杨建林

讲解医师：杨建林  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
尿有血色常常需要做尿常规检查看是否有红细胞增多，如果镜检红细胞增多，提示有镜下血尿，需要做尿相差检查，通过尿相差检查可以区别血尿来源是来源于肾脏疾病还是来源于肾后疾病。肾后疾病最常见于泌尿系炎症、结石、肿瘤和先天畸形。\n肾性血尿最常见于急性肾炎、肾病综合征和IgA肾病等。尿中有血色还应区别有无例假血留取时流入尿道所致，还应区别有无尿道肉阜破损，导致尿道外口破损引起的肉眼血尿。

膀胱癌通过B超能够检查出，膀胱肿瘤直径＞0.5cm时B超可以分辨出，如肿瘤表面出血导致膀胱内有血块时，也可以看到膀胱内有漂浮块状物。通常膀胱癌患者没有症状，但少数患者会出现无痛性肉眼血尿症状，在泌尿科进行B超检查时，会发现膀胱壁内有乳头状或菜花样肿物。肿物基底宽窄以及是否带蒂，通过B超均能够观察到。膀胱癌直径＜0.5cm时，应当进行CTU检查又称CT尿路成像检查，CTU可以分辨0.2-0.3cm的肿瘤。通过CTU检查可以发现肾盂输尿管、上尿路有无结石、肿瘤。当发现膀胱肿瘤后，需进行膀胱镜检查，通过膀胱镜活检、病理检查，才能确定是否为移行上皮癌。

包皮过长会影响生育，包皮过长时易产生包皮垢，包皮垢主要在包皮和冠状沟之间形成尿素沉积，包皮、龟头脱落细胞和尿素沉积物共同形成豆腐渣样包皮垢。包皮垢刺激包皮、龟头易反复发炎，在性生活时还易将致病微生物传染给女性，导致女性发生妇科炎症，女性发生妇科炎症后还会引起宫颈发炎，会导致女性出现早产或流产现象。包皮过长时由于包皮垢刺激，还易导致尿道口发炎，炎症逆行感染后还易引起前列腺炎，前列腺炎病人由于感染性致病菌，还会引起精液感染，导致精液发炎，会导致精子质量和密度下降，还会导致精子畸形率升高。由于前列腺炎会导致蛋白水解酶和纤维蛋白酶分泌减少，还易导致精液不液化，会明显的影响女性怀孕，包皮过长时应当及早治疗。

睾丸癌病人症状具体如下：1、单发的无痛性肿物：睾丸癌病人在早期会在阴囊处摸到睾丸单发的无痛性肿物，不伴有疼痛或瘙痒症状，附睾和精索正常；2、肿物增大：随着病程进展，睾丸肿瘤会逐渐增大，病人出现睾丸坠胀不适症状，如肿物增大后病人会有轻微坠胀、疼痛症状，部分病人由于睾丸为隐睾，会在下腹部或腹股沟摸到无痛性的肿物。逐渐增大的肿物，不伴有压痛或反跳痛，边界清楚，质地较硬；3、绒毛膜促性腺激素分泌：随着病程进展，睾丸肿瘤病人还会出现绒毛膜促性腺激素分泌，会导致男性第二性征发育，部分病人会出现男性乳房女性化症状；4、睾丸癌转移：部分病人还会出现睾丸癌转移症状，当出现肺部转移时会出现咯血、胸痛症状，出现骨转移时会出现骨痛、背痛症状，出现淋巴转移时会出现多发淋巴结节。病人出现上述症状时，应及时到泌尿外科就医。

血精症不治疗不会危及生命，但需要根据具体情况判断，具体如下：1、急性精囊炎：病人发生急性精囊炎时会在精囊黏膜表面形成水肿、糜烂，还会形成黏膜破损、出血。性生活时精囊收缩，出现血精症状，即精液带红或精液带血，如不及时治疗容易形成慢性精囊炎，反复发生精囊出血现象。由于精囊炎是良性病变，>99%的病人均为精囊炎引起的血精症，可通过规范药物治疗，如口服药物加中成药物联合治疗，多数病人血精症状可明显好转，不会致人死亡；2、精囊癌：少数病人由于精囊表面出现乳头状或菜花样肿物，导致精囊表面乳头状、菜花样肿物出血，出现血精症状，如不及时治疗会导致病人死亡。但精囊癌在临床上十分罕见，患病率<1%。

