李明

骨恶性纤维组织细胞瘤是一种比较少见的骨恶性肿瘤，是来源于原始间叶细胞的骨肿瘤，是组织细胞和成纤维细胞组成的高级别恶性肿瘤。 骨恶性纤维组织细胞瘤影像学表现为偏心性骨破坏，X光片可见斑片状、虫蚀样、溶骨样骨破坏。肿瘤将骨皮质破坏后向外形成软组织肿块，伴局部皮温升高等。当骨破坏达到一定程度时则不能承重，一定的应力作用下或动作下会发生病理性骨折。

口服的药物对足跟骨刺一般没有治疗效果。足跟骨刺通常是由于患者长期行走、锻炼，造成足跟附着肌腱处产生炎症，刺激出现足跟骨质增生而形成骨赘，增生出来的骨赘，称之为骨刺。骨刺压迫足底的脂肪垫以后容易产生无菌性炎症，从而造成患者在行走后出现疼痛。口服的药物由于血液循环作用到足跟部位的含量较少，因此口服药物的治疗效果并不好。虽然有时会给患者使用非甾体的口服药，但是大多数患者使用后，疼痛没有得到较好的缓解。如果患者反复足跟骨刺发作，可以考虑采用局部注射封闭治疗的方法，封闭治疗常用的药物是利多卡因加上曲安奈德。大多数患者在1-2次注射以后，疼痛有明显的好转。如果患者足跟骨刺较为突出，也可以在外科手术的情况下，将骨刺予以切除。

讲解医师：李明川  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
女性尿液常规隐血，要根据病因来判断病情的严重性。通常尿潜血包括镜下的血尿，每高胃镜视野下尿红细胞>3个，称之为镜下血尿。而肉眼看见发红的尿液，称之为肉眼血尿。\n镜下血尿和肉眼血尿这两种情况可能是由于泌尿系统的疾病所引起，首先常见的如泌尿系统的感染，可以同时合并尿路刺激症状。其次是泌尿系统的肿瘤、结石、结核、损伤、异物、血管畸形等原因，均有可能会导致尿隐血，或肉眼血尿。而肾脏本身的病变，如肾小球肾炎、肾病综合征，也是尿隐血阳性的重要原因。在临床上需要完善相应的检查，以明确诊断，针对性的进行治疗。

讲解医师：李明川  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
输尿管结石的痛若按照标准疼痛分级，仅次于女性分娩时的疼痛，通常女性分娩的疼痛可以达到12级，而输尿管结石多在11级左右，甚至有些疼痛也可以到达12级水平。输尿管结石多是由于肾脏积水梗阻及压力增加、输尿管痉挛而引发的疼痛，疼痛性质通常为绞痛，甚至可以向下腹部，以及会阴部、阴囊等部位进行放射，其疼痛非常剧烈，有时患者疼痛难忍。\n在临床上，对于此种疼痛的治疗，多可按疼痛程度给予药物治疗，轻度患者可以采取非甾体类止痛药物，重度者可以选择阿片类止痛药，如杜冷丁、强痛定等。此外，也可以给予利尿、解痉、促排石治疗，必要时也可以选择体外碎石，或者输尿管支架管置入、输尿管内镜手术治疗去除结石、改善梗阻，从而缓解症状。

讲解医师：李明川  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
一打喷嚏就有尿液排出，常见的是压力性尿失禁。压力性尿失禁多是指患者在打喷嚏、咳嗽、大笑、负重等腹压增高时，而出现尿液不由自主由从尿道口漏出的现象，发病机制相对比较复杂，好发于老年女性，可能跟尿道括约肌功能障碍，甚至年龄、生育史、种族和遗传因素、激素水平变化、肥胖等具有一定联系。在临床上压力性尿失禁通常分为轻度、中度和重度，主要分析如下：\n1、轻度：是指在活动和夜间没有尿失禁，在腹压增加时偶发尿失禁，通常可以观察，无需特殊治疗。\n2、中度：增加腹压或体力活动时而出现频繁的尿失禁，有时需要戴尿垫，甚至可以进行行为疗法，如盆底肌训练等。\n3、重度：一般需要进行物理治疗、药物治疗，甚至可以采取手术治疗，使尿失禁得到改善，常用的手术方式包括尿道中段吊带术。

