汤大纬

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
阑尾炎患者可以用止疼药，但要在诊断明确的前提下，对病情评估以后用止疼药对症治疗。如果阑尾炎没有明确，或者腹部疼痛没有确诊，通常不能用止疼药。因为止疼药有可能会掩盖病情，对诊断起到误导作用。阑尾炎诊断明确之后，患者疼痛比较明显，可以用止痛药缓解其腹部疼痛。\n另外，要完善一系列检查，准备做手术治疗。在手术治疗之前也可以用止痛药，如此患者疼痛感就不会太明显。当然，手术结束以后，如果出现切口疼痛或腹部疼痛，也可以用止痛药对症治疗。但如果阑尾炎疼痛非常明显，或者是手术治疗以后局部的疼痛非常明显，若引流管引流的量比较多，建议及时进行复查，不能够单纯应用止痛药。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肠梗阻的患者可以考虑吃一些中成药，比如麻仁丸来帮助通便，也可以口服石蜡油、乳果糖来帮助通便。肠梗阻的原因比较多，有的患者是肠粘连以后导致的肠梗阻，有的患者是肠套叠引起，也有可能是血管栓塞所引起的肠梗阻，甚至包括肿瘤所导致的肠梗阻。所以在具体的药物治疗之前，先做CT或者其他的一些检查，初步明确病因。\n如果是肿瘤导致的肠梗阻，一般就需要积极的做手术，必要的时候做造瘘手术。对于良性疾病导致的肠梗阻，比如肠粘连引起的肠梗阻，一般可以考虑保守治疗，比如建议患者口服麻仁丸，来帮助胃肠道功能的恢复，帮助患者排气。另外，也可以吃乳果糖，包括口服石蜡油，都能够起到润便通便的作用。还需要注意观察患者腹痛的变化情况，必要时也需要做手术治疗。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肠梗阻对生命有可能会有影响，具体要结合患者的病情具体分析。因为引起肠梗阻的原因比较多，有良性病变导致的肠梗阻，也有恶性肿瘤所导致的肠梗阻，常见情况如下：\n1、没有影响：如果是良性病变引起的肠梗阻，有可能对生命没有影响。\n2、有影响：如果患者的病情比较重，小肠坏死的范围比较大，对生命会有影响。恶性肿瘤导致的肠梗阻，通常肿瘤比较大，所以才会导致肠腔不通畅，会对患者的生命造成影响，及时手术，将肿瘤完整切除，但是有很多患者五年的生存率并不高，也就是在手术以后两年左右，有一些患者的肿瘤会出现复发或者转移等情况。\n所以，当出现肠梗阻的时候，一定要及时到医院进行检查、治疗。如果是肠粘连引起的肠梗阻，可以先采用保守治疗。如果是反复发作的粘连性肠梗阻，建议做微创手术探查。假如是肿瘤导致的肠梗阻，要积极进行治疗。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肠梗阻导管放置的时间是3-4天，但是具体要根据患者肠梗阻症状的恢复情况来判断。放置肠梗阻的导管，主要目的是能够有效的减少胃肠道内部的液体，减轻局部的压力，这样有利于促进胃肠道功能的恢复。一般多用于小肠梗阻，特别适用于手术以后，短时间内所出现的小肠梗阻。但如果患者是肠粘连引起的肠梗阻，也可以考虑放置肠梗阻导管，等到肠腔内部的压力减轻以后，患者胃肠道的功能逐渐恢复，肛门有排气、排便等现象时，就可以考虑将肠梗阻导管拔除，一般要3-4天的时间，很多患者肠梗阻的症状可以缓解。\n如果患者在保守治疗一段时间以后，肠梗阻的症状依然不能够缓解，可以适当延长肠梗阻导管的放置时间，但是要具体判断患者是否需要做手术治疗等等。因为肠梗阻保守治疗时间长，肠梗阻不解除就有可能会出现肠绞窄、肠坏死，需要积极进行手术探查。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
患者肠梗阻手术以后的饮食，通常是吃些容易消化的食物，根据术后恢复的情况，也可以逐渐过渡到正常饮食，主要有以下几种情况：\n1、流质饮食：一般在手术以后患者胃肠道功能恢复，也就是肛门恢复排气、排便，并且没有腹痛的情况下，可以吃流食，比如米汤、稀饭、面片汤等，另外建议患者可以吃果汁类的食物。\n2、半流质饮食：等到4-5天左右，患者胃肠道的功能进一步恢复，可以逐渐过渡到半流食，包括稀饭、面条、水饺、鱼汤或肉汤等，能够增加营养，不会导致患者出现腹胀或腹泻等情况。建议患者适当多吃纤维素含量多的食物，比如芹菜等。\n3、普通饮食：等到一周左右可以逐渐过渡到正常饮食，包括米饭或面食，要注意观察患者是否会出现腹胀、腹痛等症状。