杨文涛

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
患者出现胸闷、心绞痛，一定要注意是不是真的由于冠心病导致，因为引起类似的胸闷、心绞痛症状的病因比较多，如植物神经功能紊乱或者周围组织的损伤，以及冠心病等，都可以引起上述症状。患者一定要注意完善心电图、心脏彩超等基本的检查，必要的时候完善冠状动脉CTA的检查。对于胸闷、心绞痛的症状，一定要注意上述病因。病因上比较明确的主要是冠心病，以及植物神经功能紊乱导致的心脏神经官能症，或者周围的组织神经损伤导致的肋间神经炎等，也可以导致类似的胸闷、心绞痛的症状，部分心律失常或者心衰也容易导致胸闷、心绞痛。所以患者一定要完善基本检查，才能明确诊断。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
冠心病包括急性心肌梗死，因为急性心肌梗死是由于平时的冠心病病情突然加重而导致的心肌缺血表现，主要出现急性的血管闭塞或者接近闭塞导致血流受阻，局部心肌出现坏死而导致急性心肌梗死。冠心病的病人如果病情稳定或者仅仅出现心绞痛时，仅表现为心肌缺血而没有心肌坏死，所以心肌梗死属于冠心病最严重的表现状态。冠心病的病人在平时一定要规范应用抗血小板、降脂药物来稳定斑块，预防急性心肌梗死的发生，平时也一定要注意保持大便的通畅，不要过度劳累、情绪激动，预防严重的斑块破裂导致的急性心肌梗死。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心肌梗死的人群可能会发烧，可能由于心肌梗死以后坏死物吸收，导致局部的发热情况。有些心肌梗死的人群可能是在处于应激状态，在应激以后或由于受凉也会出现发烧。对于心肌梗死以后出现的发热，要根据具体的病因进行治疗。如果是低热，怀疑是心肌梗死以后的物质吸收导致的机体发热，这种情况下无需特殊的观察。但是由于受凉或感冒等情况引起的感染，或心肌梗死以后出现心衰，加重感染出现了发烧，主要是降体温，必要的时候应用抗生素进行治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
房颤是一种比较常见的房性心律失常，房颤的主要病因与基础的心脏疾病有关。冠心病、风湿性心脏病、瓣膜病、高血压性心脏病、甲亢性心脏病等都容易引起房颤，有些肺心病也是容易引起房颤。房颤，主要的并发症主要是容易引起体内的高凝状态，从而导致栓塞，如果栓子脱落则会栓塞脏器，比如引起脑梗死。其次长期的房颤容易心室率增快，可以诱发心衰。房颤在心电图上主要表现为P波消失，以小而不规则的f波波动，频率多数在350-600次/分。心室率极不规则，一般心室率会在100-160次/分之间。患有房颤的患者要及时的进行治疗，需要根据病因以及栓塞评分来进行适当的药物治疗或者器械治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心衰可能会导致猝死，而且随着心功能的恶化，心衰时间延长，猝死的发生率非常高。像严重的Ⅲ、Ⅳ级心衰，可能有20%-30%的人会发生猝死。心衰的人群，确诊心衰后的5年生存率可能不到50%，所以心衰的患者一定要注意规范治疗。越早发现心衰，越早进行规范治疗，生命周期会越长，猝死的发生率会越低。平时一定要积极寻找心衰的病因，比如冠心病或者心肌病等原因引起的心衰，可以选择冠脉介入治疗或者器械治疗来改善症状以及预后，预防猝死的发生。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心肌炎的诊断与患者的病史、临床症状以及辅助检查有关。患者的亲属如果要判断患儿是否有心肌炎，需要根据患者的症状，如果患者的症状表现为发烧或者感冒后2周左右出现胸痛、胸闷或者活动后的乏力情况，则要警惕是否有心肌炎。因为心肌炎会导致心肌的损伤，患者可能表现为上述类似的症状。有些儿童可能表现为心慌、心悸，可能是由于心肌炎导致心律失常而出现的。如果符合上述的表现以及病史，需要带患儿到医院完善心电图、心脏彩超和心肌损伤标志物的检查，以明确诊断。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
扩张型心肌病主要是心腔扩大、心肌变薄以及心肌纤维化。在病理进展过程中会出现多种类型的并发症，最常见的是心律失常，心律失常可以出现心慌等症状。心律失常的类型主要有室性早搏、房性早搏、房颤等，特别是房颤。由于心腔的扩大会出现血栓的形成，血栓脱落可以发生多脏器的栓塞。由于心腔的扩大，心室也会出现附壁的血栓，血栓会有脱落的风险出现。出现类似并发症的时候，需要进行抗凝治疗以及控制心律失常的治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
围生期心肌病属于预后比较好的一种心肌病类型，主要在围生期，也就是产前3个月到产后6个月出现的心肌损伤，多数表现为心腔扩大，伴有心衰、心律失常等。患者在发现围产期心肌病以后，经过积极的正规心内科治疗，多数患者在度过围产期以后，患者的心肌病会逐渐好转。如果心肌病已经得了一年，需要根据目前的相关复查指标，比如心脏彩超、BNP等心衰指标，评估患者的心功能。如果心腔未再扩大，BNP处于正常状态，患者可以逐渐进行药物减量，多数患者的预后非常好。围产期心肌病以后一年的患者，基本可以康复，对于患者的生活多数没有影响。如果患者在围产期未经过正规的治疗，或者未及时发现心肌病，可能会导致永久性扩张型心肌病，可能患者在后期会逐渐出现心衰。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
酒精性心肌病主要是患者有长期大量的饮酒史，一般饮酒史持续10年以上，多见于中年患者。酒精性心肌病一般来说，在经过严格的治疗、严格戒酒以后，患者的预后还是比较好的，像心衰、心功能不全的症状会逐渐的缓解。在治疗上首先患者要严格的戒酒，其次饮食上要注意高蛋白饮食，注意营养的均衡，然后要应用RASS系统拮抗剂，比如缬沙坦、依那普利、螺内酯等药物来改善患者预后，像美托洛尔等药物也要及时的加用。如果患者存在心衰的症状，可以间断的应用利尿剂来改善患者的症状，必要时应用小剂量的地高辛等药物来强心治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心律失常型右室心肌病在治疗上主要根据患者的症状，如果患者既往没有晕厥史，一般来说可以应用索他洛尔、美托洛尔等药物进行治疗。如果既往频繁出现黑蒙、晕厥，或者出现过严重的心律失常需要除颤等，可能需要植入起搏器或者ICD进行治疗。心律失常型右室心肌病的患者在青年患者中猝死的发生率非常高，建议患者如果既往曾有过恶性心律失常等情况要及时植入心脏除颤器预防猝死的发生。心律失常型右室心肌病的患者还可能是由于右室的功能障碍而导致右心衰的症状，比如胃肠道淤血、肝大、下肢水肿等情况。