牛艳林

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
病理结果显示为膜性肾病一期的患者，临床表现为肾病综合征，最常见的症状为尿中出现大量泡沫以及高度水肿。尿中出现大量泡沫，此时泡沫为较为细密的小泡沫，像啤酒沫一样，可持续长达1-2个小时而不消散。高度水肿主要是由于大量尿蛋白造成低白蛋白血症，血浆渗透压降低，从而使液体积存于组织间隙造成水肿，水肿部位主要是身体低垂部位，并且有晨轻暮重的表现。除此之外，少部分患者还可以有少尿的表现，如果内脏水肿严重，还会有恶心呕吐、食欲下降、胸闷气短、呼吸困难、夜间不能平卧等胸腹水的表现。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病综合征的治疗包括降低尿蛋白治疗以及一般对症治疗。降低尿蛋白治疗可以应用ACEI或ARB类RAAS阻断剂，多数肾病综合征患者，尤其是成人患者或者合并有血尿、肾功能轻度下降患者，需要进行肾脏穿刺活检术，根据病理结果加用激素及免疫抑制剂治疗，只有儿童单纯尿蛋白患者可以使用单纯激素治疗。一般治疗包括利尿、消肿、抗感染、降压、预防血栓及栓塞性并发症等治疗。如果患者水肿比较严重，应用利尿剂治疗，如果利尿剂效果较差，患者合并有严重低蛋白血症，可以临时应用人血白蛋白提高血浆渗透压后利尿治疗。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病综合征患者由于严重的低白蛋白血症，胃肠道会出现严重水肿，此时患者消化能力有所下降。饮食上需要注意，以清淡、易消化饮食为主，同时注意控制每日食盐摄入量。如果没有严重水肿，药物难以控制的高血压，食盐摄入量维持在6克以下；如果有严重水肿，药物难以控制的高血压，食盐摄入量维持在2-3克。如果尿蛋白定量非常大，处于肾病综合症早期或者极期，每日蛋白摄入量应该维持在1-1.5克每公斤体重；处于肾病综合征非早期和极期，需要适当控制蛋白摄入，维持在0.7-1克每公斤体重左右。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病综合征患者由于高度水肿，容易导致各种感染以及血栓栓塞性并发症，同时也容易导致营养不良。护理上首先注意尽量少去流动人口较多的公共场所，以减少感染的发生，尤其是应用糖皮质激素以及免疫抑制剂治疗的患者。注意清洁体表皮肤，因为患者高度水肿，为细菌滋生提供了良好条件，如果不注意个人卫生，容易导致严重的皮肤感染，注意尽量避免过热的水泡澡或者搓澡，以免损伤皮肤导致感染。同时患者需要适当运动，以防止静脉血栓的形成，饮食上以清淡、消化饮食为主。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病综合征，最常见的临床表现为高度水肿，是由于大量蛋白随着尿液排出体外，造成低蛋白血症，引起血浆胶体渗透压降低，从而使水分滞留于组织间隙引起的。此时水肿一般从身体低垂部位开始，如果是站立位，从双下肢开始；如果是卧位，从腰骶部开始水肿。水肿下午加重，休息后会略微缓解。除了水肿之外，还会有全身各个脏器水肿的表现，比如如果有肺水肿，可以表现为胸闷、气短、呼吸困难，活动后会加重；如果有大量腹水，可以表现为腹胀、恶心、呕吐、食欲下降。如果出现循环血量增加，可能会有胸闷、气短、心慌、心悸、夜间不能平卧等心力衰竭表现。除了水肿之外，患者还可能出现尿中泡沫增加、少尿等情况。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
严重的肾病综合征患者通常会表现为高度水肿，除了严重的皮下水肿之外，还会有各个脏器水肿的表现，比如胸水严重，可能会有胸闷、气短、呼吸急促等表现。如果腹水严重，可以表现为腹胀、恶心、呕吐、食欲下降等。除此之外，患者还容易导致感染、血栓等情况。如果并发感染，患者会有全身感染性症状，比如高热、寒战、乏力、头痛等，重症者可以导致败血症。如果并发血栓，可能导致肾静脉栓塞，从而引起肾功能急剧恶化，导致肺栓塞，可能危及患者生命。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病综合征患者最常见的临床表现为高度水肿、大量泡沫尿，部分患者还会有血尿、少尿等表现。如果内脏严重水肿，还会出现胸闷、气短、呼吸急促、腹胀、食欲下降等。不能单凭症状确诊为肾病综合征，需要完善尿蛋白定量、肝功能、肾功能、血脂等检查。肾病综合征最常见的并发症有感染、血栓栓塞性并发症、营养不良以及肾损伤。感染性并发症是由于患者免疫力低下，同时高度水肿为细菌等病原体提供了良好的生存环境，在抗生素应用之前，是肾病综合征患者死亡的主要原因。血栓栓塞性并发症是并发症中最为严重的一种，是由于患者处于高凝状态，如果利尿不当或者应用糖皮质激素等药物治疗，容易导致肾静脉栓塞或肺栓塞。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
原发性肾病综合征主要是由于各种原发性肾小球肾炎所导致，常见的病因有微小病变型肾病、IgA肾病、膜性肾病、轻度系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化等。不同年龄阶段的患者，肾病综合征的病因也有所差别，未成年人多以微小病变为主，而中老年人以膜性肾病最为常见。但是随着环境污染的增加，青少年中出现膜性肾病的概率也逐渐增大。要确定具体原发性肾病综合征的原因是何种病理情况所导致，需要做肾活检。同时，由于原发性肾小球肾炎与继发性肾病引起的肾病综合征有时不好从实验室检查结果区分，也同样需要做肾活检明确病因。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
牛奶属于优质高蛋白类食物，肾病综合征患者是可以喝牛奶的。但是最好以低脂、脱脂牛奶为主，尽量少喝各种富含大量糖分以及各种香精的牛奶，以免引起血糖升高，加重肾脏负担等。部分肾病综合征患者不适合喝太多的牛奶，比如有高度水肿、少尿的患者，喝过多的牛奶可以使摄入水分超标加重水肿，严重的可以引起急性左心力衰竭。如果尿蛋白定量过大，喝过多的牛奶，可以使尿蛋白加重，从而加重肾脏的负担，此时患者应该控制每日蛋白摄入量在0.6-0.8克每公斤体重之间。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病综合征的危害包括短期危害以及长期危害。短期危害主要有严重的感染、血栓、栓塞性并发症；长期危害主要有高血压、肾功能逐渐恶化，甚至进展为尿毒症。肾病综合征早期，患者抵抗力下降以及高度水肿，容易导致各种细菌感染，如果严重有可能危及生命。患者低蛋白血症以及应用利尿药物等，可以导致血液处于高凝状态，如果造成血栓也是有可能危及生命。肾病综合征长期尿蛋白定量大于3.5g/24h，会缓慢损伤肾脏，导致肾功能逐渐下降。肾性高血压，部分患者最终会进展为尿毒症，需要进行透析或肾移植治疗。