李鑫

讲解医师：李鑫  （主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院神经外科
颅内压增高需阶梯化的治疗方案。比如第一步，可以采用镇静、镇痛的药物，以保证病人的呼吸道通畅，或把床头抬高30°来促使颅内压的降低。第二步，可以通过渗透性药物的治疗，比如甘露醇、甘油果糖等脱水药物的应用，再考虑手术的方式，如引流脑脊液或者去骨瓣减压等，逐渐地控制病人的颅内压增高的症状。具体用药请结合临床，由医师面诊指导为准。

左肾上腺腺瘤就是在左侧的肾上腺长肿瘤。肾上腺是在肾脏的上面，像帽子一样，盖在肾脏表面的腺体。腺体就是比如唾液叫唾液腺，泪液叫泪腺，肝脏也是腺体，还有胰腺等腺体。腺体是分泌器官，肾上腺也是分泌器官。它分泌很多激素，如肾上腺素性激素等。腺瘤是肾上腺原发的肿瘤，叫做腺瘤。左侧肾上腺腺瘤，就是左侧的肾上腺上面长了腺瘤。腺瘤的大小和它的性质需进一步做检查，明确良性还是恶性。肾上腺腺瘤种类较多，因为肾上腺的结构非常复杂，功能也非常多，它是人体相对非常复杂的器官，也是人体不可缺少的器官，它的肿瘤也是多种多样的。发现肾上腺肿瘤之后，一定要找医生就诊，根据不同的大小，不同的性质和它所导致的不同的症状，去区别治疗，部分是可以观察等待的，有些是需要立即手术的。

体格检查或者体检，做CT、彩超，发现自己肾上腺上长了肿瘤，千万不要惊慌。因为肾上腺的肿瘤绝大多数都是良性的，不同大小的肿瘤治疗方法是不一样的。如果肿瘤＜2cm，而且CT、超声提示良性可能性大，而且也没有伴随症状，可以选择观察等待，等肿瘤增大，或者出现其他症状之后，再进行治疗也是可以的。可以3个月、半年甚至1年再做一次彩超或者CT，去对比肿瘤是否增大。也可以了解肾上腺疾病一些症状，通过跟医生去联系是否需要治疗。如果肿瘤非常大，如肿瘤＞2cm无症状的腺瘤，需要手术治疗，或者是伴有高血压，或者是CT超声提示可能有恶性肿瘤的趋势，必须要及时治疗。目前肾上腺长了肿瘤，首先是手术切除。现在的微创技术非常发达，手术也是变化也非常多，进展非常多。可以首选腹腔镜的肾上腺肿瘤切除术，把肿瘤切掉，做病理切片，去判断它是良性的还是恶性的，是否需要进一步治疗就可以了。

肾上腺腺瘤有很多种。因为肾上腺的功能非常复杂。从解剖上，肾上腺分为肾上腺皮质和肾上腺髓质。它不同部位的肿瘤，症状也是不同的。肾上腺髓质分泌肾上腺素，如紧张的时候出汗，头发根都竖起来了，就是肾上腺素分泌增加所导致的。肾上腺髓质瘤的最主要是嗜铬细胞瘤，它的症状是高血压，血压非常高，一般高血压是轻度或者中度增高，肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤引起的高血压，叫恶性高血压。是一种突然间出现的非常高的高血压，比起常规高血压发病的年龄比较轻，即青年或者中年出现突然发生的很异常的高血压，要考虑肾上腺髓质的肿瘤。皮质肿瘤又是有其它症状，因为肾上腺皮质分为很多区，不同的区分泌的激素是不一样的。有些会出现高血压伴有肌无力，低钾等症状，部分肿瘤，患者皮肤出现紫纹，水牛背即肩膀增厚、满月脸等激素分泌增加的表现。所以，不同的肾上腺腺瘤，其症状不一样。