精液不液化的原因如下：1、慢性前列腺炎：此类原因最常见，当发生慢性前列腺炎时，由于感染性致病菌刺激前列腺部尿道黏膜，导致黏膜水肿、糜烂，前列腺腺体出现炎性肿大。致病微生物还会引起精液发炎，导致精囊发炎，前列腺发生炎症会使蛋白水解酶和纤维蛋白酶分泌减少，病人精液液化时缺乏上述两种酶类，会导致精液不液化，使精液呈果冻状和颗粒样改变；2、精囊炎：精囊发炎同样会影响蛋白水解酶和纤维蛋白酶的产生，同时还会出现精液发黄或出现血精症状。病人出现上述症状时，需及时到男科或泌尿外科就医，通过精液细菌、支原体、衣原体培养，通常能找到致病微生物，通过选择有效抗生素，配合中成药物治疗，多数病人精液不液化的症状会明显好转。

梦遗是指男性在睡梦中，在没有性刺激、手淫或自慰的情况下，无意识出现排精现象，男人梦遗精原因如下：1、正常生理现象：青春期男性容易发生梦遗现象，青壮年男性由于没有性伴侣，长期不射精时会出现精液过多淤积，当受到局部感应时会出现无意识排精现象，会出现梦遗现象，这属于正常生理现象；2、慢性前列腺炎：慢性前列腺炎病人会导致前列腺腺体炎性肿大，致病微生物还会导致前列腺输精管开口处发生炎症，容易导致精液逆行感染，引起精囊发炎，精囊发炎后易导致精囊黏膜破损、糜烂，还易导致精囊容易收缩现象，会出现频繁滑精和梦遗现象，病人出现上述症状时通常伴有排尿不尽、会阴部坠胀不适症状，多数病人还会出现睾丸坠胀不适症状，男性由慢性前列腺炎引起的梦遗现象应当规范的药物治疗。

连续几天遗精常见于以下几种情况：1、慢性前列腺炎：病人发生慢性前列腺炎时，由于感染性致病菌刺激前列腺部尿道黏膜，导致黏膜水肿、糜烂，还会导致前列腺腺体炎性肿大。前列腺腺体发炎后会导致射精管开口精阜发炎，导致输精管发炎，输精管发炎后引起精囊感染，导致精囊黏膜水肿、糜烂，出现精囊容易收缩和自主收缩现象。男性在睡梦中，出现没有性刺激和手淫却自主遗精的情况；2、尿道炎：男性连续几天遗精还见于尿道炎，发生尿道炎时会引起前列腺发炎，前列腺发炎后导致精囊发炎，也会出现夜间频繁遗精现象；3、长期熬夜的病人：长期熬夜的病人由于夜间睡眠较少，导致交感神经过度焦虑，也会导致精囊过早收缩和容易收缩现象，造成夜间在没有性刺激和没有性生活的情况下，出现自主排精现象；4、肾虚：肾虚的病人也容易出现频繁遗精现象。

若由于手淫而导致早泄时，需戒除手淫习惯。男性由于长期手淫导致包皮与龟头过度敏感，以致在性生活时阴茎刚接触对方或性生活时间<2分钟即发生射精现象。男性出现早泄症状时，常见治疗方法如下：1、口服百优解：可明显降低龟头和控精中枢敏感度，延长性生活时间；2、口服必利劲：必利劲是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，服用后多数男性龟头和控精中枢过度敏感症状会明显好转；3、局部使用盐酸奥布卡因凝胶：通过1%盐酸奥布卡因凝胶局部涂抹，可明显降低龟头敏感度，延长性生活时间。

阴茎癌是指发生在龟头、包皮和冠状沟之间的癌症，男性阴茎癌的常见原因包括以下几种：1、HPV感染：是阴茎癌常见的诱因之一；2、包茎：由于包茎病人包皮外口较窄，龟头不能外露，包皮不能上翻，导致包皮和龟头之间积存大量尿液，尿液沉积物与包皮和龟头脱落细胞共同形成包皮垢。包皮垢中含有各种致病微生物，刺激包皮、龟头易反复发炎，导致局部粘连，引起皮肤恶变，出现包皮癌、龟头癌；3、包皮过长：包皮过长的病人也容易反复发生包皮、龟头感染，易导致发生尖锐湿疣等HPV感染，病人发生HPV病毒感染时易诱发阴茎癌；4、吸烟和饮酒：易增加阴茎癌的发生率。