李琳

心房颤动常用的抗凝药物有以下几种：1、传统抗凝药物：如华法林等，华法林抗凝效果比较确切，但是可能会与食物、药物发生相互作用，如拮抗、促进、增强等作用，所以患者在应用华法林时，需要经常监测患者的凝血功能；2、新型抗凝药物：比如达比加群酯、利伐沙班等，新型抗凝药物主要针对非瓣膜性心房颤动的患者，通常无需定期监测凝血功能，但是在应用前应该进行充分评估，由专业医生决定是否应用。如果患者发生心房颤动，要预防心房内的血栓，尤其是左心耳部位的血栓。应用抗凝药物前，应该对个体进行血栓、出血风险评分等。经过评分后，再决定能否应用抗凝药物或者应用哪种抗凝药物。要根据发病原因选择药物，明确是瓣膜性心房颤动或非瓣膜性心房颤动。

钠尿肽为衡量心衰严重程度及评价心衰治疗效果的较重要指标，但其升高不一定由心衰引起，常见原因分为以下几点：1、大部分情况下，钠尿肽反映心脏心室肌的张力程度，在心衰时可能引起升高。此外较多其它情况也可能引起钠尿肽升高，如老年人发生急性脑梗塞或肾功能不全、严重肾衰竭的患者也可能出现钠尿肽升高；2、年龄不同，钠尿肽的正常值范围不同。对于高龄人群，钠尿肽水平的界值偏高；3、非心源性疾病，如呼吸系统疾病、慢性阻塞性肺病、哮喘或肺栓塞，此类疾病都可引起钠尿肽升高。

单纯根据摄血分数无法将心脏的心衰程度进行分级，但评估为射血分数降低的心衰，且达到较严重的心衰程度。根据患者的主观症状和活动耐量，可采用纽约分级进行评判。若患者射血分数为30%，在安静状态下出现呼吸困难、胸闷、喘息，可能为存在心功能刺激，即心功能最严重的级别状态。若患者射血分数为30%，但安静状态下，并未引起症状。而在轻微体力活动即可引起呼吸困难症状，其心功能应该归属于Ⅲ级水平。慢性心力衰竭，一般在临床上采用纽约心脏病协会的分级，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。对于急性心理衰竭，经常采用Killip分级，此为临床上常采用的心脏心衰的分级方法。

一般心梗后几年后发生心衰并无确定答案，心梗后也不一定会发生心力衰竭。大部分心梗，实际上治疗及时，做好冠心病的二级预防，较可能不发生心力衰竭。仅有小部分未及时治疗，且后期未按时服药，规律治疗的患者，才可能在后期发展成心力衰竭。因此需依据病情的严重程度、治疗是否积极、恰当来进行判断。心梗后要及时进行血管再通，若可及时开通梗塞血管，可挽救大面积心肌，仅有少部分心肌坏死不会引起心功能下降。若发生冠心病、心梗，可长期服用改善心肌重构、抑制心肌纤维化的药物，预防或延缓心力衰竭发生，对于保护心脏也较有好处。因此心梗后不仅需积极开通血管，做心脏的再灌注。也需做好冠心病的二级预防治疗，服用抗血小板聚集药物、RAAS系统抑制剂或β受体阻滞剂等药物，预防心梗再次发生和预防出现心衰。

心衰(心力衰竭)发作时常见症状包括胸闷、心慌、喘憋等，甚至咳嗽、咳痰。严重的可能出现夜间不能平卧，需要坐起来才能缓解，或者出现端坐呼吸，只能坐着，不能平躺，平躺会出现喘憋、胸闷，心衰发作时也会引起心率增快、心动过速、心悸等症状。如果心衰以右心衰为主，会导致下肢水肿、胸腔积液以及肝淤血、胃肠道淤血等，出现食欲不振、不欲饮食等消化道症状。心衰表现根据发病种类的不同有所区别，可能是以左心衰为主的症状，也可能出现以右心衰为主的症状。出现上述症状应及时就医明确诊断，给予相应治疗，避免心衰进一步严重、发展。

