王磊

讲解医师：王磊  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿内科
小儿手足口病的治疗，这个问题得看孩子是轻症还是重症。如果是轻症，一般可以应用抗病毒的药物。比如口服蒲地蓝口服液，输液的静脉用的有热毒宁，清热解毒的药物，都是可以加上。还有局部口腔内有疱疹，孩子比较疼。这个疱疹是病毒感染的征象。可以用开喉剑喷雾剂给孩子喷一喷，有消炎止痛的作用，还可以用西瓜霜喷剂，有消肿的作用。在另一方面，应用退热的药物，适当的可以应用激素，能够减轻孩子的炎症反应。有的孩子烧的比较高，没精神，属于重症的情况，这是可以应用小剂量的激素，这主要是鉴于重症的孩子。另外，手足口病如果出现了并发症，比如并发脑炎，就按脑炎对症处理，基本上大致就是这些。

二级预防作为冠心病的预防措施，肯定有效而且非常有必要。二级预防是确诊冠心病的患者出院以后的预防，包括规律服用冠心病药物，如阿司匹林、阿托伐他汀钙、美托洛尔、氯吡格雷等药物；还要改变生活方式，如控制血压、血糖、血脂，改善生活方式、戒烟、限酒，这一系列措施叫做二级预防。 二级预防可以预防再次发生心血管事件，如心肌梗死再次发生、猝死、不稳定型心绞痛，以及其它缺血的事件。二级预防可以保护心功能，防止心力衰竭的发生，可以明显改善生活质量，可以降低死亡率，提高患者的生存率。 所以对于诊断冠心病的患者，出院以后一定要规律，按时服药，不要擅自停药。并不是做了支架或住院之后就万事大吉，患者回去以后一定要改变自己的生活方式，要做到戒烟、限酒、控制体重等一系列二级预防措施。

单侧腮腺肿大的治疗方法如下： 1、腮腺肿瘤：腮腺有几十种肿瘤的可能性，多数是良性肿瘤，占70%，只有30%是恶性肿瘤，对于肿瘤一般选择开刀处理； 2、腮腺炎症：年老体弱病人会发生化脓性腮腺炎，这种病人通过冲洗或者用药可以得到缓解，不一定开刀； 3、腮腺鳃裂囊肿：这种情况如果影响病人外观、功能，需要开刀，如果没有影响到，也可以长期观察、定期随访。 所以单侧腮腺肿大的治疗要根据其诊断，一定要到专业科室，通过磁共振、CT或者最基本的B超明确其到底是哪种性质，然后综合分析，给出最好的治疗方案。

如果腮腺区长无痛性包块，首先考虑是肿瘤，因为在腮腺里发生良性肿瘤的可能性较高，约70%左右。这种肿瘤往往没有明显疼痛，也没有面瘫，但是会逐渐长大，直到影响外观，压迫神经。其治疗原则如下： 1、腮腺肿瘤可以进行手术治疗，在手术中保护面神经，完整切除肿块； 2、腮腺中发生囊肿，主要是在发育过程中，因为上皮组织没有完全吸收，分泌液体形成的囊肿，如果囊肿对身体没有害处、没有影响到外观，也可以继续观察。如果这些肿块在短期内迅速增大，甚至出现疼痛，特别是发生面部歪斜等面神经问题，要及早进行手术。

腮腺淋巴结属于面浅部淋巴结，会引流到腮腺区咽旁的多个组织，所以其肿大原因较复杂，具体如下： 1、腮腺内部炎症，病人原来有天生的囊肿或者发生腮腺炎，所以引起腮腺内淋巴结肿大； 2、有一部分不是腮腺来源，是来源于咽旁或者牙齿，比如龋坏或者牙周炎引起的根尖囊肿； 3、患者抽烟喝酒较多，发生咽旁感染，扁桃体炎等，这些炎症会沿着淋巴管道传送到腮腺区淋巴结，引起肿大。 所以腮腺淋巴结肿大主要是因为周围炎症引起，要经过B超或者CT、磁共振等明确诊断以后，再定治疗计划。如果是单纯的炎症性淋巴结肿大，治疗好感染源以后再定期观察，淋巴结大部分可以自己消退。淋巴瘤这种情况往往发生在腮腺、颈部，包括腋下多个地方，属于造血系统的肿瘤，必要时需要做手术明确诊断。