对于肠粘连形成的肠梗阻，做手术以后有可能会再次形成肠粘连。所以在很长一段时间内，都建议患者吃容易消化和吸收的食物，不能吃生冷、过硬、难以消化、辛辣、刺激的食物。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肠梗阻患者出现拉稀，说明梗阻的症状有所缓解，需要复查腹部CT或腹部平片，还需要检查腹部体征的变化情况。肠梗阻通常是肛门停止排气、排便，也就是患者没有排气，也没有大便出现，还会有阵发性的腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐等情况。如果患者腹胀明显，说明梗阻的病情在继续加重，如果患者腹胀缓解或肛门有排气、排便，说明梗阻症状缓解。如果排气、排便继续增多，说明梗阻的情况进一步好转。\n需要了解患者大便的情况，必要的时候做大便常规及隐血试验，还需要复查腹部CT、腹部平片，了解在影像学的表现下肠梗阻是否缓解，或者是否消失。另外，还需要判断梗阻的病因，是否是肿瘤导致的肠梗阻，因为有一些乙状结肠肿瘤或直肠肿瘤的患者也会出现梗阻，也会出现腹泻，也就是大便变稀的情况，建议患者在CT检查的基础上做肠镜检查。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
阑尾炎手术以后第2天、第3天伤口就不痛了。现在的阑尾炎手术多采用微创的手术，也就是腹腔镜阑尾切除术，腹部只有3个穿刺孔，最长的穿刺孔也就1cm，小的穿刺孔才0.5cm，所以，对疼痛的影响是比较小的。手术以后当天的伤口可能会比较疼，等到第2天或者是第3天，慢慢的伤口恢复以后就不疼了。但是，如果是伤口出现炎症、感染、化脓，这个时候可能会有些疼，就需要换药。以前都是开腹的阑尾切除术，右下腹的切口最小的也有3cm，长的可能有4cm、5cm，所以，这个时候的伤口等到第6、7天的时候也会有些疼。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肚子疼了好几天不缓解，说明腹腔内的病变比较严重，有可能是胆囊结石、胆囊炎、阑尾炎、肠梗阻、肠穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔以及消化道肿瘤都有可能。 如果疼痛的位置在右上腹，考虑胆囊结石胆囊炎的可能性非常大，患者疼痛比较剧烈，会伴有恶心、呕吐、厌食等症状，可以行肝胆超声以及腹部CT来进行明确。 如果能够发现胆囊有结石，胆囊壁比较厚，以及周围有渗出，同时血常规中白细胞升高，则考虑是胆结石引起的，需要行腹腔镜胆囊切除手术。如果疼痛的时间超过4-5天，胆囊壁的炎症比较厚，需要先抗感染治疗，等治疗好转了之后2个月的时候再考虑行手术。 如果右下腹出现疼痛很多天，应当考虑急性阑尾炎甚至阑尾周围脓肿，行下腹部的超声检查等进行明确。如果考虑是阑尾脓肿，则需要行保守治疗，等到病情好了以后，3个月之后再考虑行腹腔镜阑尾切除手术。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
如果胆结石手术以后患者仍然有腹部的疼痛，需要到医院检查，明确是什么原因导致的腹部疼痛，可能是胆囊切除以后胆管中有结石引起，可以行肝胆超声检查或者CT检查，必要的时候可以做核磁共振检查，了解胆管内部是否有结石。还可能是患者有胃部疾病，从而表现在上腹部的地方有疼痛，比如可能是慢性胃炎、胃溃疡或者急性胃炎，也有可能是胃癌，建议做胃镜检查，进一步明确诊断。也有可能是患者手术以后腹腔内有粘连，形成粘连性肠梗阻，患者会出现腹部阵发性的疼痛，同时会伴有恶心、呕吐，严重的会出现肛门停止排气、排便，需要行腹部CT检查或者平片检查，就能够明确诊断。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
双侧乳腺都有结节，并且结节的分类是3类的，也就是双乳是良性肿物，要根据肿物的大小决定治疗的方式。 3类的乳腺结节一般良性的可能性非常大，恶性的概率在2%左右，也就是恶性的可能性是非常低的，通常是乳腺纤维腺瘤的可能性比较大。 建议患者定期到医院复查，如果是比较小的，比如两公分以下的可以定期检查。 当然也可以做微创手术，也就是纤维腺瘤旋切手术。如果是比较大的，比如直径超过三公分或者四公分就需要做外科手术切除，一般在局部麻醉下将肿物完整切除就可以。