王俊峰

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
正常的肺具有3-7.5亿个肺泡，由于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、长期吸烟，导致众多肺小泡融合成肺大泡。一旦发生肺大泡，影像学会提示肺大泡的大小、数量以及肺大泡的具体位置。如果为肺边缘的巨大肺大泡，曾经发生过气胸，此时需要行胸外科手术尽早切除巨大的肺大泡，恢复肺的容量、改善肺的功能。如果肺大泡比较小且多位于肺的内缘、纵隔位置，这样的肺大泡不容易发生气胸，不给予手术治疗。建议患者戒烟、适当运动、增强肺功能、减少感冒，积极控制原发病，如支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病，以延缓肺大泡的生长，可以长期控制、稳定，只需要每年行胸部CT来评估肺大泡是否发生变化即可。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺结核患者痰检阳性、带星号，说明患者痰查抗酸杆菌为阳性，可以确诊为活动性肺结核，进一步需要结合患者的临床症状，比如是否有咳嗽、咳痰、高热、痰中带血、潮热、盗汗、身体逐渐消瘦等症状。尤其是影像学检查至关重要，包括胸部X光或者胸部CT检查，可以直接了解患者肺部的结核改变情况。痰查抗酸杆菌阳性，必须尽早给予抗结核治疗，以避免传染更多的健康人群。临床上一次痰查抗酸杆菌阳性，需要结合多次痰检查，必要时结合支气管镜做支气管肺泡灌洗液，以增加痰检的阳性率，尽早给予规范化抗结核治疗。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺结核患者一般发烧持续多久需要根据肺结核的分类，以及患者的治疗情况而有所不同，如果没有发生耐药性肺结核，经过规范化抗结核治疗，体温一般在一周左右可以得到有效的控制。Ⅲ型肺结核当中包括浸润性肺结核、慢性纤维空洞性肺结核以及干酪样肺炎，最容易出现反复午后高热以及夜间潮热等症状，一旦发现积极的抗结核治疗以后，发热一般在一周左右可以得到有效控制。但是干酪样肺炎的发热可以持续两周以上，治疗相对比较困难。另外耳型肺结核也称血行播散型肺结核，长期发热可以达数月之久，即使给予早期的规范化抗结核治疗，仍然容易出现反复高热，所以肺结核发热一般根据肺结核分类和治疗情况而有所不同。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺炎要治疗多少天才能完全恢复，与肺炎的类型有一定关系。如果是大叶性肺炎多为细菌感染，需要正规抗生素治疗2周后再复查胸部影像学。如果影像学提示肺部炎症的病灶明显吸收、消散，说明该大叶性肺炎已经治愈。如果为小叶性肺炎也可以表现为咳嗽、咳痰、发热，甚至痰中带血等症状，给予2周的抗生素治疗也能吸收、消散。如果肺炎为间质性肺炎可能比较复杂，间质性肺炎主要是指肺泡间质发生感染，与之前的大叶性、小叶性肺炎，肺泡发生的炎症不完全相同。间质性肺炎尽管给予2周的抗生素治疗，由于血药浓度到达肺泡间质的浓度比较低，因此抗感染时间可能比较长，2-4周才有可能完全吸收。如果对抗生素不敏感，甚至可以引起慢性肺纤维化的改变。总之，肺炎治疗以2周为复查时间，如果超过2周仍不能吸收，需要进一步排查该肺炎是否为结核感染，或者肿瘤并发感染等情况。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
