李艳丽

子宫内膜癌切除后是否需要进行其他治疗，需要根据内膜癌的类型及分期决定。子宫内膜癌属于妇科的恶性肿瘤，子宫内膜癌的患者通常会伴有阴道的异常流血，即在月经期外出现异常的阴道流血，这种情况需要引起患者及医生的警惕，需要明确有无宫颈病变，尤其是年龄较大的患者。子宫内膜癌的主要类型为子宫内膜腺癌，预后相对较好。另外，子宫内膜癌分为4期，包括Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，Ⅰ期属于早期，Ⅳ期属于晚期。对于Ⅰ期的子宫内膜腺癌，多数情况下切除子宫即可，同时需要将双侧附件，即双侧卵巢与双侧输卵管进行切除。若Ⅰ期内膜癌伴有高危因素，如患者年龄大于60岁或癌灶浸润肌层超过1/2，可能还需要辅助放疗，有时还会加化疗。对于分期较晚的子宫内膜癌，做手术切除子宫后还需要常规补充放化疗，但以放疗为主。因此，子宫内膜癌在切除子宫及双侧的附件后，部分人群需要补充放化疗，并不是所有人在切除子宫后均可以一了了之。对于部分发现较早且类型较好的子宫内膜癌，可以进行切除，并且基本上不会复发，只需定期复查即可。而对于部分病情较重的患者，则后续治疗需要以放疗为主。

40岁绝经通常属于正常现象，而40岁以前绝经称为卵巢早衰。但是40岁绝经可能属于比较年轻的年龄，由于雌激素和孕激素下降，卵巢功能下降，皮肤和阴道弹性也会下降，血管的舒缩症状，可以引起患者出现潮热、烦躁、多梦。同时骨质疏松的概率增加出现，患者容易出现骨折，心血管疾病的发病率也会增高。且40岁以后绝经的女性，发生上述症状的概率都会增加。由于雌激素对心血管具有保护作用，患者如果过早没有足够的雌激素，导致心血管疾病发病的年龄可能提前，概率也可能增加。但可以在医生指导下，通过人工添加雌激素和孕激素的方式，以改善患者雌激素和孕激素缺乏的症状。通常可以选择口服、经阴道用药、经皮贴剂等，只要在医生指导下使用都比较安全，可以改善患者的生活质量。

女性47岁绝经属于正常现象，平均绝经年龄是49岁，患者可能会在49岁前后绝经，平均49岁，47岁是正常绝经年龄。如果＜40岁绝经，称为卵巢早衰。绝经根本原因是卵巢功能自然衰退，卵巢分泌的雌激素、孕激素都处于较低的水平，不能引起内膜的周期性变化，因此不能来月经。因此可以人工添加雌孕激素，目前人工添加还比较安全，只要在医生指导之下进行周期性添加，模拟正常体内雌孕激素水平即可。如果有雌孕激素水平，依然可以维持年轻、维持皮肤弹性，减慢骨质钙丢失速度，减少心血管疾病发生，提高整个生活质量，让烦躁、潮热、多眠、多梦的症状得到较好缓解。总体而言，47岁绝经属于正常范围，如果有不适症状或需求，可以在医生指导下用药补充雌孕激素。

子宫内膜异位包块通常指子宫内膜异位症造成的包块，如果只从大小来讲，通常以5cm为界，超过5cm需要进行手术切除。但还有很多原因需要做手术，不能仅考虑大小，比如有生育要求的患者可能包块在3-4cm时，就需要手术治疗，甚至部分患者包块只有1-2cm，就需要手术治疗。如果反复不能怀孕，通过试管婴儿也不能怀孕的患者，考虑可能存在其他部位的病灶，也需要进行手术治疗。子宫内膜异位症可能会形成子宫腺肌瘤，在此情况下，如果患者痛经较严重，或者月经量过多，可能也需要手术治疗。子宫内膜异位症在大部分情况下是良性疾病，但是会导致患者出现较多不适症状，如痛经、月经量多、影响怀孕等，不孕症患者中有30%-40%与子宫内膜异位症有关。子宫内膜异位症造成的包块通常以5cm为界，其手术指征较多，不仅包括包块大小，还包括痛经严重程度、月经量多少等。

梅毒和HPV，在早期都可以清除掉、治愈。如果到疾病发展到严重的阶段，均较为严重。具体危害如下：1、感染梅毒：早期可能会起疹子，皮肤有破损。如果这个时候发现，进行对症治疗，治疗效果非常好。如果没有发现，则有传染性，进一步损伤身体其他器官；2、感染HPV：包括高危型和低危型。高危型持续感染可以引起宫颈癌，从感染到最后变成癌，平均需要10年左右，所以早期大部分就清除掉。如果定期做宫颈筛查，可以发现病变，在癌变之前进行治疗。低危型的HPV与癌症无关，主要引起尖锐湿疣，相对比较好治疗。如果发现进行相应的处理，比如长出赘生物可以用激光；比较大的赘生物还可以用手术刀切除的方式来处理。

