柳羲

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
颅骨骨折主要包括线性骨折、凹陷性骨折和粉碎性骨折，对于线性骨折，没有引起头皮的开放伤或者没有引起临床症状，没引起颅底骨折导致脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏，则不需要特殊治疗。对于凹线性骨折，凹陷深度大于1cm，或者是凹陷的骨折片刺入颅内，引起颅内血肿或者引起相应的神经功能障碍，比如偏瘫、失语、感觉障碍等临床症状或者引起癫痫发作，则进行需要手术治疗。手术将骨折片进行修复、复位或者是去除。对于颅底骨折引起脑脊液鼻漏或者脑脊液耳漏的病人，往往可以预防的应用抗生素，防止颅内感染。对于长期迁延不愈、耳漏、鼻漏在1个月以上的，则考虑进行颅底的手术治疗，来达到防止和封堵脑脊液鼻漏、耳漏的目的。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
镇脑宁胶囊是一种中成药，主要是应用一些川穹、丹参或者是葛根、天麻等一些中医药材构成镇脑宁胶囊。对于常见的引起头晕、头痛、视物不清，或者是出现恶心呕吐、肢体麻木、耳鸣等一些症状，通过镇脑宁胶囊都能得到一些相应的治疗。同时镇脑宁胶囊还能够治疗高血压动脉硬化以及血管神经性头痛。镇脑宁胶囊往往是一种中医药药材，它的副作用是相对比较小的，只有个别的病人可能出现用药后出现过敏反应，比如出现皮肤的皮疹、瘙痒等一些不适的症状，但是这些情况往往并不严重，一般在数十分钟或者几小时之内，这些皮疹或者皮肤的不适感都能逐渐的自行消失。对于镇脑宁胶囊的服用，等待病人的病症通过药物逐渐消失，病情逐渐好转，可以停用镇脑宁胶囊。对于镇脑宁胶囊，它的价格往往在18-24元左右，根据各地区的不同价格略微有小幅度的波动。总而言之，镇脑宁胶囊还是一个比较经济实惠的，也是脑科比较适用的一种常见药物。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
车祸后引起的蛛网膜下腔出血，称为创伤性蛛网膜下腔出血。创伤性蛛网膜下腔出血，就是在清亮的蛛网膜下腔内的脑脊液混合了血液，引起了全脑刺激症状。病人主要表现的临床症状是剧烈的头痛、难以控制的喷射样呕吐、颈项强直等一系列的脑膜刺激症状。对于创伤性蛛网膜下腔出血，应用止血药物来防止并发症、脑积水或者脑梗塞的发生，是治疗的关键。病人可以应用止血、脱水的药物，能够缓解病人的头痛症状。可以应用抗血管痉挛的药物，防止血管痉挛引起脑梗塞的发生。对于应用脱水药物或者应用神经营养的药物来帮助病人恢复、缓解头痛的症状。再有就需要治疗、防止脑积水的发生与创伤性蛛网膜下腔出血可能会导致脑积水并发症的发生，引起蛛网膜下腔颗粒的吸收障碍或者下腔出血，流到脑室内，引起脑室梗阻，引起梗阻性脑积水的发生。一旦脑积水发生，往往需要钻孔引流或者其它的手术方法来进行治疗。对于创伤性蛛网膜下腔出血，病人往往不会有明显的偏瘫、失语、感觉障碍等一系列的神经功能缺损症状，病人的剧烈头痛往往是难以忍受的。但是下腔出血多在2周之后血管痉挛期逐渐减退、消失，血肿逐渐吸收，病人的症状逐渐好转；创伤性蛛网膜下腔出血的病人，如果没有出现脑梗死、脑积水等一系列并发症，预后相对比较良好，不会遗留严重的神经功能缺损症状。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
颅咽管瘤是一种起自于颅咽管，胚胎发育异常所引起的颅内的占位性病变。颅咽管瘤多表现的是一个囊状的，也可以有实性的结节。颅咽管瘤多是良性的肿瘤，在组织学上是良性肿瘤，但是它具有恶性肿瘤的生长方式，可以造成相应的鞍区的破坏，也可能出现侵润性的生长。颅咽管瘤，进行手术治疗后比较容易复发。目前的治疗方法是手术切除之后，进行相应的放疗和化疗，来延缓复发的时间和复发的几率，但是仍然不能阻隔复发。颅咽管瘤的治疗，目前还没有一个特别有效的方法能够治愈颅咽管瘤。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
喝酒引起蛛网膜下腔出血，往往是一种自发的蛛网膜下腔出血，多是由于颅内动脉瘤的破裂，约占80%的可能性。再有可能是先天的血管畸形、烟雾病或者血液系统疾病，由于喝酒之后血管扩张，血液流速加快、血压升高，相应的引起蛛网膜下腔出血破裂，相应的原发病进一步加重，诱发的下腔出血。对于蛛网膜下腔出血，治疗往往是应用一些保守治疗，然后进一步完善病因的检查。对于发现动脉瘤的病人，应当积极的手术治疗，或者发现血管畸形的病人也当早期的进行手术治疗。对于血液系统疾病应当积极的治疗相应的血液系统疾病。烟雾病的病人可以进行血管搭桥，或者捏脊的敷贴治疗。下腔出血仅仅是一个临床表现，对于病因的治疗是首要的。其次对于下腔出血所引起的相应并发症也要积极的处理，可能会引起血管痉挛，导致脑梗死。下腔出血可能阻塞脑室，引起脑积水，必要时候还要行脑室外引流手术治疗。还有可能是动脉瘤引起的再破裂，应当相对的控制血压，将血压降到140/90mmHg以下，防止动脉瘤的进一步破裂，然后积极地治疗病因，提高病人的生存几率，改善病人的生活质量，提高病人的预后。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
