王俊峰

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
确诊肺结核以后，一般主要以口服抗结核药物治疗为主，如异烟肼、利福平、利福喷丁、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。如果患者确实不能口服或者有相关的禁忌症，也可以采用静脉或者肌注的方式给予抗结核药物治疗。静脉的药物主要有异烟肼、利福平注射液，可以静脉滴注1-2个月。如果患者没有出现肝功能损害或者其他药物不良反应，可以逐渐改为口服治疗。\n链霉素可以肌注，一般时间在1-2个月。如果患者在治疗过程当中病灶吸收良好，应该尽早改为口服药物治疗，以观察患者的耐受程度。治疗过程当中需要密切注意结核药物的毒副反应、临床症状和影像学的改变，以便调整治疗药物方案。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺结核患者一般发烧持续多久需要根据肺结核的分类，以及患者的治疗情况而有所不同，如果没有发生耐药性肺结核，经过规范化抗结核治疗，体温一般在一周左右可以得到有效的控制。Ⅲ型肺结核当中包括浸润性肺结核、慢性纤维空洞性肺结核以及干酪样肺炎，最容易出现反复午后高热以及夜间潮热等症状，一旦发现积极的抗结核治疗以后，发热一般在一周左右可以得到有效控制。但是干酪样肺炎的发热可以持续两周以上，治疗相对比较困难。另外耳型肺结核也称血行播散型肺结核，长期发热可以达数月之久，即使给予早期的规范化抗结核治疗，仍然容易出现反复高热，所以肺结核发热一般根据肺结核分类和治疗情况而有所不同。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺结核转阴性一般可以带小孩，因为肺结核的治疗疗程至少在半年，除非发生耐药性肺结核以及结核性胸膜炎、空洞性肺结核，疗程可以增加到1-2年以上。肺结核转阴以后一般没有临床表现，包括咳嗽、咳痰、潮热、盗汗、痰中带血等症状。　　影像学也会提示病灶基本吸收或者明显好转，血清查结核抗体提示阴性，结核感染T细胞检测也处于明显的正常范围，均提示肺结核转移阴性，不再具有传染性，可以从事社会活动，包括带小孩。肺结核转阴性后需要动态观察患者的一般情况，避免熬夜、吸烟、饮酒等，以免自身免疫功能低下，导致肺结核复发给自己和家人带来不必要的麻烦。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
支气管炎在一年四季均可发作，干咳、无痰在秋季更多见。由于秋季气候寒冷、干燥，呼吸道缺乏水分，如果不注意补充水分会导致支气管炎干咳、无痰的症状反复加重。主要给大家提供以下内容：如藕、山药、梨子、萝卜、柠檬、醋，这些食物可以切片煮水，让患者多次服下，一天不拘次数，多次、少量饮服可以有效的缓解支气管炎干咳、无痰的症状。因为秋季主张多吃酸、甜，不适合吃辛辣、寒凉之品，以保证呼吸道的水分补充，也就是中医讲的润肺止咳、生津止渴，补充足够的水分痰液容易咳出，缓解支气管炎的症状。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
支气管炎患者的白细胞是否增高，主要看支气管炎是由细菌感染引起，还是病毒感染引起。如果是细菌感染引起，可以出现白细胞总数和中性粒细胞都增高的情况，会出现咳嗽、咳黄痰，甚至发热的症状。而病毒性支气管炎患者白细胞总数不但不增高，反而会降低，淋巴细胞升高，临床可以出现咳嗽、咳痰的症状，痰可以是白色也可以是黄色，伴或不伴发热，这种情况下不可以应用抗生素治疗。所以支气管炎患者白细胞增高一般提示细菌感染，根据患者是儿童、成人还是老人，决定是否需要住院治疗以及门诊给予口服抗生素或中药治疗。如果为病毒感染引起的支气管炎，一般需要动态观察患者的情况。如果为儿童、老人和孕妇，建议患者尽早住院治疗，以避免并发症。所以支气管炎患者的白细胞可以增高，但一定是细菌感染。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
