李艳丽

宫腔镜手术后的休息时间，主要与病变有关，通常单纯宫腔镜手术之后，1周会有明显恢复，部分患者3天左右恢复较好，因此1周左右的休息足够。宫腔镜是近年比较重要的技术进展，前期宫腔病变都靠超声，即隔着腹部观察不清里面，宫腔较小的只有5ml，宫腔镜手术难度较大，需要在很小宫腔里面操作，带高清摄像头进去以后可以观察宫腔病变，如果有息肉，可以用剪刀或其他器械将息肉取出，如果有黏膜下肌瘤，需要手术将肌瘤去掉，通常不会穿透子宫，只是在里面操作，恢复相对较快。如果是宫腔粘连，需要观察病变程度，轻微宫腔粘连恢复较快，较重的宫腔粘连，恢复相对较慢，通常1周左右，可以恢复到与平常生活类似的状态。某些宫腔镜手术与腹腔镜一起做，称宫腹联合手术。患者的休息时间要看具体是哪类手术，如不孕症手术，通常1周左右基本恢复，如果是挖除多个肌瘤，甚至将子宫挖穿，休息时间较长，通常在1个月左右。

脊柱肿瘤需要进行鉴别的疾病有： 1、脊椎化脓性炎症：发病前有疖肿，或其他部位有脓肿病灶，发病较急，有发烧、脊柱疼痛、活动受限，拍片可见有死骨形成，做细菌学培养、穿刺活检有脓性细胞； 2、脊椎退行性变性：常见的是退行性骨关节炎，影像学表现有骨质疏松、骨质增生、关节间隙变窄，活动受限； 3、脊柱结核：典型的症状是低热、盗汗，由于结核菌长期的侵蚀，拍片可有寒性脓疡。

宫腔镜的最主要作用是看宫腔内的病变，子宫腔类似于倒三角形，子宫相当于倒梨形，内部中空5ml左右，呈倒三角的形态。宫腔镜是带有很细小的高清的摄像头，进去到宫腔内观察，相当于人眼的延伸，可以观察到宫腔内的情况，而且是高清、放大的的图像，主要看宫腔的外形和形状，是否是正常的倒三角的形态，如果有宫腔粘连，比如前后壁、上下壁粘连，就不是倒三角，可能就缺一块。还可以观察子宫内有没有长东西，比如内膜比较平滑，如果存在息肉就会鼓一块，即存在赘生物。如果有黏膜性肌瘤，也是鼓一块，鼓一块东西在宫腔内，有的是肌壁间的肌瘤压迫宫腔，宫腔也会变形，同时有东西裹在宫腔内，都是观察到宫腔内是否长东西。还可以评估宫腔的内膜，宫颈内膜有无凹凸不平、有无血流过于丰富的情况，帮助判断内膜有没有可能有病变，比如内膜癌、内膜癌前病变的发生。总体而言，宫腔镜是很重要的发明，是很好的临床的技术，以前是没有此项技术时，宫腔里面的病变都是靠超声，根据病情的想象和评估，有宫腔镜后可以直视下观察病变，直视下分离，而且有了宫腔镜后有些手术，比如黏膜下的肌瘤，以前可能就要把整个子宫剖开，把肌瘤分离出来，或者无法这样做，因为不好定位时，需要把整个子宫切除，才能去掉瘤子。现在因为有宫腔镜，可以从宫腔里面进去把瘤子切除，可以很好的保证子宫，所以宫腔镜在妇科的临床应用越来越多。

通常宫腔镜检查的痛苦不明显，大部分人可以承受，检查只需几分钟便可完成。宫腔镜是通过高清摄像头进入宫腔内，观察宫腔内的病变，如果没有进行任何操作，如刮宫、取环或取病变组织，通常1-2分钟便可完成。如果需要进行如摘除息肉、取环等操作，则过程存在一定痛苦，类似于痛经或便秘的感觉。特别怕疼的患者可进行局部麻醉，在宫颈局部注射麻醉药使宫颈管更松动，痛苦也会减小。也可以采取无痛治疗，从血管注射麻药后很快能够睡着，手术后也可快速苏醒。

诊断肝癌常做的辅助检查有腹部彩超，如发现有肿瘤，可做超声造影检查；其次可做上腹部增强CT检查，抽血化验甲胎蛋白，如甲胎蛋白大于一定程度，持续一定时间可诊断肝癌，做肝动脉造影可以检查早期的小肝癌，肝癌的诊断不仅要靠辅助检查，还要结合病人的病史、症状、体征、家族情况进行综合分析，才能够做出准确的肝癌诊断。