面肌痉挛主要是一侧面部肌肉不自主抽动，或者少数病人出现双侧面部肌肉不自主抽动的临床症状，严重影响病人的生活质量。目前，对于面肌痉挛的治疗方法主要有以下几种。第一种，应用药物治疗。第一，可以应用A型肉毒毒素注射的方法来控制面肌痉挛。这种治疗方法的费用大概在千元到万元不等。但是，面肌痉挛反复发作，可能需要反复注射。第二种，也是药物治疗，口服抗癫痫、镇静类药物进行治疗，比如口服卡马西平。该药比较便宜，而且比较容易获得，但是相应的副作用就是可能出现相应的情绪抑郁的相关情况。第三种，可以应用手术治疗。发现面肌痉挛是由于面神经与周围血管关系密切的病人，可以考虑进行面神经微血管减压手术治疗。该手术有效地缓解面肌痉挛，缓解率大概在90%左右。但是，该手术存在一定的风险，手术费用大概在3-5万元左右，有少数的病人进行手术后可能出现一侧面瘫。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
目前蛛网膜下腔出血主要分为自发性蛛网膜下腔出血和创伤性蛛网膜下腔出血两大种类。自发性蛛网膜下腔出血往往多是由于颅内动脉瘤破裂所引起的，还有一些比较少见的因素，可能是由于颅内的血管畸形、破裂出血或者是烟雾病的破裂出血，再有就是凝血功能障碍所引起的颅内出血。蛛网膜下腔出血，主要是出血位于蛛网膜膜下腔，刺激大脑，可以引起脑动脉的血管痉挛，长期的血管痉挛可能发生脑梗死。对于蛛网膜下腔出血破入脑时或者是引起脑室的梗阻、蛛网膜颗粒的阻塞，可能发生脑积水的可能，病人可能出现剧烈的头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等相应的颅内高压症状。还有就是蛛网膜下腔出血，若是由于动脉瘤引起的，可能发生动脉瘤的二次破裂，动脉瘤二次破裂病人的死亡率大概在50%左右，第三次破裂出血病人的死亡率大概在80%左右。对于蛛网膜下腔出血，往往需要明确相应的病因来追根溯源，来对因治疗，最终达到治疗蛛网膜下腔出血的目的。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
现在目前关于垂体瘤的手术主要分为以下几种，第一种，目前也是最常用的，就是经鼻蝶的显微镜垂体瘤切除术。还有一种经神经内镜下的垂体瘤切除术，也是经鼻蝶窦的。通过人鼻道的自然腔隙，可以达到手术的目的，而且能达到病人最小的创伤，达到最好的手术效果。目前的手术成功率大概在70%-90%左右，但是要根据肿瘤的大小、位置和侵及的范围。有一些肿瘤不适合进行经鼻的手术。这样往往需要开颅手术，开颅手术的优点是能够完全的切除肿瘤，但是缺点是往往创伤比较大。目前经鼻道内的垂体瘤切除已经很成熟了，绝大多数的垂体瘤切除都能在鼻腔内经鼻蝶窦进行完整的切除。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
胆脂瘤是一种由于先天的胚胎发育异常，所引起的一种颅内肿瘤，又称为最为美丽的颅内肿瘤，因为胆脂瘤内有胆固醇结晶等一些其他的五颜六色的杂质。胆脂瘤又称为表皮样囊肿，是一种绝大多数为良性的肿瘤。胆脂瘤往往需要开颅手术来进行治疗，开颅手术需要切开头皮，打开颅骨，打开硬膜进入脑组织，所以开颅手术是一种创伤相对比较大的手术。但是外面的皮瓣和骨瓣开的越大，对里面的操作空间也就越大，对脑组织的损伤也就相对越小，这也就达到了神经外科的一种对神经组织、脑组织的显微操作的保护，减少对于脑组织的损伤牵拉。因为外边开的比较大，相对的术者操作的空间也就比较大，所以对里面的损伤或者是在牵拉也就比较小。胆脂瘤手术病人往往预后比较理想，不会有明显的神经功能障碍。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
面肌痉挛主要是由于面部肌肉不自主抽动所引起的一系列临床症状，导致病人出现明显的不适，影响病人的生活，降低病人的生活质量。面肌痉挛绝大多数发生在一侧面部肌肉，少数病人可能发生在双侧面部肌肉，面肌痉挛老年人发病率比较高，并且女性的发病率略高于男性。面肌痉挛主要的临床症状就是睁眼困难，抽搐的时候眼睑是闭着的，口角歪斜以及耳部抽动等临床症状。目前临床上分为非典型性面肌痉挛和典型性面肌痉挛，最为常见的是典型性面肌痉挛，绝大多数病人也是以这种类型为主。典型性面肌痉挛指抽搐的部位，痉挛的部位从上眼睑开始逐渐向下发展，然后引起面部表情肌及下面部肌肉的抽动，是最为常见的面肌抽动的方式。第二种非典型性面肌痉挛，抽动的次序是从下面部肌肉逐渐开始抽动，然后逐渐向上发展，累及到眼睑及额部的肌肉，出现相应的抽动。发生非典型性面肌痉挛的病人比较少见。目前对于面肌痉挛的治疗，可以应用药物治疗和手术治疗，可以应用卡马西平等相应的药物，对于药物治疗效果不理想的，可以考虑进行面神经微血管减压手术治疗。微血管减压手术，面肌痉挛的缓解率约为90%，目前也是非常成熟的手术，手术风险相对比较小，术后病人恢复的也比较理想。