杨伟

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
通常在进行体格检查，尤其是在进行心电图检查以后，会有一个诊断叫做心肌缺血。心电图的检查虽然具有较高的敏感性，但是它的特性还是比较差的，至于冠状动脉是否发生了动脉硬化、动脉的狭窄，实际上还需要进一步进行检查来确定的。根据冠状动脉病变的不同程度，把冠状动脉狭窄低于50%，称之为冠状动脉硬化，狭窄程度如果超过50%，称之为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称为冠心病。通常来讲，不管是冠状动脉硬化还是冠心病，在心电图的表现都可以表现为心肌缺血。因此如果有心电图的表现为心肌缺血，下一步要确定的就是病人到底有没有发生动脉硬化的情况。\n除了心电图以外，还要进行心脏彩超，心脏彩超是看心脏各个腔室结构、瓣膜的结构，还有心脏功能的情况。还可以进行24小时的动态心电图检查，可以看看在24小时之内的ST-T，就是心电图里的ST段，有没有明显的升高或者压低所带来的特异性变化。还可以进行运动平板试验 ，看看在运动负荷的情况下，有没有出现心肌的缺血，是否在达标心率的情况下，ST段压低有没有达到诊断的标准。最后，可以明确冠状动脉病变的就是冠状动脉CTA，通过强化CT后期三维重建的形式，来直观的看到冠状动脉病变的情况。如果是金标准，还是进行冠脉造影，冠状动脉造影是判断冠状动脉是否具有病变的金标准。如果存在病变，它的分期和分度是否进行进一步的介入治疗，通过冠状动脉造影就可以进一步的明确。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
对于低血压的治疗，首先要明确低血压的概念，一般来讲，如果收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg，在这个基础上就考虑是低血压的诊断。如果一旦发生低血压的情况，要综合患者的个人情况来判断，如果这个病人有长期低血压的情况，也就是说血压从小到现在的测量值都是在90/60mmHg左右，也没有什么不适的症状，比如没有胸闷、头晕、心慌这些症状，不影响日常生活，在这种情况下，进行定期的观察就可以了，实际上没有什么特殊的治疗，一旦出现相关症状再去进行相关的检查。\n另外一部分人群，原来血压正常或者血压偏高，在服用了一些降压药物的情况下出现血压下降，比如在冬天的时候血管收缩，血压会升高，会增加降压药的剂量，但是到了夏天气温升高以后，血压可能就会随之下降，有些人就会出现明显的血压下降，在这种情况下就会出现一些不适的症状，比如头晕、乏力、心慌等，在这种情况下，应该及时到医院就诊，调节目前使用的降压药物的剂量和种类，有些病人甚至可以停用降压药物。\n还有一些人群，以前是血压正常或者稍微偏高，没有服用降压药物，但是近期身体的状态，整个人的精神、精力都特别差，变的比较虚弱，通常见于一些老年人，在这种情况下也可以反映整个循环不好，比如进食特别差，或者饮水特别少，或者大量的出汗，或者有许多体液的丢失。在这种情况下，还是要对于这样的病人进行一些相关的治疗，建议多饮水，多进食食物，必要的时候还要给予输液治疗来维持循环血量。中成药方面，有一些含有党参包括人参处方的一些药物，比如生脉饮，在一定程度上可以升高人的脉搏和血压，对于一些体质不佳的人可以尝试使用。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
血压低和贫血是两种不同的疾病，但是这两种疾病之间也存在一定内在的关联，血压的形成是因为心脏射出的血液在流经动脉的时候所产生的压力，血压低是有一个界限的，如果收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg，就可以界定是血压低。引起血压低的原因有很多，通常和患者个人的体质，包括心脏的功能，还有外周循环的情况都有关系。\n如果患者出现了贫血，贫血就是血液当中的血红蛋白出现了流失，有一些情况，比如突然大量的失血，在这种情况下可以导致严重的贫血。失血的情况下，在整个循环当中的血液的血量也会减少，这种情况下就会一过性的导致血压下降，需要给予输血或者补充液体量来维持血压的稳定，来维持人体整个生命体征。所以血压低是不是贫血造成的呢？不一定，但是，如果是一个急性的突然的大量失血导致贫血，可以导致血压下降，这是它们基本的联系。如果是长期、慢性失血的情况下，可能通常不会对血流动力学造成一定的影响，甚至在慢性贫血的情况下，可以反射性的引起心率加快，通过心率加快来作用于心脏，可以基本上维持血流动力学的稳定。如果是急性的失血，在短期内大量的血液流失，血流动力学不稳定，可以导致血压下降。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