腮腺区可以发生囊肿，但是发生率较低，主要是在发育过程中没有正常吸收上皮分泌液体形成的囊腔引起的。鱼类有鳃，人也一样，在胚胎期间有第一到第四，四个腮弓，当其退缩的上皮没有完全吸收时，会形成小水库样的腮腺区囊肿，即鳃裂囊肿，特别是第二鳃弓。 腮腺发生更多的是肿瘤或者炎症，肿瘤在腮腺区主要以良性肿瘤为主，占70%，多见混合肿瘤，也有少数是恶性肿瘤。炎症主要是腮腺炎，也会引起腮腺肿大，特别是年老体弱病人，会出现化脓性腮腺炎。所以腮腺区囊肿发生的较少，多数是发育性的。发现腮腺区有肿大时，尽量要到门诊鉴别到底是囊肿还是肿瘤，如果是肿瘤需要开刀；如果是炎症，可以用内科方法缓解。

狂犬病通过物品间进行感染的可能性较小，难以实现。狂犬病感染的途径通常为猫、狗咬伤或舔舐，与动物接触接触、前往蝙蝠居住环境以及器官移植等也可能导致感染，具体如下：1、猫、狗咬伤：如果被含有狂犬病毒的动物，例如犬只或者猫咬伤以后可以导致感染，多数感染者被此方式感染；2、猫、狗舔舐：如果患者的皮肤黏膜破损，被含有狂犬病毒的犬只或者猫舔舐，可能会导致感染狂犬病毒；3、接触感染：由于职业因素，与动物接触的人群容易出现感染，如动物饲养者、屠宰者或动物肉类处理人员出现黏膜损伤时，接触到含有狂犬病毒的肉类，可能出现感染狂犬病毒；4、前往蝙蝠居住环境：这种情况导致感染相对少见，狂犬病毒可以存在于蝙蝠体内，进入蝙蝠居住地区，高浓度狂犬病毒存在的情况下，可以通过气溶胶的方式感染；5、器官移植：人与人之间存在较为罕见的方式，在器官移植的过程中，如果器官含有狂犬病毒，移植到另外一个人身体内，可以造成狂犬病毒感染。上述是狂犬病毒的传播方式，通过物品传递感染狂犬病毒的可能性较少，几乎难以实现。

犬只等动物唾液可以传染狂犬病病毒，人的唾液一般不会传播狂犬病病毒，主要传播方式有犬只动物咬伤、舔舐伤口以及处理含有狂犬病时感染、接触有狂犬病毒的生活环境等，具体如下：1、犬只咬伤人体：由于犬的涎腺，即唾液分泌器官含有狂犬病病毒，在咬伤人体的过程中，可以通过唾液传播狂犬病毒；2、犬只舔舐皮肤：含有狂犬病毒的犬只舔舐破损皮肤或黏膜时，可能会传播狂犬病毒；3、处理狂犬病毒：人处理含有狂犬病毒的肉时可能导致感染；4、接触有狂犬病毒的生活环境：如果前往含有狂犬病毒的蝙蝠所生活的环境中，可能会出现狂犬病病毒感染。人的唾液通常不能传播狂犬病病毒，由于狂犬病病毒进入人体，主要繁殖器官在神经组织，在神经细胞内进行分裂、繁殖，一般不会进入唾液分泌腺。因此人不能传播狂犬病，传播狂犬病的唾液通常来自于犬只、猫等动物。

狂犬病在潜伏期不一定能够完全检查出来，通常需要注意几个问题，具体如下：1、对于狂犬病有一个重要的认识，该疾病一旦发作，死亡率在95%-100%。在被犬只咬伤后，应及时进行处理，不能等到潜伏期再做检查诊断；2、如果被犬只咬伤、皮肤黏膜破损时被犬只舔舐或在处理犬只时出现皮肤破损，均应及时、有效注射狂犬病疫苗或使用狂犬病的免疫球蛋白保护自身，能够有效降低狂犬病发作的可能性；3、在注射疫苗或使用免疫球蛋白后，应密切注意自身的机体变化。若出现发热，出现咬伤部位的红、肿、瘙痒等症状时，应及时就诊治疗，以减少狂犬病发作的可能性，从而使自己的身体不被狂犬病病毒感染。

人与人传播狂犬病可能性较小，传播方式较少见。狂犬病传播方式具体如下：1、被含狂犬病毒的犬只或猫咬伤，感染狂犬病毒；2、若存在皮肤黏膜破损，同时被含狂犬病毒的猫或狗舔舐破损黏膜，可能感染狂犬病毒；3、屠宰场工作的人群或动物饲养者以及兽医，若在对动物进行操作过程中出现皮肤损伤，则可能感染狂犬病毒；4、狂犬病毒可能存在于蝙蝠体内，所以进入蝙蝠聚集的山洞内，可能通过密切接触而感染狂犬病毒；5、对于人与人间传播狂犬病毒的方式，进行器官移植手术操作过程中，若器官供体含狂犬病毒则可能感染受体。