沈涤华

12岁男孩出现阑尾炎，是否需要进行手术治疗，应依据阑尾的病变程度决定。而对于阑尾炎是否进行手术治疗与性别、年龄无关。阑尾炎分为单纯阑尾、化脓阑尾、坏疽阑尾、穿孔阑尾四大等级，单纯阑尾和部分化脓阑尾，可以通过保守治疗缓解，此时无需进行手术治疗。而对于部分阑尾出现化脓的患者，甚至化脓造成阑尾穿孔，则需要进行手术治疗。人体的腹腔内相对比较干净，阑尾发生穿孔后则有炎症，此时属于局部发炎。如果12岁男孩有大网膜包裹发炎的阑尾组织，会在穿孔后出现腹膜炎，进而引起脓液感染，造成感染扩散，此时较为严重。通常上述阑尾炎的患者经过保守治疗后无法好转。所以对于具有穿孔趋势的阑尾炎患者，建议进行手术治疗。

单纯阑尾炎切除术后，建议患者及早下地活动，可以减少肠粘连的发生。对于穿孔性阑尾炎患者，同样鼓励尽早下地活动，并且医生会在术后放置引流管，建议患者提着引流管在病房里适当地走动，促进肠蠕动的恢复。并且患者在术后很长一段时间内，应注意控制饮食，定时、定量进食，不能因为过年、过节而暴饮暴食，以免引发肠粘连、肠梗阻。另外，当患者出现腹痛，特别是有呕吐、没有排便的情况下，应及早就诊，因为肠粘连早期可以通过挂盐水等治疗得到缓解。

正常情况下，人类的阑尾只有一条，但在临床上也有两条阑尾的情况，较为罕见，所以阑尾炎复发也较罕见。但是患者阑尾炎手术以后，可能会再出现右下腹腹痛。阑尾炎分各种各样的等级，包括单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎和穿孔性阑尾炎。穿孔性阑尾炎的患者腹腔存在炎症，所以医生会在手术过程当中为患者放一根引流管，使残存的脓液通过引流管排到体外。但是如果引流不通畅，患者可能出现腹痛，因此患者在发现腹痛后应及早就医。

3岁孩子出现阑尾炎，可能由于粪石嵌顿导致。正常阑尾处于大肠起始部位，形状较细类似蚯蚓，3岁孩子阑尾开口相对较大，类似漏斗型结构，又由于大肠内均为粪便、粪石，会使粪石掉落至阑尾内造成嵌顿，通过B超检查可发现由于嵌顿粪石造成感染。3岁孩子较易由于嵌顿粪石造成感染，从而导致阑尾炎发作。阑尾作为免疫系统辅助器官，其存在属于一道防线，阑尾不发炎可不必进行切除，但如果阑尾发炎，则需要进行相应处理。通常5岁内孩子阑尾炎发生率较低，但早期诊断较困难，因此家长对于孩子出现腹痛情况，需引起高度重视。

肠梗阻是急腹症，腹腔其他疾病也可以出现与肠梗阻相似的症状，比如消化道穿孔、胃穿孔、肠穿孔，胃穿孔的患者可能本身有胃病，出现腹痛、恶心、呕吐与肠梗阻症状相似。在腹部直立位平片的时候，膈下可以有气体穿过，称为膈下有游离气体，需要与肠梗阻区别，与肠梗阻症状类似的疾病有以下几个：1、胆囊炎：有时也会导致腹痛，腹痛一般是持续性，胆囊炎、胆结石腹痛的特点是可以放射到背部，肩膀会感觉不舒服，为胆囊炎、胆结石放射性疼痛，也会出现恶心、呕吐，做B超即可明确病因；2、胰腺炎：同样也有腹痛、恶心的症状，腹痛一般集中在上腹部偏左侧，血常规显示白细胞升高，淀粉酶也会升高；3、阑尾炎：会导致是右下腹腹痛，与肠梗阻比较相似，通过B超即可明确诊断。

宝宝肠梗阻早期症状是恶心、呕吐、腹痛，停止排便、排气，肠梗阻是宝宝较常见的症状，此症状出现以后，无论是家长、医生都要非常警惕。有时宝宝的呕吐物并不是吃下去的东西，可能吐出的是白色奶块，有时会有胆汁，即黄色、绿色液体，腹部还会出现阵痛，主要是梗阻以后肠蠕动加强，腹痛会较明显。宝宝肠梗阻可能是因肠闭锁、肠道旋转不良、肠扭转，都属于腹内疾病，诊断较困难，建议如果出现上述情况，需要尽早到医院由专业医生帮助明确诊断并早期治疗。

肠梗阻的前兆状况并非特别典型，此类患者会出现腹痛、恶心、呕吐、大便较少，或停止排便、排气，通常肠梗阻病人会有疾病或手术病史。若患者出现不适应及时就医进行检查，通常在片子上看到扩张的肠袢、气液平面，此时可提示为肠梗阻。肠梗阻可分为以下类型：1、麻痹性肠梗阻：是由于胃肠炎或腹泻造成人体内环境稳定性改变，通过验血后发现血钾、血钠较低。此时通过静脉补液，血钠、血钾会恢复正常范围，肠梗阻症状会消失；2、机械性肠梗阻：患者本身患有器质性病变，如肠息肉或癌症，发生癌性梗阻，此时应进行手术切除。

20天新生儿出现肠梗阻需要立刻送去医院，医生会通过一系列检查明确病因，进行对症处理，常见原因如下：1、肠闭锁：刚出生20天的新生儿不会出现肠梗阻，可能存在先天性疾病，如肠闭锁，但并非完全闭锁，是肠子中央有孔，外观正常，初期可以进食。肠闭锁需要做手术将肠子切除，再将肠子接起来。2、环状胰腺：环状胰腺将肠道包裹以后，起初可以正常进食，到一定时间才发病。如果出现肠梗阻必须送医就诊，不能在家里面随便处理，经过治疗，通常宝宝在2周左右可以恢复健康，家长不必过于担心。

小肠梗阻的保守治疗没有明确的时间限定，当患者出现小肠梗阻或大肠梗阻，应明确病因，如堵塞或肠扭转。对于小肠梗阻通常会接负压吸引球或负压瓶，进行胃肠减压，减轻胃肠道压力，在肛门口使用开塞露进行通便，促进肠蠕动。患者进行上述治疗措施后，医生可以通过观察胃肠减压量和颜色判断病人情况，若量越来越少，颜色变淡，说明病人病情有所改善，在好转过程中可以通过定时拍片，如腹部X光观察到液平面变小，张力减少，通常说明病情逐渐缓解。若患者胃肠减压量增多，呈粪汁样，此时说明保守治疗失败，应及时进行手术治疗。

肠梗阻患者出现拉稀，可能说明肠梗阻出现缓解。肠梗阻通常会表现为腹痛、恶心、呕吐，以及肛门停止排气、排便，只有当肠梗阻缓解时肠道中黏液分泌出，导致拉稀样症状，说明肠梗阻出现好转。肠梗阻时医生会给患者放置胃管，胃管接至负压球或负压瓶，若要准确判断肠梗阻是否好转，可以查看胃液是否减少，颜色是否变淡。还可以通过腹部直立位平片查看液平是否缩小，结合患者全身体检，经过综合诊断判断患者肠梗阻是否好转。