李彩娥

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
二尖瓣狭窄分度标准，是按照心脏彩超下所测得的二尖瓣瓣口面积来分度的。二尖瓣瓣口面积正常是4-6平方厘米，因为二尖瓣瓣膜非常柔软，启闭功能很好，所以瓣口面积要减少一半以上才会影响血流。轻度二尖瓣狭窄时瓣口面积小到2平方厘米以下，也就是1.5-2平方厘米；1-1.5平方厘米的瓣口面积就是中度狭窄；如果瓣口面积小于1平方厘米，就达到重度二尖瓣狭窄了。中到重度的二尖瓣狭窄一般需要进行手术治疗，做二尖瓣置换手术。如果二尖瓣瓣膜钙化不严重，柔韧性比较好，在轻到中度的二尖瓣狭窄时，可以考虑做二尖瓣成形术或者二尖瓣球囊扩张术。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
扩张型心肌病在二维超声上面的表现可以总结为三个字：大、薄、弱。首先，大指的是心腔扩大，心腔的扩大以左心室扩大最为显著，而且经常会伴有左心室流出道的扩大。左室舒张末内径经常大于50mm，而舒张末容积大于80ml/㎡。其次，薄指的是室间隔和左室游离壁的厚度变薄，经常会小于8mm。再次，弱指的是室间隔和左室游离壁的运动幅度呈弥漫性的减弱，左室射血分数也降低，经常是低于50%甚至低于45%。除此之外在扩张型心肌病还会有附壁血栓的发生，这种附壁血栓多出现在左心室的心尖部，在心脏彩超上面能够看到。同时由于心腔的扩大，经常会有二尖瓣和三尖瓣的相对性的关闭不全，会出现二尖瓣和三尖瓣的返流。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
扩张型心肌病在发展到充血性心力衰竭阶段之前，一般是没有特殊症状的，可能唯一的表现会是胸闷、气短或者活动的耐受量较以前减低等心功能稍微降低的表现，在心电图上也没有太明确的变化，X线片会表现出心脏的扩大，心脏彩超能够明显的看到心脏扩大、心壁变薄。随着扩张型心肌病病程的进展，进入到心力衰竭阶段，病人会表现出明显的心衰症状，比如气短、活动耐量明显降低和下肢水肿，这个时候心脏彩超不仅仅看到心脏扩大、心壁变薄，更有心室射血分数的降低，X线片能够看到心脏心影明显的扩大。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
扩张型心肌病在早期阶段对饮食没有特殊要求，但是，还是推荐进行低脂、低盐、低糖的饮食，主要是为了预防高脂血症、糖尿病、高血压，控制体重，能够尽量预防和控制加重心衰的其他因素，从而延缓心衰进展的速度。到了疾病的中晚期阶段有比较明显的心功能减低症状，需要限制钠盐和水的摄入量，每天的钠盐摄入量需要小于3g，差不多就是一小勺子盐，每天的量就足够了。另外，液体也需要限制，每天摄入液体量需要少于1500-2000ml，能够减轻心脏负荷，液体量不仅是指喝水的量，还包括喝汤的量，有时候有些病人会用中药来治疗疾病，这时喝的中药也算是液体量，总的液体量需要控制在2000ml以下。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
扩张型心肌病在临床上的确诊，通过做心脏彩超就可以完成，心脏彩超上面可发现左心室出现明显的扩张。左室舒张末内径女性大于50mm、男性大于55mm，并且有左心室收缩功能的减低、左室射血分数小于45%、左室短轴缩短率小于25%。并且可以除外高血压、心脏瓣膜病、先心病、缺血性心肌病等等原因引起的左室扩张和左室收缩功能的减低，就可以诊断扩张型心肌病。但是除临床诊断之外，还需要来鉴别扩张型心肌病发生的病因，比如原发性扩张型心肌病、获得性扩张型心肌病、继发性扩张性心肌病。这时就要去问诊病人有没有家族史、近期的妊娠分娩史、大量的饮酒史，既往有没有心动过速的病史或者其他的系统性疾病，比如风湿免疫病、尿毒症、甲亢、贫血等等。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
房间隔缺损19mm是一个非常大的房间隔缺损了，这么大的房间隔缺损，很容易引起肺动脉压力的升高，右心的扩大，甚至可以导致心功能的减退，所以对于这么大的房间隔缺损，建议尽早的进行手术治疗，以免引起心脏结构或者功能的改变。对于19mm的房间隔缺损，并不建议进行微创的封堵手术，因为这么大的房间隔缺损，它的边缘会离二尖瓣、三尖瓣或者上下腔静脉的开口比较近，而且需要的封堵器也会很大，容易影响到瓣膜的启闭或者是静脉的回流。所以，最安全的手术方式是传统的开胸，体外循环辅助下的房间隔缺损修补手术。做了房间隔缺损修补手术之后，一般情况下病人的预后跟正常人差不多，但是当然对于已经出现重度的肺动脉高压或者是心脏已经扩大、心功能减退的病人，还需要再经过很长时间的恢复。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
房间隔缺损修补术的原理是在缺损的房间隔部位缝一个补片，也就是做人工的房间隔，把原本存在的左右心房之间的血流交通隔断。缝合的材料可以使病人自己的心包，也可以是人工材料。对于比较小的房间隔缺损，经常可以用病人自己的心包剪合适大小的补片进行缝合。对于比较大的房间隔缺损需要用到人工材料，剪合适大小的补片进行缝合。缝合必须十分的严密，不能留有残余的分流，因为留有残余的分流，相当于人为造成再次的房间隔缺损。如果缺损比较大，后期会引起心脏结构的改变，功能的改变，也会引起肺动脉压力的增高。缝合在结束之后，手术大夫会对严密程度进行判断。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
单纯的先天性心脏病并不是遗传病，但确实会有遗传倾向，也就是在一个家族里面可能容易发生先天性心脏病。另外，先天性心脏病可能是遗传性疾病的表现之一，比如马凡综合征是一种遗传性疾病，这种疾病有一个常见的表现是房间隔缺损，所以作为房间隔缺损的这种先天性心脏病是遗传病的一部分。虽然先天性心脏病并不是遗传的，但它与遗传因素有很大关系，尤其是妊娠期的一些因素，比如病毒感染、接触了放射线、服用可以导致畸形的药物等等，都会导致先天性心脏病的发生。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
先天性心脏病是心脏或者心血管系统的先天发育异常，这种发育异常在胚胎时期就发生，尤其是胚胎发育的早期阶段，所以先天性心脏发育异常在孕早期和孕中期已经出现了，在孕中晚期进行四维彩超检查的时候，已经能够看得到有没有先天性心脏病。先天性心脏病的除了极少的一部分是遗传病或者遗传病的一部分表现，其他大多都是由遗传易感性和环境因素共同作用而发生的。在这里面，孕期因素是非常关键的，尤其是孕早期，比如孕妇有没有病毒或者细菌感染，有没有接触放射性物质，有没有吃一些能够导致畸形药物，或者有没有接触毒品等等，这些都会影响到心脏是否出现发育异常，进而发生先天性心脏病。