支气管炎出现白痰，中医认为多属风寒和寒湿引起，伴有咳嗽、鼻塞、流涕、恶风、怕冷等症状。支气管炎出现白痰需要给予宣肺散寒、化痰止咳治疗，如通宣理肺丸、三拗片等。　　西医认为支气管炎出现白痰，需要给予血常规检查。如果血常规提示白细胞总数、中性粒细胞、降钙素原、C反应蛋白增高，说明支气管炎感染较重，可以给予青霉素类的阿莫西林克拉维酸钾；头孢类的头孢丙烯、头孢呋辛；氟喹诺酮类的氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星；大环内酯类的阿奇霉素、罗红霉素等抗生素治疗，可以尽快控制支气管感染的症状，以减轻白痰的表现。因此，支气管炎如果出现白痰，需要给予血常规检查，以了解是否给予抗生素治疗。如果血常规不高，可以考虑中医辨证施治，以尽快缓解临床症状。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
孩子支气管炎发生喘息，一般需要给予积极的抗炎、抗过敏药物治疗。包括雾化糖皮质激素，以及口服孟鲁司特钠、依巴斯汀等抗炎、抗过敏药物，可以有效的改善患者的咳嗽、咳痰、胸闷、喘息以及呼吸困难的症状。进一步检查需要给予呼出气一氧化氮检测以及支气管激发试验，以了解孩子是否存在气道慢性炎症引起的气道高反应性。仅仅给予单纯的抗感染治疗效果并不理想，因为喘息性支气管炎伴有气道高反应性，在抗感染治疗的同时，需要加用激素吸入以及口服抗组胺、抗过敏的药物，可以很好的改善孩子的临床表现。　　如果孩子有遗传性基因导致的支气管哮喘，建议加用长期吸入糖皮质激素类药物，包括舒利迭、信必可都保等，可以有效的抗炎、平喘、解痉、止咳，控制气道慢性炎症，减少反复发作。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
胸部CT可以看到胸膜炎的渗出性改变，也就是产生胸腔积液的胸膜炎，容易被CT和B超所发现，一般胸膜炎分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。干性胸膜炎主要表现为呼吸相关的胸痛，在早期一般没有胸腔积液，CT不能够发现病灶，需要根据患者的主观描述以及综合检查来进一步判断。如果是渗出性胸膜炎，已经产生不同程度的胸腔积液，胸部CT可以发现胸腔积液的多少，B超可以协助定位是否能够穿刺。总之肺部CT所发现的胸腔积液，胸膜炎一般多为渗出性改变，而干性胸膜炎所引起的胸腔疼痛CT是不能够发现的，需要根据患者的主观症状以及查体时是否有胸膜摩擦音来判断是否为胸膜炎。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
慢性支气管炎在影像学上可以表现为肺纹理增多、紊乱，但是肺纹理增多、紊乱不一定就是慢性支气管炎，其它许多疾病也可以表现为类似情况，比如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张伴感染，以及双肺陈旧性肺结核、陈旧性肺脓肿、肺癌等疾病也可以导致肺纹理增多。因此，如果影像学提示肺纹理增多、紊乱，需要给予胸部高分辨CT检查，尽早明确是否有其它疾病。总之，双肺纹理增多、紊乱主要见于支气管改变。如果长期吸烟的患者出现类似改变，一般提示慢性支气管炎，但是不一定有临床表现，需要进一步给予相关检查，包括血常规、痰培养以及细菌学检查等。所以肺纹理增多、紊乱可以提示慢性支气管炎，但也要注意排除其它肺部慢性疾病。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
局限性肺气肿多由胸部CT所发现，西医认为如果没有临床症状，可以不给予药物治疗。而中医认为局限性肺气肿属于肺胀、气短的范畴，认为肺气不足是根本原因。食物治疗主要是给予补益肺气、健脾运气、补肾纳气等三方面的结合治疗，具体食物包括黄芪、党参、太子参、山药、百合、虫草、蛤蚧等，可以炖汤，也可以做成中药水丸、蜜丸给患者长期服用，可以有效的补益肺气、健运脾气、补肾纳气，改善局限性肺气肿患者的临床表现，也可以延缓肺气肿的发展。总之，局限性肺气肿患者要戒烟，不要吃辛辣的食品，少吃盐，多给予清炖进补的食疗，效果更好。