肾上腺腺瘤切除，需鉴别肿瘤有没有功能。肾上腺的肿瘤，分为有功能的和无功能的肿瘤。具体如下： 1、如果是无功能腺瘤，而且也考虑是良性腺瘤可能性大，2cm是个界限。＜2cm的肾上腺的无功能的腺瘤可以观察，只有肿瘤＞2cm才需要手术治疗； 2、如果是有功能的肿瘤，如患者在肾上腺发现肿瘤的同时，有合并症状，即肾上腺特有的症状，即便是肿瘤＜2cm，也需要手术治疗； 3、如果是肾上腺的恶性肿瘤，或者是转移到肾上腺上的肿瘤即转移癌，不论多大都需要去手术治疗。 当发现肾上腺上有了肿瘤之后，一定要去看医生，要区别自己是原发于肾上腺上的肿瘤，还是有其他疾病转移到肾上腺上，如其他肿瘤肾癌、肺癌等其他恶性肿瘤，可以转移到肾上腺。所以，大小是衡量肾上腺肿瘤是否需要手术的标准，但不是衡量肾上腺需要做手术的唯一标准。一定要听从医生的话，根据医生的建议来决定是否需要治疗。

艾滋病的阻断药物分为核苷类、非核苷类、蛋白酶抑制剂、整合酶抑制剂、融合抑制剂、介入抑制剂等多种，其中还包括一些组合药物。现在药物的副作用越来越小，而过去药物的副作用非常大，现在随着全世界各研究机构不断地研发出新的药物，能够很好的控制病毒的同时，也减轻了药物的副作用。现在包括国家免费提供的药物，比刚开始国家提供的免费药物副作用要明显减少。所以不同药物的副作用也会不同，有些药物可能服用以后会出现针对肾脏的损伤，对于肝脏的损伤，有些药物可能会出现骨髓的抑制，比如依非韦伦就会出现多梦、噩梦、幻觉等，克力芝是蛋白酶抑制剂，也会出现消化道的一些症状，比如恶心、腹泻等。每种药物或多或少都会存在副作用，但是总体来讲，随着医疗技术的不断进步，副作用相对来说越来越小。

肝功能异常的症状包括：1、由肝细胞坏死引起的患者食欲下降、全身乏力；2、皮肤出现黄染、巩膜发黄、胆红素异常导致的尿液发黄；3、激素代谢的异常，男性出现乳房发育、女性出现月经不调、或出现性欲减退；4、脂肪代谢异常导致脂肪肝；5、由于白蛋白下降导致的胸水、腹水等症状。

讲解医师：李鑫  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院内分泌科
糖尿病的患者可以食用粽子的，但是糖尿病的患者食用粽子的时候，建议每次是食用一个，而且相应的需要把主食给停掉。因为粽子的热量是比较高的，大多数都是用糯米做成的，黏度比较高，而且不容易消化，缺乏一定的纤维质，而且粽子当中含有比较多的脂肪、盐和糖，所以糖尿病的患者在食用粽子的时候，需要相应的把所有升糖指数比较高的碳水化合物都停掉，这样才能不引起餐后血糖的明显升高。而且糖尿病的患者食用粽子的时候，建议是在血糖控制比较平稳的情况下，如果血糖目前是处于比较高的水平，则不建议糖尿病的患者食用粽子，所以糖尿病的患者食用粽子的时候，一定要控制量，而且仅限于一个。

讲解医师：李鑫  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院内分泌科
糖尿病的患者是可以食用南瓜子的，南瓜子属于坚果类食物，其中的油脂含量是比较高的，糖尿病的患者食用南瓜子一定要控制南瓜子的量，因为一小把南瓜籽所提供的能量，有可能相当于一个馒头所提供的能量。糖尿病的患者在食用南瓜子的同时，需要相应的把主食的量减少，这样才能保证总体热量摄入平衡。如果糖尿病的患者在不减少主食的情况下，额外增加了南瓜子、西瓜子、瓜子等干果类食物的摄入，则有可能引起血糖升高，而且持续性的升高。糖尿病的患者在食用南瓜子的时候，需要监测血糖，一定要控制食用的量。

讲解医师：李鑫  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院内分泌科
糖尿病的患者是可以喝汤的，如果喝骨头汤、鸡肉汤等，其中的油脂含量比较高，对血糖的影响时间比较长，糖尿病患者在血糖控制比较平稳的情况下，是可以少量饮用骨头汤、鸡肉汤等这类汤。 如果血糖目前处于比较高的水平，不建议糖尿病患者食用骨头汤、鸡肉汤等。糖尿病患者在平时的饮食当中，可以用蔬菜汤进行代替，蔬菜汤中不要放面粉和淀粉，就是清水煮的菜汤。 糖尿病的患者吃饭，建议先喝汤然后再吃菜，最后吃主食等食物，吃饭的顺序以及吃饭的量都是有一定讲究的，糖尿病的患者需要学习一定的糖尿病知识。