江华

巨乳症患者通常表现为乳房体积过大，乳房和身材不成比例。由于乳房体积过大、重量过重，可带来生活和工作中的痛苦，甚至造成颈背肌肉劳损，严重者导致颈胸椎间盘突出、脊柱侧弯畸形。患者戴胸罩时肩带会在肩部勒出很深的勒痕，夏天出汗时因乳房皮肤和胸部皮肤紧密接触，会导致局部湿疹，甚至皮肤糜烂。因此巨乳症不仅影响美观，还会给患者造成生活和工作中的痛苦。符合上述情况的患者都应行手术治疗，只有手术才能够使其形态、大小、重量达到合适程度，改善乳房形态，改善患者生活和工作质量。

女性两侧乳房大小、形态有一定的差异，不可能完全一致，若轻度的不明显，通常可以忽略不计，不需要进行特殊治疗。但对于比较明显的，两侧乳房大小形态差异比较大的，给女性朋友带来痛苦，则应该及时治疗。一定要根据乳房大小的差异和形态选择合适的手术方法。 其中，常用手术方法有两种，一种就是通过合适的假体植入，使小的乳房使体积变大，形态变丰满，与对侧的乳房大小、形态接近。另外对于一些乳房体积形态比较小的，可以通过自体脂肪注射丰胸，试图达到对称的形态和大小的要求。此外，也可以通过乳房的悬吊或者乳腺组织的切除，来使过大的、过垂的乳房得到矫正，与另外一侧的乳房达到形体的相似和接近。所以对于两侧乳房大小形态差异比较大，是可以通过手术的方法来改善的。

硅凝胶假体植入隆胸是从上个世纪60年代初期开始应用，已经过去了半个多世纪，目前已经被公认为是安全有效的丰乳手术方式。当然此技术的应用在过去半个多世纪并非是风平浪静，90年代初期，曾有人担心假体植入隆乳和女性乳腺癌的高发病率有关，因而在那段时期，美国终止了硅凝胶假体用于美容目的的丰胸治疗。但美国FDA针对此类问题在全世界范围内进行了长时间的样本调查后，最后发现硅凝胶假体的植入与女性乳腺癌的发病并没有直接关系。 最近关于硅凝胶假体植入与间变性巨细胞淋巴瘤的相关性引起了很大的风波，美国、欧洲、加拿大和澳洲等国相继召回了艾尔建毛面假体，其风险主要与硅凝胶假体的毛面工艺有关。目前间变性巨细胞淋巴瘤的发生在全球发病率是580例左右，而中国目前还没有确认病例的报告。当然作为整形外科医生，不可对此掉以轻心，必须要严密地监测和观察。 对于求美者来讲，不需要有很大的恐惧和担心，因为该病发病率是非常低微，过去半个多世纪，全球的累积发病率只有580例，而每年的隆胸患者达到数十万例，根据美国FDA的调查，发病率应该是在0.0002%左右。所以求美者不必要过度地担心和恐怖，如有问题及时与整形外科医生沟通和交流，得到正确的指导。

巨乳患者乳房过大、过重，与身材的比例极不相称，既影响形体美，同时也会给女性身心带来痛苦。患者可以乳房过大出现行动不便，并且引起颈、肩、背部酸痛。而且因为乳腺和胸部皮肤的密切接触，可导致湿疹和皮肤糜烂等情况，造成女性的痛苦。所以一旦具有以上的表现，建议女性朋友及时寻求乳房整形专家进行乳房手术，改善乳房的形态，改善生活和工作质量，不必害羞，及时与医生沟通，医生一定会给予正确的指导和意见。

乳房形态多种多样，包括乳房、乳头及乳晕。一般乳头出现问题主要表现为乳头过大、乳头内陷或乳头颜色过深等。乳头过大影响美观，可以在不影响孩子哺乳的情况下，即生产哺乳结束以后，根据求美者要求适当进行乳头缩小术。 乳头内陷的女性一般较为痛苦，不仅影响美观，还会带来疾病的痛苦，例如容易积垢，出现湿疹、破溃甚至皮肤鳞癌等。乳头颜色偏深是由于激素水平原因或先天性原因，需要采取相应的皮肤颜色漂白或漂红改善。此外，乳头内陷的情况较为复杂，可以通过乳头提升进行改善，部分女性乳头内陷是根本无发育，这种女性需要实施乳头再造。乳头的再造、乳晕的重建对于当今一部分女性或部分女性乳腺癌、乳房切除后，属于常规手术。

