王蔚

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
绝大多数情况下胃痛是由于胃酸对胃黏膜的刺激造成的，正常情况下胃黏膜具有天然的屏障功能，可以抵抗胃酸，胃内的酸度在pH值2-3左右。由于各种原因导致胃内的胃酸分泌增加，或者胃黏膜屏障受到破坏，胃酸就会对胃黏膜产生更强的刺激而导致疼痛，因此胃痛常见于酸相关性的疾病，比如幽门螺杆菌胃炎、胆汁反流性胃炎、消化性溃疡、服用各种药物，特别是非甾体抗炎药阿司匹林，甚至功能性消化不良，都可以由于胃酸的刺激而导致胃痛。\n另外，胃痉挛也可以产生胃痛，而且疼痛是比较剧烈的痉挛性绞痛，常见于各种急性胃炎，甚至慢性胃炎也可以有急性发作，引起痉挛性的胃绞痛。此外要特别注意胃周围的器官的病变，也可以以胃痛的形式而表现出来，常见于肝胆、胰腺的疾病，甚至结肠的疾病也可以以胃痛为表现，要特别关注。因此出现了胃痛，应该及时到医院就诊查明病因，针对病因进行相应的治疗。

讲解医师：王蔚  （副主任医师）
就职单位：珠海市人民医院重症医学科
脓毒性休克的治疗方案是一个综合性的方案。首先要尽快的纠正病人的休克状态，治疗以容量复苏为主。因为不同的病人体质情况可能会不同，所以对病人的血流动力学监测的要求会更高，包括心脏的排血功能和外周循环的变化。由于脓毒性休克的本质还是由于感染以后导致的休克状态，所以抗感染治疗仍然是重中之重。这一类病人在早期的时候，由于并不明确病是由哪些致病菌引起的，所以一般都是联合抗感染的治疗，同时要明确感染的部位以及致病菌的特点或者它的药敏情况，后期根据致病菌的药敏情况来进行抗生素的选择。其次是多器官功能的支持，因为脓毒症休克的病人往往存在有其他器官供血功能的障碍，所以要预防其他器官的功能损害的加重，如呼吸，即肺脏的功能，包括泌尿系肾脏的功能以及神经系统的功能情况。最后实际上是综合治疗，包括预防并发症，因为休克的病人很容易出现消化道出血或者凝血功能障碍。此外，营养的支持或者是交叉感染的预防，也是需要特别注意的。

讲解医师：王蔚  （副主任医师）
就职单位：珠海市人民医院重症医学科
真菌性脓毒症是由于真菌的严重感染导致的一个脓毒症的表现。所以如果病人的消化道功能较差，或者是处于一个严重的应激状态下的时候，这一类患者同样也会出现消化道出血的表现。脓毒症导致的出血，有的病人可能会出现上消化道出血的情况，如出现呕血或者血色素下降；有一部分病人的出血会更具有隐秘性。如果出现在下消化道，有可能会先出现在肠道内，当肠道内的积血达到一定程度以后，会出现有血便的情况，这种情况下经常是需要监测脓毒症病人的血色素以及血压的变化。有可能患者没有出现明显的出血情况，但是这一类有内在出血的患者，血色素或者凝血功能可能已经出现了问题。

