王爱喜

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
试管婴儿又称人类辅助生殖技术，是采用体外受精胚胎移植的方式促进受孕。采用此种方法受孕，主要是由于女方各种因素导致配子，也就是受精卵运输障碍、排卵障碍，还有子宫内膜异位症，以及男方因素，比如少弱精症、不明原因不育，甚至是免疫性不孕等，多采用体外受精胚胎移植技术。\n另外，随着遗传技术或男性少弱精症的患者在体外受精过程中精子量少、精子功能障碍，不能自由穿透卵母细胞的透明带，而采用第二代试管婴儿，也就是卵泡浆单精子注射。单精子卵泡浆内显微注射是在显微镜辅助操作下，在体外直接将精子注入卵母细胞浆内使其受精。\n随着现代分子生物学技术不断发展，有些女性由于遗传因素需要进行胚胎染色体的诊断，故目前出现了第三代试管婴儿，叫置入前胚胎遗传学诊断。将受精卵分裂成八个细胞左右时，取出1-2个细胞进行遗传学的检测，选择合适的囊胚移植，从而避免染色体异常、结构异常，或者性染色体遗传病的携带者分娩出高危患儿等，也避免了反复选择自然流产、引产及遗传病儿出生的情况。所以，选择试管婴儿大多数是和以上因素有关，具体选择何种方式进行胚胎移植，需要根据患者的具体情况综合考虑。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
不戴环同样会发生宫外孕。目前流行病学调查发现，使用宫内节育环并不会增加输卵管妊娠的发生率，但是宫内节育环避孕失败以后怀孕的女性，发生输卵管妊娠的几率会比较大。目前研究发现，宫外孕可能与输卵管异常、受精卵游走、避孕失败，以及辅助生殖技术等有一定的相关性，大致情况如下：\n1、输卵管异常：最为常见，包括慢性输卵管炎以及子宫内膜异位症导致的输卵管周围粘连、扭曲、僵直、伞端闭锁，导致管腔狭窄、部分堵塞、蠕动异常，输卵管的先天性发育不良也会影响受精卵的正常运行，从而导致宫外孕。\n2、避孕失败：低剂量的纯孕激素避孕药可以导致输卵管蠕动异常，如果排卵没有被抑制，可以发生输卵管妊娠。此外，使用大剂量的雌孕激素事后紧急避孕药，失败以后也有10%的患者会发生输卵管妊娠。\n3、受精卵游走：目前考虑受精卵在发育的过程中在宫腔内游走过度，使受精卵发育、增大，种植在输卵管形成输卵管妊娠。\n4、辅助生殖技术：目前随着辅助生殖技术的不断发展，辅助生殖技术以后输卵管妊娠的发生率也在逐年增加。\n5、其他情况：内分泌异常、精神紧张也可以导致输卵管蠕动异常或痉挛，发生输卵管妊娠。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
白带发黄、豆腐渣样，并且伴有明显的外阴瘙痒，但无异味，多考虑与霉菌性阴道炎有关，这些症状是霉菌性阴道炎的典型临床表现。霉菌性阴道炎主要是由假丝酵母菌感染引起的阴道炎症，也是女性比较常见的一种阴道炎，其发病诱因和机体免疫能力低下、妊娠、糖尿病、大量使用广谱抗生素以及免疫抑制剂等有关，这些因素容易导致假丝酵母菌繁殖，并由酵母相转化为菌丝相引起阴道炎症。典型的临床表现为外阴瘙痒、灼痛、性交疼痛，甚至伴有尿路感染的症状，分泌物多呈白色、稠厚的凝乳状，或者豆腐渣样，典型的病例一般不难作出诊断，在显微镜下如果发现假丝酵母菌的芽孢或者菌丝，均能够作出确诊。\n霉菌性阴道炎有一定的发病诱因，因此诊断霉菌性阴道炎以后治疗的方法首先要消除诱因，同时给予局部或者全身使用抗真菌的药物，根据临床分类选择不同的疗程，具体用药以及疗程、用法需要根据医生开具的处方选择。另外，霉菌性阴道炎也需要进行性伴侣的治疗，有少数患者通过性交直接传染。