肝癌被称为癌中之王，恶性程度高，是治疗效果不好的肿瘤类型，肿瘤生存期和病人状态、肿瘤分期、治疗反应有关系，肝癌晚期平均生存期3-6个月。 世界卫生组织对肿瘤治愈有时间界定，即恶性肿瘤无瘤生存10年，早期发现的小肝癌，经过治疗后可达到治愈效果，晚期肝癌生存期较短，得了肝癌用积极的心态面对，积极治疗，才能够取得好的治疗效果。

HPV18型阳性通常是经性生活感染，少数人可经其他途径，如公共区域的马桶等途径感染。HPV是人类乳头瘤病毒的英文缩写，有200多种亚型，其中跟生殖道相关的可能有30-40种，具体又分为高危型和低危型。高危型的持续感染是宫颈癌发生的根本原因，虽然低危型不会导致宫颈癌，但可导致尖锐湿疣等生殖器疣的发生。HPV感染主要在进行性生活后感染，如果一旦发现HPV18型感染，通常都会进行进一步检查，如阴道镜检查。通过阴道镜检查放大宫颈图像，同时再涂显色剂，使有病变的区域显示出不同颜色，在有颜色的区域取组织送病理检查，病理检查最终告诉告知患者有没有病变。由于HPV16型和HPV18型都是滞留能力比较强的HPV类型，70%左右的宫颈癌都是由上述两种HPV类型造成，因此一旦发现HPV16型，或HPV18型感染，都建议进一步的检查，以了解目前有没有病变存在。

女性感染HPV的几率，对于个体角度相对比较高，大概有6-8成的机会感染。而从群体角度上，即横断面群体的调查，10%-15%的女性会感染HPV，因此几率比较大。但也不用紧张，HPV感染后大部分都可以自我清除掉，即病毒随女性自我抵抗力的提升而被清除掉，只有1%-2%的女性因持续病毒不能清除，而造成高危型病变，如宫颈癌，或宫颈癌前病变等，而低危型病变可以造成生殖道疣等。对于HPV感染的预防，如果年龄合适则建议接种HPV的疫苗，HPV疫苗也叫宫颈癌疫苗，可大幅度降低HPV感染的概率，从而大幅度降低HPV引起的癌症等病变。另外就是生活方式的改善，包括同房带避孕套，以及适当运动、规律作息、饮食均衡等，可通过提高自身抵抗力，来减少HPV的感染。

感染HPV再打九价HPV疫苗，通常仍然有效，如果HPV感染的是疫苗型别，即感染的是九价疫苗预防的某一种型别HPV，则疫苗对已经感染的HPV型别没有用。因为疫苗是预防性疫苗，可以预防没有感染过的HPV型别，对于已经感染的HPV型别没有作用。例如九价疫苗预防的是HPV16、HPV18、HPV6、HPV11、HPV31、HPV33、HPV45、HPV52、HPV58这九种HPV型别，如果感染的是其他型别，这九种预防仍然有效。如果感染九价中的某一种型别，例如感染HPV18，则疫苗对HPV18没有预防作用，但对其他的HPV16、HPV31、HPV6、HPV11等，没有感染过的HPV型别仍然有用。所以感染HPV再打九价疫苗，只要是在HPV疫苗的预防范围内，仍然有效。如果感染了其中的某一种，则对这一种HPV型别没有效，对其他没有感染的HPV型别仍然有用，所以仍然建议患者有机会就接种。

如果TCT检查报告HPV感染无，表示TCT标本中没有检测到HPV颗粒，但该检查是附带检查，准确性不高，HPV有专门的检测方法，会仔细寻找病毒颗粒是否存在。TCT检查是一种细胞学检查，取宫颈上的细胞化验，主要是判断细胞形态，例如核浆比率是否正常、细胞形态有无异常、细胞核形态有无异常，也可以检查部分其他感染，如HPV感染、霉菌等阴道炎感染，但不是TCT检查的主要目的，主要目的是看宫颈细胞形态。总体而言，TCT检查时可以顺带检查HPV、霉菌，但不是主要检测内容，主要检测内容是细胞学形态上有无变化。如果形态上有变化，或同时合并其他检测方法检测到HPV感染，则可能会进一步进行阴道镜检查，必要时还要取活组织化验。TCT、HPV检测，是宫颈防癌筛查中的初阶段检查。