一旦发生了直立性低血压，首先应该明确诊断，反复测量不同体位的血压，比如从卧位到坐位，从坐位到站位，五分钟之内测量收缩压、舒张压是否下降20/10mmHg。明确诊断以后，应该在生活当中，注意以下几点：\n第一、给予合理的饮食补足营养，避免过饥、过饱，不饮酒。\n第二、进行适度的体育锻炼，增强体质，保证充足的睡眠，避免长时间的站立。\n第三、症状明显的人群，可以穿弹力袜、用紧身腰带，对于少数慢性体位性低血压患者，可以给补气养血的中成药物，进行治疗。\n为了预防直立性低血压的发生，对于长期卧床或患有高血压的老年人，在站立时动作应该缓慢，站立前应该进行准备性活动，做轻微的四肢运动，能够促进静脉血向心脏回流，升高血压，做好体内转化的过渡动作，即由卧位到坐位，由坐位到立位，从而避免直立性低血压的发生。\n临床当中还有些药物，比如某些降压药，像胍乙啶、神经节阻断药可以使血管的紧张度下降，血管扩张导致直立性低血压的发生。还有镇静药，还有某些抗肾上腺素的药物都可以诱发或加重直立性低血压的发生。还有某些血管扩张药，比如硝酸甘油可以直接松弛血管平滑肌。\n所以，在使用上述药物的时候，要提高警惕，避免直立性低血压的发生，比如可以告诉患者在服药以后不要马上有突然的体位变化，最好经过1-2个小时，站立以后如果有头晕的感觉，应该继续卧床休息，用药以后起床大小便的时候，特别容易引起体位性低血压，所以夜间最好不入厕大小便。大量出汗、热水浴、腹泻，或者饮酒都是发生直立性低血压的诱因，应该注意避免，清晨起床时更加小心。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
对于心脏早搏分为以下几种情况，如果没有器质性心脏病，出现早搏或者是提前收缩，大多数不需要特殊治疗，有症状的患者可以考虑解除顾虑，比如由精神紧张、情绪波动、运动诱发的期前收缩，可以使用一些镇静剂或者β受体阻滞剂，通过改善生活方式，避免一些刺激的因素，通常可以得到缓解。\n对于发作特别频繁或者是自觉心悸、胸闷、憋气、头晕症状特别明显，或者是既往伴有一些器质性病变、心脏病变，比如冠心病、风心病等，在这种情况下应该尽早找出诱因，到底是因为生活方式引起的还是因为本身的器质性病变所带来的早搏的并发症，应该找出致病的原因，同时对于发病的诱因和致病原因给予相应的治疗。这种情况下，原发疾病得到了救治以后，早搏的发作也应该可以得到一定程度的缓解。\n除了病因治疗以外，还可以选择不同种类的抗心律失常的药物进行针对早搏的治疗，比如房性或者是房室交界期的早搏，大多选择作用于心房或者是房室交界处的1a类、1c类、2类或者是4类的抗心律失常药。对于室性早搏，多选用作用于心室的1类或者是3类的抗心律失常药。有潜在致命危险，比如室性早搏，通常需要紧急的静脉给药，包括频发室早、室颤或室速，这种情况下是以1b类的药物作为首选。\n如果是急性心肌梗死早期，应该首选给予利多卡因。心梗后若无明显的禁忌，通常可以使用β受体阻滞剂。原发或继发Q-T间期延长综合征禁用1类抗精神药，可以选择β受体阻滞剂、苯妥英钠或卡马西平。如果是继发原因的情况下，应该先祛除病因，可以使用异丙肾上腺素或者是心房、心室起搏的治疗。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
起源于窦房结的心率都统称为窦性心律，窦性心律也是人类主要的正常心率模式。窦性心律属于正常心率，如果窦性心律的频率大于100次/分，称之为窦性心动过速。如果窦性心律的频率小于60次/分，称之为窦性心动过缓。如果窦性心律的起源没有改变，但是节律不规整，在同一导联上PP间期差异大于0.12秒，称之为窦性心律不齐。窦性心律不齐和窦性心动过缓，是可以经常同时存在的。\n对于窦性心律不齐，如果没有相关的症状，多数患者不需要特别的干预，可能也不需要药物进行干预，甚至不需要微创介入手术干预。有极少部分心律不齐的患者，可能需要进一步的药物治疗，如何进行药物治疗，选择哪类药物治疗，还是应该由专科的心脏科医生进一步决定是否需要服药，然后选择最佳的一个治疗模式。\n对于这部分患者，主要还是要保持心情平静，避免情绪波动，坚持服药，不要随意增减或中断药物治疗，加强锻炼，预防感染，定期检测心电图，随时调整治疗方案。在日常生活当中应该限制高脂、高胆固醇、高热量的饮食，多吃新鲜的蔬菜、水果，戒烟、限酒，不宜饮用浓茶或咖啡，定期进行心电图或者心脏彩超的检查，必要时经过专科医生的指导进行药物治疗，大部分情况下是有一个比较好的预后。\n\n

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
通常在体检报告当中会对心电图做一描述，诊断性语言就是窦性心律不齐，看到窦性心律不齐的报告，其实也不用过于紧张，因为很多正常的儿童、青年人会出现窦性心律不齐，随着发育的完善，窦性心律不齐慢慢就变得比较整齐。但是窦性心律也是受很多因素的影响，比如剧烈运动、情绪波动，还有呼吸等都会影响窦性心律，最常见的呼吸性心律不齐称之为窦性心律不齐，也是一种正常状态，没有必要过度的关注。\n窦性心律不齐，刚才提到了，主要还是受呼吸的影响，当患者吸气的时候心率加快，呼气的时候心率减慢，是由于交感神经和迷走神经的调节出现问题所引起的。如果患者没有基础疾病，出现窦性心律不齐时则无需过分紧张，也没有什么特异性治疗，当然具体情况还要根据患者的基础心脏情况进一步决定。还有一部分心律不齐可能跟某些病理因素相关，比如服用了洋地黄类、吗啡类药物的患者，还有颅内压升高的患者，也可能出现窦性心律不齐，在这种情况下还是应该通过专业的医生判断、相关的辅助检查进一步明确病因。