讲解医师：李明川  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
通常对于男性在性生活过程中一直不射，可能是临床一种疾病，称之为射精功能障碍，包括不射精症或延迟射精症。通常不射精症和延迟射精指患者在性生活过程中的性欲和勃起功能正常，但是无法射精或者射精困难，而导致无法产生性高潮。引起这种现象的原因可能为一些先天性的因素，如一些输精管道的异常，包括输精管缺损、输精管闭锁，以及一些生殖系统的疾病，如膀胱外翻、尿道下裂等等。后天的一些因素包括脊髓的外伤、糖尿病周围神经病变，一些影响交感神经的药物均可以造成不射精症或者延迟射精，精神障碍的因素也可以导致该症状的出现。\n因此，在临床上应请专科医生进行就诊，完善相应的实验室以及影像学的检查，来判断不射精症的原因是生理因素，还是一些疾病所导致。临床上要对心理因素进行纠正和疏导，对一些疾病要进行治疗，纠正输精管缺损、输精管闭锁等先天性的因素，必要时需要外科手术，一些影响射精的药物要停用或者更换相应的药物。针对一些脊髓损伤、糖尿病周围神经病变，除服用药物治疗外，还可以采用一些性感集中训练，来促进患者的射精。其他的一些不射精症可能是原因不明，目前常规的治疗效果不佳，需要专科医生进行诊治。

讲解医师：李明川  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
尿道炎通常是比较常见的下尿路感染，尿道炎临床表现可以为急性的，也可以为慢性发作。 急性尿道炎通常表现为突然发作的尿道外口的灼热、瘙痒、伴有疼痛，同时可以出现尿道外口稀薄而透明的分泌物。 有时也可以表现为排尿终末期的疼痛加剧，伴有会阴部坠痛，并发前列腺炎、精囊炎时会引起会阴部的不适、前列腺、尿道球腺的肿大及压痛，伴发附睾炎时，阴囊肿痛、附睾增大。 女性也可以表现为白带增多、子宫颈的水肿或糜烂，通常也可以出现尿道口的出血、发红，一些淋球菌的感染可有脓性的分泌物，支原体、衣原体的感染也会出现黏稠状的分泌物，在临床上要针对具体的细菌采用抗生素治疗。

讲解医师：李明川  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
龟头是射精反射的初级感受区和感受区域，龟头接受的刺激反射到脊髓和大脑，龟头敏感度增高会造成反射弧的异常，从而引起患者出现早泄的症状。龟头敏感度增高，可以通过行为的治疗、外用药物或者口服药物快速降低龟头的敏感度，从而延长射精的时间。\n在临床上可以通过阴茎挤捏技术、动停技术以及外用避孕套的方法降低龟头的敏感度。也可以采用局部的麻醉药物，如利多卡因凝胶进行涂抹降低龟头敏感度，药物包括PDE5抑制剂或者5-羟色胺再摄取抑制剂，也可以起到延长射精的作用，在临床上要根据患者具体的情况选择适宜的治疗方案。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
睡觉起来腿软无力可能有以下几个原因：\n1、疲劳，若突然过度劳累或运动量过大，可能会导致肌肉快速收缩、痉挛，睡觉时会导致肌肉处有大量乳酸堆积，导致腿软无力、酸胀，无需治疗，休息几天后可自行缓解。\n2、腰椎间盘突出，若久坐或弯腰，会导致腰椎间盘突出，主要症状是腰部疼痛、肿胀、活动不利，严重时会压迫坐骨神经，导致臀部、下肢、脚部有放射痛。若腰部椎间盘压迫比较严重，还会导致下肢出现无力、麻木等症状。治疗上可给予思为普止痛、腰痛胶囊缓解疼痛，给予针灸、推拿、超声药物导入、腰椎牵引、中药泡脚等理疗缓解疼痛，平时还需睡硬板床。

讲解医师：李明川  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺癌是临床上比较常见的下尿路恶性肿瘤，前列腺癌近年来发病率有逐年上升的趋势。 传统的前列腺癌治疗，通常包括内分泌治疗为基础的药物治疗以及采用手术，尤其是腹腔镜根治性手术治疗方案为主的治疗方式。 目前近年来随着诊断以及治疗手段的进步，对于晚期的前列腺癌，也可以采用其他的治疗方案，如二线内分泌治疗方案，例如使用阿比特龙或者阿帕他胺等新型的内分泌治疗药物，免疫治疗在临床上也逐渐开始有应用。