林大力

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳是乙肝五项中，同时有三项阳性结果中的一种，即表面抗原阳性、乙肝e抗体阳性和乙肝核心抗体阳性。它代表的临床意义是机体感染了乙肝病毒，乙肝病毒在体内复制量逐渐减少或者是不复制，乙肝病毒DNA载量低、传染性较弱。常见的乙肝小三阳，绝大部分是感染乙肝病毒超过六个月的慢性乙型肝炎病毒感染者。由于新生儿乙肝疫苗的广泛应用，人们保护意识的增强、献血员的筛查、手术消毒管理更为规范，一次性输液器、注射器和手术一次性耗材的广泛应用，临床上很难见到急性乙型肝炎病毒感染后的小三阳。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳临床上分为两种情况，各自的传染性强弱和传播途径又不尽相同。一种情况是检测血中有乙肝病毒DNA，则其会通过血液传播、性传播、母婴传播等三种途径，传染给他人或自己的子女。\n另外一种情况是检测不到血中乙肝病毒DNA，即血中没有乙肝病毒，只是肝脏中含有共价闭合环状DNA，也称为乙肝表面抗原携带者。正常情况下不会传播给他人，只有肝移植时作为供肝才具有传染性。所以，乙肝小三阳是否具有传染性、传染性强弱与否，只要看其检测血中DNA值载量即可。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
目前临床上发现的乙肝小三阳，绝大部分是肝功能持续保持正常、没有任何临床症状的乙肝病毒携带者。但小三阳的病毒携带者，也不是终身不变的。当乙肝小三阳发展为乙型肝炎患者，则会出现肝区不适、食欲不振、恶心、呕吐、厌油腻、腹胀和乏力等症状。如果合并有黄疸，则尿的颜色会逐渐加深，由啤酒色转为豆油色，同时伴有皮肤、巩膜黄染。如果乙肝小三阳发展为早期肝硬化，症状与乙型肝炎基本相似。但是也有乙肝小三阳直接发展为晚期肝硬化才被发现，合并腹水，腹胀明显，少尿甚至无尿，才会去就诊，这时食欲不振明显，乏力也会更加明显，但很少发生肝区不适。

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乙肝大三阳和乙肝小三阳，是乙肝五项常见的结果之一。乙肝大三阳的临床意义，是乙肝病毒在体内大量复制，病毒载量高，传染性强。乙肝小三阳的临床意义，是乙肝病毒在体内复制量不断减少或者不复制，乙肝病毒载量相对较低，传染性更弱。乙肝大、小三阳自然转换，取决于机体的免疫系统。当机体的免疫系统发生变化，抑制乙肝病毒复制，就可以由大三阳转为小三阳，这样的几率仅为3%。如果应用抗病毒治疗，这种转换的几率就会大大的提高。如果应用口服核苷类似物抗病毒治疗，转换的几率大概在24%左右。如果应用聚乙二醇高速抗病毒，这种转换的几率可以达到31%-37%。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳患者性生活是否发生传染，视不同情况而不尽相同。男性乙肝小三阳患者的精液中含有乙肝病毒，性生活可以将带有乙肝病毒的精液进入配偶或性伴侣的阴道，阴道黏膜破损时乙肝病毒可以进入机体，在没有保护性抗体的情况下，可以发生乙肝病毒的传染。女性小三阳患者阴道分泌液中含有乙肝病毒，在男性配偶或性伴侣的阴茎皮肤或黏膜完整的情况下，则不会发生传染。当阴茎有皮肤或黏膜的破损，女性阴道分泌液中的乙肝病毒就会进入男性机体，从而发生乙肝病毒的传染。

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乙肝小三阳虽然乙肝病毒复制量逐渐减少，或不复制，但血中仍会有乙肝病毒。通过血液传播、母婴垂直传播、性传播等方式传染给他人。所以，小三阳会传染。男性小三阳乙肝感染者，由于其血液中含有乙肝病毒，其精液中也会含有乙肝病毒，可以通过夫妻性生活，使妻子接触到乙肝病毒。妻子阴道黏膜有破损，乙肝病毒就能沿创口进入机体。但是，是否会发生乙肝病毒感染，还要看妻子是否有保护性抗体、乙肝表面抗体。如果有保护性抗体，则不会被传染；如果没有，就会发生乙肝病毒的感染；但是，成年人感染乙肝病毒后，95%会自动清除乙肝病毒而痊愈。

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目前临床上绝大多数乙肝小三阳是肝功能始终保持正常、无临床症状的乙肝病毒携带者，饮食的食谱和正常人一样。需要注意的是，要每半年复查肝功能、乙肝病毒DNA和肝脏彩超，因为小三阳携带者不是终身不变的，也可能会发生肝脏炎症变化，所以需要定期复查。乙肝小三阳如果发生肝脏炎症变化，则肝功能检查结果异常，需要高蛋白、低脂肪、富含维生素的饮食，以利于肝脏炎症恢复。禁止摄入酒类以及富含酒精的饮料，否则会进一步加重肝脏炎症的变化。

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肝功小三阳，确切的说就是乙肝小三阳，乙肝小三阳目前临床上绝大多数是肝功能始终保持正常、无任何临床症状的乙肝病毒携带者。由于没有任何临床症状，所以往往只能在体检或者检查胃镜、肠镜，或手术术前的筛查才能发现。乙肝小三阳如果发生肝脏炎症变化，临床检查肝功能异常时，常常会出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、厌油腻、肝区不适、乏力等症状。如果合并有黄疸，则会出现尿黄，尿的颜色会由啤酒色变为豆油色，甚至皮肤巩膜发生黄染。

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筛查乙型肝炎的方法，最常用的项目是乙肝五项，当乙肝五项结果中，表面抗原阳性、乙肝E抗体阳性、乙肝核心抗体阳性时，医学上称为乙肝E抗原阴性的慢性乙肝病毒感染，也就是小三阳。乙肝小三阳是机体感染了乙肝病毒，感染时间小于6个月，就是急性乙肝；如果发现乙肝小三阳，且小三阳状态达到持续6个月以上，称为慢性乙肝。由于乙肝疫苗预防接种的广泛应用，对乙肝保护性意识的增强，急性乙肝发病率非常低，临床上所见到的乙肝小三阳，绝大部分是感染时间超过6个月的慢性乙肝，少部分是需要抗乙肝病毒治疗的慢性乙型肝炎和肝硬化患者。

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乙肝小三阳患者体内含有乙肝病毒，则其血液和体液当中均含有乙肝病毒。含有乙肝病毒的体液包括泪液、鼻腔分泌液、唾液、男性乙肝小三阳患者的精液、女性乙肝小三阳患者阴道分泌液，以及乙肝小三阳孕妇的羊水，均含有乙肝病毒。当他人接触小三阳患者含有乙肝病毒的血液或者体液，就会被感染。乙肝小三阳会通过三种途径将乙肝病毒传给他人：一、血液传播，主要通过输血、手术、外伤、纹身、纹眉、纹眼线、打耳洞及不洁注射等方式传染给他人。二、性传播，主要通过含有乙肝病毒的精液或者阴道分泌液，将乙肝病毒传染给配偶或者性伴侣。三、母婴传播，主要是通过含有乙肝病毒的羊水感染胎儿，即宫内感染，或者分娩时发生宫缩，将含有乙肝病毒的血液挤入胎儿循环，传染给新生儿。