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就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
女性月经是伴随卵巢周期性变化，出现子宫内膜周期性脱落以及出血，正常的月经具有周期性。出血第一天为月经周期的开始，两次月经第一天的间隔时间为一个月经周期，一般为21-35天，平均为28天。每次月经的持续时间称为经期，一般为2-8天，平均是4-6天左右。经量为一次月经的总失血量，正常月经多为20-60mL，经量＞80mL为月经过多。\n月经是伴随卵巢周期性变化出现的子宫内膜周期性脱落以及出血，月经的规律性和卵巢的功能有相关性，规律的月经是建立在生殖功能成熟的基础上。月经属于生理性现象，一般无特殊症状，有些女性可能会出现下腹以及腰骶部不适，少数可以有头痛、轻度神经系统不稳定的症状。月经是子宫内膜周期性脱落以及出血导致，月经血多呈暗红色，除血液以外，还有子宫内膜碎片、炎性细胞、宫颈黏液，以及脱落的阴道上皮细胞。月经血通常不凝，如果出血速度过快可以伴有血凝块。根据月经的周期性，可以判断女性的内分泌功能是否正常。

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就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
卵巢早衰是指40岁以前由于卵巢内卵泡耗竭、被破坏，或者因手术切除卵巢发生卵巢功能衰竭，一般这种情况多表现为潮热、出汗等绝经过渡期的症状，大多数女性表现为闭经，通过抽血检测血清的内分泌水平，提示促性腺激素水平升高、雌孕激素水平下降，这种情况多和卵巢功能下降有关。出现闭经，尤其是40岁以前闭经的患者，通过抽血检测内分泌确定卵巢早衰，需要给予药物的补充替代治疗。卵巢早衰大多数患者可能会表现为月经周期不规律、经量减少、经期缩短，甚至会出现月经周期的延长等情况，需要根据抽血检测内分泌的水平，判断卵巢功能是否处于下降的状态。\n出现闭经一般是体内雌孕激素水平已经下降到不足以维持子宫内膜增殖、分泌，表现为闭经，所以卵巢早衰首先需要明确诱因，根据卵巢功能的状态决定是否需要使用药物补充治疗。

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就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
卵巢囊肿直径7cm建议选择手术治疗，主要是因为卵巢囊肿直径7cm比较大，容易发生扭转、破裂等情况，直径比较大的卵巢囊肿不能除外卵巢恶性肿瘤，所以对于直径偏大的卵巢囊肿需要进行手术切除，明确病理性质，进行后续的处理和治疗。直径比较大的卵巢囊肿会压迫卵巢皮质，会导致卵巢功能异常，影响卵巢排卵等情况，一般建议卵巢囊肿直径＞5cm均需要采用手术治疗。生理性卵巢囊肿一般很少直径＞5-7cm，所以卵巢囊肿7cm建议选择手术治疗。\n对于患者来说，进行手术治疗之前建议行常规的妇科检查、影像学检查、肿瘤标志物等，初步判断卵巢囊肿的良恶性。B型超声检查可以判断囊内液的透声情况，是否有明显的血流信号，肿瘤标志物也是确定卵巢囊肿良恶性的一项比较重要的检测方法。卵巢囊肿7cm建议行手术治疗，手术治疗主要是以腹腔镜探查为主，腹腔镜探查术中发现有异常情况，需要进行术中的快速病理检查。