讲解医师：江华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院普通外科
急性阑尾炎是一个常见的疾病，它首选的治疗办法就是手术，手术主要分两个方面，一种是传统的开腹手术，另一种就是腹腔镜手术，是打孔的办法来解决问题，传统的开腹手术主要是在右下腹做一个小的切口，病人选择硬膜外麻醉或全麻。而现在比较流行的手术是腹腔镜手术，腹腔镜手术是病人全麻的时候在腹壁上打几个小孔来解决阑尾炎的问题。腹腔镜手术特别适合肥胖、糖尿病病人，因为腹壁切口比较小，便于病人愈合。特别肥胖的病人如果做开腹手术，阑尾不好显露，切口就比较大，对病人创伤比较大，而且愈合也不方便，感染的可能性也比较大，腹腔镜的手术就比较适合。对于怀疑阑尾炎，但是不能完全确定阑尾炎的患者用腹腔镜手术显露比较好，探查也比较方便，如果是其他疾病治疗也比较方便。如果是开腹手术，改切口的话也比较麻烦。腹腔镜手术对于心肺疾病、腹腔有明显粘连的患者是不适合的，只能选择做开腹手术。

幼年型粒单细胞白血病的临床表现与肿瘤细胞浸润的部位有关，主要如下： 1、患者具有多数肿瘤性疾病共有的临床症状和体征，如脸色苍白、发烧、抗感染治疗无效、出血、呼吸系统疾病等； 2、患者就诊时存在明显脾脏大、肝脏大，为首发症状，多数患儿因腹部肿大、不适就诊。多数肝脾肿大进展非常迅速，常在几周到几个月内明显发展； 3、肿瘤浸润到肠道时可能导致患者出现腹泻、出血等症状，部分患者甚至因为破溃发生感染； 4、肿瘤浸润到扁桃体会导致扁桃体增大，浸润到肺部则会在胸片上观察到支气管和肺间质存在浸润，患者出现咳嗽、呼吸窘迫等症状； 5、中枢神经系统通常不受累，但少数患者会出现中枢浸润，出现面神经麻痹等症状； 6、皮肤症状较常见，通常表现为湿疹或JMML的特殊隆起性皮疹，皮疹中央多为苍白色。

急性早幼粒细胞白血病的诱发因素目前尚未完全清楚，但可以确定患者的造血细胞存在遗传学改变，引起遗传学改变的因素包括环境因素，如核辐射、电磁辐射、烷化剂等，这些均会导致基因的损害。另外，最近研究发现，饮食、情绪也会影响机体免疫功能，最终导致患者发病。 因此，急性早幼粒细胞白血病的诱发因素尚未明确，但一定是由多因素共同作用，导致机体内环境改变，长期改变或短时间剧烈损害极有可能导致某些细胞出现相应的遗传学改变，最后导致各种疾病的发生。

急性早幼粒细胞白血病血常规的典型表现为贫血、白细胞过高或过低、血涂片中可以发现幼稚细胞，甚至出现血小板减少等。但不同患者表现不完全一致，部分患者发现较早，因此血象改变不明显，如白细胞改变、轻度贫血、血小板轻度下降等。 血象改变中最有临床意义的表现为患者存在两个不能解释的组合改变，同时在外周血中发现幼稚细胞。正常人的外周血中不会见到幼稚细胞，除非存在严重感染时，可能产生类白血病效应，另外，正常人注射动员剂，如集落生长刺激因子后，会导致外周血中出现幼稚细胞或其它不能鉴别的细胞。通常情况下，正常人的外周血中不会出现幼稚细胞，一旦出现则说明机体存在异常。

急性早幼粒细胞白血病的化疗需要根据患者病情的分组情况以及各个研究方案而定，并不是所有患者都使用统一方案、统一时间治疗。化疗时还要根据患者的治疗反应进行相应调整，因此临床上不太可能统一治疗时长。 另外，成人和儿童的治疗有所不同。儿童患急性早幼粒细胞白血病后有80%的生存率，但临床为了进一步提高生存率，使高危患者达到更好的生存效果，常选择新型治疗药物或治疗策略，包括造血干细胞移植时间、介入条件等，所以在这种情况下，治疗时长也不能统一。