讲解医师：王蔚  （副主任医师）
就职单位：珠海市人民医院重症医学科
真菌性脓毒症常规的治疗措施：先要考虑病人真菌感染的部位，其次要鉴别真菌感染的类型。抗真菌的药物包括以两性霉素B为代表的多烯类抗真菌药物，以伏立康唑为代表的三唑类的抗真菌药物，还有以卡泊芬净为代表的棘白菌素类的抗菌药物。在真菌性脓毒症的治疗过程当中，会根据相应的培养结果选择抗真菌药物。真菌感染往往由于宿主的解剖结构或者自身免疫能力发生改变引起的，所以常在抗真菌治疗的同时也需要治疗病人自身的一些疾病，如器官移植的患者可能需要调整免疫抑制剂的药物，同时要提高免疫的能力。其次有放置导管或者深静脉置管，考虑由于导管引起的真菌感染的情况的时候，可能会需要拔除或者是移除这一类的导管。同时也要积极治疗基础疾病，来促进抗真菌治疗的效果。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
肠炎是由各种病原微生物、食物中毒、药物和毒物因素、缺血、过敏以及机体免疫功能紊乱，引起的肠道急性和慢性炎症。在急性炎症期间，饮食要注意以碳水化合物为主，要尽量控制脂肪和蛋白质的摄入，避免刺激性食物，蔬菜和水果尽量少吃或者不吃。急性肠炎经过饮食控制和药物治疗以后会很快恢复正常，待急性肠炎恢复正常以后可以正常饮食。\n慢性肠道炎症的时候，饮食以低脂、优质蛋白质饮食为主，可以保证碳水化合物的入量和进食维生素丰富的食物。必要的时候在两餐之间可以增加一些肠道营养制剂的补充。避免辛辣、刺激的食物，不吃或者是少吃生冷食物，避免腹部受凉，要戒除烟酒。在肠道慢性炎症治疗的过程中，不要自己任意使用抗生素。一些肠道慢性炎症性疾病，比如炎症性肠病，病因复杂、治疗困难，需要长期治疗。因此应该遵从医嘱随诊，不要任意自己减药、停药或者乱用偏方治疗。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
胰腺炎分急性胰腺炎和慢性胰腺炎，如果是急性轻型胰腺炎，通过禁食、输液以后胰腺得到休息，绝大多数轻型胰腺炎可以缓解。对于急性重症胰腺炎，多伴有休克和多器官功能衰竭，此时应该抗休克治疗，使用生长抑素抑制胰液分泌，要纠正水电解质的紊乱。对于出现器官功能衰竭者，要进行器官功能支持治疗，比如床旁血滤、高纯度吸氧，合并感染时应该进行抗生素的治疗。\n急性胰腺炎，特别是重症的时候，要做好营养支持治疗。对于胆源性胰腺炎，尤其是合并黄疸、发热的时候，应该使用ERCP及时解除胆道的梗阻。如果出现了胰腺局部合并症，如胰腺脓肿或者是胰腺囊肿时，需要外科手术治疗。对于慢性胰腺炎，因为胰腺功能受到损伤，主要是使用替代治疗，可以补充外源性的胰酶替代治疗以及使用降糖药和胰岛素来缓解糖尿病症状。对于顽固的中上腹痛，可以对症止痛，或者在超声内镜的引导下做神经封闭治疗。

如果出现上腹部疼痛或者不适，比较常见的是胃部炎症或者溃疡，也可能是胃癌等恶性疾病。如果位置稍微偏右，有可能是胃窦炎症或者肿瘤。中上腹部疼痛并不都是胃部病变，胰腺疾病患者有时也会表现为中上腹部疼痛。 胃上部通过贲门连接食管，下部通过幽门连接十二指肠。胃分成靠近左上方的胃底、上腹部中间的胃体，以及稍微偏右的胃窦，若在某一部位出现症状，特别是疼痛症状，应该对应相应器官或部位。

有便意但排便困难的原因如下： 1、便秘； 2、肠道疾病，如果不是便秘，应注意直肠、乙状结肠是否存在炎症或者肿瘤等情况，而造成肠道刺激症状； 3、盆腔疾病，比如妇科疾病、泌尿生殖系统疾病，可以从直肠外压迫或者刺激直肠，患者也会有想排便但排不出来的感觉。 如果以上症状在短期内首次出现，大便存在性状改变，排便次数增多，甚至有便血，应该及时到医院进行检查。

大便解不下来最快的解决办法是灌肠，可以使用生理盐水灌肠，也可以用家里面的肥皂水灌肠，也可以到医院开甘油灌肠液，也可以使用比较小的开塞露治疗。灌肠主要是通过增加直肠内粪便容量，增大直肠内容物对直肠壁的刺激，导致排便反射发生。灌肠的液体可以软化大便，并且可以润滑肠道，因此可以排出干硬的大便。 对于慢性便秘患者，最主要的问题是维持排便，避免长期依赖灌肠。有的患者每天都依赖灌肠排便，一天不灌肠就排不出便，长期灌肠对直肠有刺激作用，会影响直肠、肛门括约肌功能，所以不推荐长期使用灌肠解决排便问题。

如果大便里见到白色黏液，说明肠道分泌物增多，这种白色黏液实际是肠黏膜中分泌细胞分泌的黏液。在生理情况下肠上皮细胞分泌的黏液具有润滑作用，通过润滑肠上皮，使肠内容物更加容易通过，在肠上皮表面会形成一层厚厚的保护层。 如果处于炎症状态时，机体会自己动员分泌黏液的细胞产生更多黏液，就会见到大便里出现黏液。还有其它情况，比如便秘的时候，粗硬的大便对肠黏膜刺激增强，也会导致黏液分泌增加，可能肠道并没有明显炎症，不必过于紧张。