特发性间质性肺炎又称原因不明的肺间质性肺炎，多由病毒感染但病毒不容易被查见。临床表现为感染后出现进行性呼吸困难伴有低氧血症，查体可发现双下肺呈Velcro啰音、细湿啰音，表现为活动后心悸、气促，临床容易出现进行性呼吸困难，动脉血气分析查见进行性顽固性低氧血症，需要给予长期氧疗，必要时给予无创呼吸机辅助治疗以保护肺功能。影像学提示双下肺网格状改变，治疗上需要给予大剂量激素冲击治疗以尽快控制炎症，减轻支气管损伤，促进修复以避免特发性间质性肺炎发生为特发性肺间质性纤维化，影响寿命。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺癌无论属于中心型肺癌还是周围性肺癌、小细胞肺癌还是非小细胞肺癌，能否喝酒主要与肺癌的临床表现有一定关系。 临床主要表现为咳嗽、咳痰、胸痛、痰中带血并伴有发热及身体消瘦、胸腔积液等。肺癌患者如果发生痰中带血不建议喝酒，因为酒属于湿热之性，容易助长热气，导致肺络受损出现痰中带血。而如果发热伴有阻塞性肺炎、黄痰等症状也不适合饮酒，因为喝酒容易导致肺部感染加重不容易控制，尤其输注头孢的时候，酒和头孢容易产生双硫仑样反应引发生命危险。 总之，肺癌病人尽量不喝酒，因为喝酒容易助长热性导致发热、肺部感染以及痰中带血甚至大咯血的症状。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
胸腔积液抽完后发生局部穿刺点疼痛一般比较常见，但是如果疼痛比较剧烈不能缓解，需要及时停止穿刺，急诊给予胸部拍片检查，以了解是否发生血气胸或者液气胸。胸腔积液做完以后如果在穿刺过程当中就发生剧烈咳嗽，也可以造成胸膜损伤，发生穿刺后胸膜疼痛。如果胸片没有提示明显异常，属于局部麻醉药物作用消失以后所引起，一般在24h以内基本都可以逐渐消失，不需要作特殊处理，严重的疼痛需要给予止痛药口服，以保证患者得到充分的休息改善生活质量。总之胸腔积液做完后疼痛，要密切观察生命体征变化，避免漏诊和导致其它并发症的形成。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
　　新生儿发生肺炎的概率非常高，主要与患儿在分娩时是否误吸入羊水，母体的基本状况是否良好以及新生儿是否早产都有一定的关系，助产士的手卫生也非常重要。新生儿发生肺炎以后容易出现高热、咳嗽、呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀等，查体可发现双肺有细湿啰音，胸部影像学检查可以提示肺部有阴影状的改变，血常规检查可以提示白细胞总数、中性粒细胞、降钙素原、C反应蛋白明显增高。　　因此，新生儿在临床上一旦发生肺炎，需要给予积极的抗感染治疗，以避免发生呼吸和心力衰竭等并发症而导致新生儿死亡。新生儿发生肺炎以后需要给予积极的监护治疗，包括患儿的心率、氧饱和度和血压的变化。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
6岁儿童如果患有肺结核，多为Ⅰ型肺结核，也就是原发性肺结核。临床主要以咳嗽、少痰、潮热、盗汗，甚至胸痛、胸闷、伴有痰中带血、消瘦为主要表现。尤其在夜间出现潮热、盗汗，甚至发热为突出症状。胸片及胸部CT检查可以发现肺部出现哑铃状改变，伴有渗出，甚至伴有肺不张、肺门淋巴结肿大。因此，6岁儿童出现肺结核，需要尽早给予胸部CT检查，以明确是早期肺结核，还是合并其他肺部感染性疾病，如肺炎等。需要进一步完善PPD皮试，根据皮试结果了解是否处于活动性肺结核阶段，是否给予抗结核规范化治疗。由于处于卡介苗免疫期内，其很少出现Ⅲ型肺结核症状，主要以Ⅰ型肺结核症状为主，容易伴有营养不良，需要引起高度重视。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
临床上一旦患者确诊为肺炎给予住院治疗，选用有效的抗生素，疗程在两周左右。中药治疗在肺炎的治疗中也非常重要，因为中药具有宣肺化痰、止咳、清热、平喘等功效，单纯治疗或配合西药治疗可以有效缓解肺炎的咳嗽、咳痰、胸痛、发热等症状。中药治疗除了给予清肺化痰等药物以外，也可以选用通腑泄浊的中药，因为肺与大肠相表里，腑气通了，肺上的热可以尽快的缓解，达到缩短病程，尽快缓解临床表现的作用。所以临床上一旦确诊肺炎，除了单纯西药治疗以外，也可以结合中西治疗为主的办法，可以有效改善患者的临床表现，促进炎症吸收，缩短病程，影像学也会带来较好的改变。