心衰患者需控制水摄入量，不能过量饮用饮料、汤、粥或水，避免引起体内容量负荷增加，从而导致心脏负担加重，加重心衰症状。此外需控制盐摄入量，如果过量进食盐分或较咸食物，可能同时引起水摄入量增加，水钠潴留可增加心脏负担，导致心衰症状加重。此外，心衰患者多由于器质性心脏病基础发生，如果合并冠状动脉粥样硬化性心脏病，较好预防方式需采用低盐、低脂、低糖饮食。同时需进食清淡、非油炸食物或多进食新鲜蔬菜，对于心衰控制较为有益。

心肌炎胸痛的特点因人而异，根据不同的病情程度，根据不同的个体差异，表现出不同的症状，如下所示：1、类似急性心梗的症状：出现心肌炎诱发心肌坏死可能会出现类似于急性心梗的症状，此时胸痛呈比较剧烈、持续性的闷痛或者是紧缩感、压榨感甚至伴有胸骨后的烧灼感，有时伴有出汗或恶心呕吐等症状；2、心功能改变：有的心肌炎除了引起心肌坏死、心肌酶的升高，也有可能引起心功能的改变。伴随胸闷、憋气、呼吸困难、心慌等症状，如果出现上述症状，应该及时检查心电图、超声心动图和心肌标志物的变化，及时改善心脏的炎症状态。心肌炎及时处理一般不遗留严重的后遗症，患者也不一定会出现胸痛，仅仅是轻微的胸闷、乏力等症状。

导致低血压的原因较多，具体如下：1、血容量不足：包若患者长时间无法进食、进水会导致摄入不足而引起外周血容量不足，而患者大量出汗引起脱水后也会导致血压降低；2、出血：若患者受到外伤出血而引起贫血甚至休克，则可能会引起低血压的出现；3、心脏病：对于存在基础心脏病或因心梗引起严重心衰的患者，心脏泵功能衰竭也会导致血压下降而出现低血压的状态；4、慢性疾病：老年人长期处于较虚弱状态的情况下，可能患有慢性疾病甚至恶性肿瘤，身体处于恶液质的状态，会出现营养不良以及贫血而引起低血压的状态；5、危急重症：在发生感染性休克或过敏性休克等较危急的情况下，也可能导致低血压的出现。

长期出现频发性的室性早搏，可能会引起严重的并发症，包括心动过速性心肌病，还可能诱发恶性心律失常，如室性心动过速或心室颤动，甚至诱发猝死。一般频发性室性早搏是指每分钟早搏次数＞5次，长期频发室早会损害心肌结构，因为每一次过早搏动，心肌的搏出量及射血量不足。提前搏动也会打乱心脏正常的活动秩序，可能引起心肌肥厚或心脏结构改变，进一步诱发其他心律失常。若出现恶性心律失常，如心室颤动或室性心动过速，可能会危及生命。一般频发室性早搏为器质性心脏病基础上发生，因此需积极治疗原发病。控制原发病后，室性早搏可能数量就会减少。若无基础心脏病，也可采用β受体阻滞剂，如倍他乐克或比索洛尔等药物，控制室性早搏数量。

冠状动脉粥样硬化早期，一般没有明显的症状，如果冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄进一步发展，狭窄的程度超过50%，可以诊断为冠心病。如果血管狭窄进一步发展，就会引起心肌缺血、缺氧的表现，部分病人可出现胸闷、心悸、活动耐力下降、心绞疼，严重的甚至出现血管闭塞，引起心肌梗死。 如果出现冠状动脉粥样硬化，首先要从生活方式上进行干预，进行适当的运动、低脂饮食。有糖尿病的患者，一定要把血糖控制在正常范围，或者接近于正常的可接受范围。另外要戒烟、限酒，保持心情舒畅，避免劳累和精神紧张，避免熬夜。对原发病，尤其是糖尿病的控制一定要加以重视；如果是血脂高的病人，一定要定期监测血脂，或者服用他汀类药物降低低密度脂蛋白；肥胖的患者一定要积极减重，减少心脏的负荷。