王旭

乳腺纤维腺瘤触诊时发现乳腺肿块呈圆形或椭圆形，质地坚实、表面光滑、边界清楚、活动良好，无压痛及乳头分泌物，腋窝淋巴结无肿大，基本可以明确诊断。对于触诊发现肿瘤边界不清，或伴有腋窝淋巴结肿大者，应进一步行下面检查： 1、乳腺钼靶检查：乳腺钼靶检查纤维腺瘤多呈密度均匀、边界锐利的圆形阴影，在脂肪组织多的乳房较易明显，有时可见周围细窄的透明晕，存在已久的纤维腺瘤可因退行性变而出现钙化，钙化较粗糙，可呈片状、环状、斑点状等形状； 2、B超检查：病变常呈中低回声，大部分可见中等强度的包膜回声，伴侧壁组织受压的侧壁回声，后方回声增强较明显； 3、病理组织学检查：纤维腺瘤的形态极具特征，甚至肉眼下即可诊断； 4、细针穿刺细胞学检查：对于年龄偏大、需要与乳腺癌鉴别时应用此检查。

乳头溢液是乳腺疾病的常见症状，发生率仅次于乳腺肿块和乳腺疼痛。内分泌紊乱、药物反应等因素都可引起发病，因此日常生活中应做好预防： 1、保持轻松愉快的心态，减轻负担，养成健康的生活方式； 2、持续良好的夫妻关系，生活和睦、性生活和谐，能够消除不利于乳腺健康的因素； 3、改变不良的饮食习惯，减少过多热量、咖啡因摄入，避免高脂肪膳食； 4、30岁以上的女性应节制饮酒，尤其是在排卵期； 5、建议佩戴合适的胸罩； 6、避免使用含有雌激素的面霜，以免引起体内内分泌紊乱。

下颌骨发炎如果是比较典型的反应，称为下颌骨的骨髓炎，下颌骨的骨髓炎有很多种病因，其中一种可能是口腔卫生，比如牙齿出问题，更多见的智齿发炎以后没有得到及时处理，引起下颌骨发炎，称为下颌骨的骨髓炎、边缘性的骨髓炎，会出现骨头的慢性炎症、不适、肿胀，有时也会偶尔急性发作引起脓肿，长久以后会引起咀嚼肌群的干扰，会出现张口受限的情况。 所以下颌骨的骨髓炎要及时治疗，要针对病因、去除病因。如果是由反复智齿发炎引起，需要尽早把发炎的智齿在合适的情况下拔除。如果到了骨髓炎阶段，程度相对轻微，把病灶的智齿拔出来以后，骨髓炎可以慢慢恢复，如果比较严重，无法通过该方法缓解。所以如果出现因为智齿反复发炎引起的下颌骨骨髓炎，不要抱侥幸心理，期待智齿拔出以后下颌骨的骨髓炎能够自己愈合，可能存在，但是也可能无法自己愈合，所以患者还是要到正规的医院找合适的医生看一看，这样比较稳妥。

深覆(牙合)可能会引起相关的牙齿和牙周组织的问题，美观可能也是其中的一个问题，所以深覆(牙合)需要矫正。深覆(牙合)的矫正会根据情况来实施，比如青少年期或者单纯骨性引起，理论上由牙性引起的可以通过正畸治疗解决，所以12岁换牙，即恒牙列长齐以后如果出现深覆(牙合)的情况，可以到正畸医生处就诊，判断是否可以开始进行正畸治疗。 需要注意的是要排除因为下颌骨发育不足，即小下颌引起的深覆(牙合)，这种情况下可能不是单纯靠矫正牙齿能够完全解决问题。因为矫正牙齿带来的是牙齿的改变，很难影响到骨的改变，所以要注意误区，这种情况下不要轻易去拔牙做矫正，因为如果是骨的问题，可能单纯靠拔牙做矫正解决不了，患儿成年以后如果深覆(牙合)的问题持续存在，则需要做正颌外科手术，做外科手术之前也要做术前正畸，术前正畸拔牙的方式可能和单纯的代偿性正畸拔牙方式完全不一样。 如果之前为了代偿拔了牙，成年以后还需要做手术，就走了很大的弯路。所以对于深覆(牙合)要做出正确的诊断，才能够得到正确的治疗。

