可以同房。因为在手术的这段时间，由于宫颈口扩张、经血外出，子宫是比较好的培养基，会导致盆腔炎性疾病的发生，增加宫腔感染的几率。所以无论是宫腔镜检查或者宫腔镜手术，如黏膜下肌瘤的剔除手术、子宫纵隔切除手术、宫腔粘连分解手术、宫腔残留手术等，应等待1个月左右的时间，来过一次正常的月经，等月经再干净后则可以同房，以规避发生感染的风险。如果在这期间同房，容易导致感染的发生，如果子宫创面比较大，同房以后子宫创面可能会再次脱落、出血，所以应超过1个月以后再考虑同房。

大多数宫腔镜的球囊取出不疼痛，宫腔镜手术放置球囊是为了局部止血，宫腔镜进行操作，比如做黏膜下肌瘤剔除手术，整个宫腔创面很大，子宫内膜创面大，有时会导致做完手术以后出血。妊娠相关残留组织如果存在时间较久，把妊娠组织切除、取出时，可能会导致宫腔创面较大，球囊进去时是一个小管，外面打上生理盐水，通过盐水把球囊撑开，球囊在宫腔里起到局部压迫作用。如果手术原因是因为子宫内膜粘连、宫腔粘连，把宫腔粘连分开，使用球囊撑开以后，可以防止剥离面再次粘连。因为创伤的创面容易形成粘连，虽然术中会把创面分开，但是如果不处理，可能很快又发生粘连。球囊放置过程是进去一个小管，从外面打盐水把球囊撑起来，取出时是先把水抽出，抽出以后球囊尖端是一根细管，从宫腔里取出来过程，应该很顺利，不痛苦。

如果是正常的阴道分娩，3天后可以洗澡、洗头。如果是剖宫产，由于腹部有开放性伤口，伤口愈合通常在1周左右。引产相当于大月份流产，多数情况下没有伤口，无论是腹部或会阴，基本没有伤口，与普通流产以后相同。因为没有任何伤口，洗澡、洗头基本不受任何影响，但是应避免洗盆浴。因为此时宫颈口开放，会有经血流出，容易发生盆腔的炎性疾病。如果洗淋浴，则完全不受影响，第二天可以洗澡、洗头。因此引产后，没有必要严格计较洗澡时间。但是引产以后，应注意休息，避免受凉、同房。在月经恢复正常的1个月以内不能同房，否则容易发生盆腔炎。

同房第14天有可能通过早孕试纸检测出来怀孕。如果同房那天就发生了受精，在受精后的10天左右，血清中就可以分泌HCG，当HCG的数值接近100IU/ml左右的时候，就可以从试纸中测出来。很多的女性朋友在同房第14天，也就是平常该来月经的这天，如果没有来月经，通过测试纸就能够测出来是怀孕，但是这时数值比较低，所以也有可能早孕试纸没检测出来。如果确实还是继续闭经，也可以间隔3-4天或4-5天再测一次，如果怀孕，HCG浓度很快就能够达到用试纸能够检测出来的水平。最确定的检查方法是查血，抽血查HCG。