人流后月经变少需引起重视，怀孕时通常在子宫内膜层的功能层着床。内膜层一般分为功能层和基底层，功能层每个月来月经时会掉下来，如果怀孕，胚胎通常会着床在功能层。当功能层脱落后，基底层会重新长为成功能层，周而复始，因此每个月来月经，内膜一般都无损伤。如果进行人工流产坑你损伤基底层，如果比较严重，暴露肌层，损伤后相当于功能层剥脱，这时基底层无法进行补充。月经中较多的成分来自于内膜脱落，如果内膜受损，无法提供新的补充，可以导致月经减少，严重时会出现宫腔粘连。子宫肌层粘在一起，如前壁与后壁粘连，左壁与下壁粘连，粘连以后内膜出现进一步受伤，内膜总体变少、厚度不够，可以导致月经量减少。如果已经发生月经量少或者宫腔粘连，后续没有生育要求，无需过于着急，因为这种情况主要影响生育，不影响患者健康。如果后续打算怀孕，可能需要进行后续检查，如宫腔镜检查，了解内膜情况，有无宫腔粘连以及严重程度，判断是否需要进行手术治疗。

无痛人流术后出血一般不超过15天。无痛人流术后，要注意观察自己的情况。如有出血较多、腹痛严重、发热、分泌物气味重等情况，需及时就诊。人流术后出血一般不超过15天，且量比较少，持续性出血和间断性出血都有可能，但是如果出血超过15天，需要就诊。超声检查是人流术后的主要检查方式，经阴道行彩超检查，可以更清楚了解宫腔里面有没有残留。如果残留较小，可以使用药物治疗排出残留组织；如果药物不能清除残留组织，可能需要再次手术。人流后出血时间延长，也可能由子宫恢复欠佳、收缩不好导致。手术后吃雌孕激素类药物，比如避孕药或者促进内膜恢复的补佳乐等药物，也可以引起出血。

妇科检查根据不同的检查项目，有不同的检查时间，具体如下：1、月经前：通常会查子宫内膜厚度，尤其对于有生育要求，或者月经量较少的患者，也可以检查孕酮判断有没有排卵，或TCT等宫颈的筛查项目；2、月经中：可以查抽血、查内分泌，但只适合有特殊需求的患者，不适合所有人；3、月经后：即月经才干净不久，最适合做普通的妇科检查，如阴道炎症、宫颈防癌筛查，即液基薄层细胞检测(TCT)、人乳头瘤病毒(HPV)等，也可以做超声检查子宫内膜有无息肉、病变，子宫有无肌瘤、腺肌瘤，卵巢有无囊肿、畸胎瘤、巧克力囊肿。即月经前、月经中、月经后都可以做检查，如果只是普通的妇科检查，只要不在月经期即可，包括白带、宫颈防癌筛查，即TCT、HPV及超声筛查。如果有特殊的目的，月经前、月经中、月经后都有不同的项目可以检查，如果只是作为普通的妇检，是在月经后查，但实际上只要不在月经期即可。

女性的妇科炎症多种多样，而且部分炎症对怀孕有影响，具体如下：1、普通性阴道炎：通常不会影响怀孕；2、滴虫性阴道炎：可能具有噬精子作用，从而影响怀孕；3、宫颈炎：急性宫颈炎主要为衣原体或支原体感染，也有影响怀孕的可能性；4、子宫内膜炎：可能影响受精卵的着床，对怀孕也有影响；5、盆腔炎：盆腔炎包括输卵管炎，而输卵管炎影响输卵管蠕动，有时还会形成积水，造成输卵管完全梗阻，对怀孕的影响较大。同时盆腔内的炎症，如输卵管与卵巢或者其他组织粘连，使输卵管活动变差，也可能影响怀孕；6、卵巢炎症：卵巢表面如果有较多炎症因子，可能影响女性的排卵，影响怀孕。

未同过房的女性也可能会有妇科病，但患病概率比同过房的女性小，常发生的妇科疾病有以下几种：1、阴道炎症：患病概率比同过房的女性低，但也可以发生，比如裤子不透气或者进食较多甜食，都可以引发炎症，必要时需进行检查；2、其他疾病：未同过房的女性也可能会出现子宫肌瘤、卵巢囊肿、内膜息肉，如果未同过房的女性出现月经异常，比如异常出血、非经期出血以及经期较长、月经量较大，应及时进行超声检查。未同房女性进行超声检查的方式有两种，一种是腹部B超，通过腹部照射盆腔反射图像。另一种是经直肠B超，如果腹部B超看不清楚可以经直肠做B超，需要将超声探头放到直肠内，反射出图像，观察是否发生病变。