如果兔牙单纯是牙的问题，通过正畸就可以解决。在正畸过程当中可能需要拔除部分影响矫正但不是特别影响咀嚼功能的一些牙齿，比如常规的情况下会拔除上颌的第一双尖牙。 很多患者对于拔牙总有顾虑，认为健康的牙齿拔了以后是不是影响咀嚼功能，实际上不会，因为正畸的目的是把牙齿排齐，同时在牙齿排齐的过程当中使咀嚼功能得到恢复，或者其它各种功能都得到恢复，虽然少了一颗牙，但是牙齿的功能会比正畸之前更好。 所以兔牙的治疗方面，可能多数情况下会采取单纯的正畸治疗，正畸治疗中如果要拔牙，希望患者不要多虑，遵从正规的正畸医生的治疗计划，以获得比较好的治疗效果。

造釉细胞瘤目前称成釉细胞瘤，实际上是颌骨的良性肿瘤，不用特别担心，但其又有一个比较特别的特点叫临界瘤，即既是良性肿瘤又比较容易复发，形象而言属于好人和坏人之间的一种不安分成分，所以治疗尽可能及时、彻底。成釉细胞瘤根据临床可以分为很多种类型，如壁性成釉细胞瘤，手术治疗方法比较简单，即开窗手术。因为囊肿在骨头里面不断膨胀，把骨包围引起骨吸收，通过手术在骨头里开口子、开窗口，让囊肿内部的压力释放出来以后，囊肿周围的骨质就能慢慢再生，可以达到治疗壁性成釉细胞瘤或者单囊性成釉细胞瘤的目的。 治疗过程当中可能不是一次性手术能够完成，可能需要一次开窗，把大囊肿变成小囊肿以后再做第二次手术，把小囊肿刮除。如果是其它类型的成釉细胞瘤，比如实质性或者多囊性的成釉细胞瘤，可以考虑进行刮除手术，在极端的情况下，可以考虑进行截骨手术以及颌骨重建手术。

颞颌骨错位可能是颞下颌关节错位，或者更准确的说可能是所谓的颞下颌关节盘移位，解剖模型中白颜色的是颞下颌关节盘，底下颞下颌关节的骨性组成叫做髁突，上面是一个关节窝，错位指的是关节盘的位置移位，可以分为可复性的盘移位以及不可复性的盘移位： 1、可复性的盘移位：出现嘴巴一张开就嘎巴一声，嘴巴闭起来时有可能也会产生嘎巴一声的情况，即张口不受限，但是会产生弹响，就是耳朵前关节盘与髁突撞击引起的一种声音； 2、不可复性盘移位：颞下颌关节盘一直移位到一个错误的位置上，一般是前移位，前移位以后会引起张口的问题，典型的状态下，特别是开始发病的情况下会引起张口受限。 所以可复性盘移位、关节盘错位或者颞颌骨错位会引起弹响，但张口不受限，不可复性关节盘移位的典型情况是张口受限，但是弹响反而消失。所以整个原因是不一样的，一般可复性盘移位不需要做特别的处理，除非有疼痛等其它相关症状，但如果患者认为响声特别大，可能会影响工作、影响生活，一般可以采取(牙合)垫的治疗，目前也有一些学者尝试进行微创下的关节盘复位。 不可复性关节盘移位的治疗，一般最早教科书经典的说法是任何颞下颌关节的疾病都要经过一个程序，就是从非手术治疗到手术治疗，从一些创伤小的治疗到有创伤的治疗。所以对于不可复性的关节盘移位，一开始可以采用封闭治疗，可以做关节腔的扩张，也可以做关节腔的冲洗，再做微创的关节镜手术，使整个症状得到改善。如果关节盘已经产生了严重的问题，之前至少经过6个月的非手术治疗，包括(牙合)垫治疗、封闭治疗等都没有效的情况下，必要时可以采用开放性的手术，甚至把关节盘置换掉，或者做关节盘的移位等手术。

针灸治疗腿疼几次为一个疗程，其实是没有死规定，因人而异。有的患者的腿疼，比如坐骨神经痛，是由慢性病、腰椎间盘突出或者膨出引起的

有一些患者有手脚冰凉，尤其多见于女孩和老年患者。手脚冰凉首先要搞清楚是什么原因。经常见于心血管系统疾病或者是肾功能损坏，或者是其他疾病的患者，首先要治疗原发病。一般的手脚发凉，从中医的角度来说，属于脾肾阳虚，是可以接受针灸治疗的。因为针灸...

针灸对膝关节炎，肩关节周围炎的疗效还是比较肯定的。对有膝关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎，或者老年性骨关节炎的患者，都有一定的疗效