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就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
阴道镜检查是妇科门诊最常用的一种检查技术，主要的具体操作步骤如下：\n一、检查前：需要24小时内避免阴道宫颈操作以及治疗等，以免检查部位的刺激或干扰影响检查结果。\n二、检查中：患者取膀胱截石位，用生理盐水湿润阴道窥觊，或不使用润滑剂，暴露宫颈穹窿部，棉球轻轻擦除宫颈分泌物，调整阴道镜与检查台的高度以适合检查。将镜头放至距外阴10cm的部位，镜头对准宫颈，打开光源，调节焦距，使光线柔和，可加用绿光滤光镜片，进行更精确的血管检查时，可加用红色的滤光镜片。\n三、观察检查结果：为了区分正常与异常的鳞状上皮和柱状上皮，可以借助于溶液，包括3%的醋酸溶液，使柱状上皮迅速肿胀、发白，呈葡萄状改变，数秒钟后鳞状上皮交界处非常清晰，碘溶液可以使富含糖原的正常鳞状上皮着色呈棕褐色，非典型增生，癌变上皮内糖原少而不被碘着色。柱状上皮因雌激素水平低上皮也不着色，40%三氯醋酸使尖锐湿疣呈刺状凸起，与正常黏膜界限清楚，观察内容包括宫颈大小、糜烂样组织范围、宫颈黏膜有无外翻、上皮有无异常病变的范围、血管形态、毛细血管间的距离等等。在进行阴道镜检查时，可以对早期的宫颈癌、阴道癌以及外阴癌做出初步判断。凡是阴道镜下怀疑有异常病变时，均需要在阴道镜指导下进行活组织检查，根据病理学确定诊断。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
子宫内膜分泌期是处于月经周期的第15-28天，与卵巢周期中的黄体期相对应。黄体分泌孕激素、雌激素，可以使增殖的子宫内膜继续增厚，腺体增长弯曲，出现分泌现象，血管迅速增加，更加弯曲，间质疏松并水肿。此时子宫内膜增厚并且松软，含有丰富的营养物质，有利于受精卵着床。整个分泌期又分为三个时期，即分泌早期、分泌中期和分泌晚期，主要分析如下：\n一、分泌早期：也就是月经周期的第15-19日，这个时期内膜腺体更长，弯曲更明显，腺上皮细胞开始出现含糖原的核下小空泡，间质水肿，螺旋小动脉继续增生弯曲。\n二、分泌中期：相当于月经周期第20-23天，子宫内膜较前更厚，并呈锯齿状，腺体内分泌的上皮细胞顶端膜破裂，细胞内的糖原异入腺体，称为顶浆分泌。内膜的分泌还包括血浆渗出，血液中许多重要的免疫球蛋白与上皮细胞分泌的结合蛋白结合，进入子宫内膜腔。子宫内膜的分泌活动，在月经中期LH高峰后第七天达到高峰，此时和囊胚的植入是同步状态。这个时期间质更加的疏松、水肿，螺旋小动脉进一步增生并卷曲。\n三、分泌晚期：相当于月经周期第24-28天，这个时期也就是月经来潮前期，相当于黄体退化的阶段。该期子宫内膜呈海绵状，厚度可以达到10mm左右。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
外阴炎包括非特异性外阴炎，以及由于阴道炎症所导致的外阴炎症。对于这些外阴炎症，大多数情况下不可以自愈，主要表现为外阴瘙痒、烧灼感、性交疼痛，局部会出现充血、肿胀、糜烂，通常伴有抓痕。对于非特异性外阴炎，需要积极寻找病因。如果发现糖尿病，应及时治疗糖尿病。如果有尿瘘、粪瘘，应及时行修补手术。局部治疗主要包括聚维酮碘，或者稀释后的高锰酸钾溶液坐浴，必要时给予抗菌消炎的药物外用，急性期还可以采用红外线等局部物理治疗。\n对于由于炎症，也就是阴道炎所引起的外阴炎症，则需要根据阴道炎所感染的病原菌种类不同，选择不同的抗生素进行治疗，具体包括霉菌性阴道炎、细菌性阴道病、滴虫性阴道炎。对于霉菌性阴道炎，可以采用抗真菌的乳膏进行局部涂抹，能够减少外阴瘙痒、刺激的症状，提高临床的治愈率。滴虫性阴道炎和细菌性阴道病，则需要选择甲硝唑进行局部或者全身使用药物。对于这些外阴炎症，经过上述处理，一般都能达到临床治愈。通常情况下，外阴炎和阴道炎可以同时存在，所以治疗外阴炎的同时，需要分辨是否合并有阴道炎，以及宫颈炎的可能。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
宫外孕最常见的就是输卵管妊娠，其中临床表现与受精卵的着床部位、有无流产和破裂，以及出血量多少和时间长短有关。最典型的症状就是腹痛以及阴道出血，对于大多数的输卵管妊娠患者而言，一般会在6-8周时出现阴道不规则的出血。很多人误以为是月经，或者由于月经过期数天比较少，而误以为是停经。\n腹痛是输卵管妊娠的主要症状，在妊娠发生流产或者破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，通常表现为一侧下腹部的隐痛或酸胀感，当发生输卵管妊娠流产或破裂时，会突然感应到一侧下腹部的撕裂样疼痛，伴有恶心、呕吐。如果血液积聚在病变区，表现为下腹部疼痛，积聚在直肠、子宫陷窝，可以出现肛门的坠胀感。阴道出血一般是由于胚胎死亡后，伴有不规则的阴道流血，色暗红或深褐色，量少，呈点滴状，一般不会超过月经量。少数患者阴道出血较多，类似于月经，阴道出血一般是在病灶去除后可以停止。\n对于症状来说，早期以腹痛、阴道出血以及停经为主，而腹部包块是与破裂以及流产时间过久形成的血肿有关，临床表现为下腹部一侧压痛或者有反跳疼，盆腔检查子宫一侧出现明显的压痛，局部压痛阳性。通过尿妊娠试验、超声检查以及后穹窿穿刺、腹腔镜探查等，能够做出明确的诊断。