徐璐

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾小球肾炎疾病是否要用激素类药物治疗，主要看肾脏疾病的类型和病变程度。对于急性肾小球肾炎不需要使用激素药物治疗，主要治疗以对症休息、营养支持以及利尿消肿、控制血压、预防心脑血管意外等治疗手段为主。而且对于蛋白尿小于1g/24h的肾小球肾炎，治疗以对症保守治疗为主，常使用ACEI和ARB类药物控制蛋白尿，同时再辅以中成的降蛋白尿以及保肾降氮的药物，如黄葵胶囊、尿毒清、金水宝、百令胶囊等多种中成药物治疗，也可以先不使用激素类药物。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
IgA肾病患者可以适量食用山药，其含有的热量较低，富含膳食纤维和各种维生素，有利于脾胃消化及吸收功能，同时还有强肾健体以及有益于阻止血脂在血管壁沉积的作用，所以IgA肾病的患者可以适量食用山药。但对于IgA肾病患者已经进入慢性肾衰竭阶段时应适当减少山药的用量，因为山药中含有中等量的钾含量，过量长期的食用可能导致血钾升高，而血钾升高可导致患者心率变慢甚至有心脏骤停的可能，所以应避免血钾升高的情况发生。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
IgA肾病患者服用激素的时长，主要是根据患者对激素药物的反应性相关。一般来说，在服用激素8-12周后，绝大多数的患者的药物可以起效，尿蛋白逐渐减少，此时激素药物可逐步减撤，总体疗程在6个月左右。但部分患者对于激素药物起效较慢，使用时长可逐步延长至16周左右。对于16周内尚未对激素药物起效的患者，考虑激素药物抵抗、无效，此时应逐步减撤激素而添加其他的免疫抑制剂类药物。除激素和免疫抑制剂类药物外，IgA肾病患者还可服用ACEI和ARB类降压药物，起到降蛋白尿治疗的作用。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
IgA肾病患者的临床表现多种多样，几乎所有的患者都有血尿的症状。血尿可以表现为镜下血尿，也可以表现为肉眼血尿，表现为镜下血尿时，仅尿常规中提示尿潜血阳性。而表现为肉眼血尿时可以见到尿色的改变，尿液颜色呈现为咖啡色、棕色或者是洗肉水样的颜色。\n一般来说，大部分患者表现为镜下血尿，少部分患者表现为肉眼血尿。肉眼血尿的患者多数是在感染后发生发作性的肉眼血尿，可以持续数小时到数日，在肉眼血尿发作结束后可转为镜下血尿。IgA肾病的患者除有血尿症状外，还可伴有蛋白尿、水肿、高血压，甚至是急性肾功能衰竭等表现。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
急性肾盂肾炎属于泌尿系统感染性疾病，患有急性肾盂肾炎患者的尿液颜色可出现改变，呈洗肉水样或者鲜血样，也有病人的尿液颜色没有明显的变化。如果肾盂肾炎患者的尿液颜色出现变化，主要是由于炎症导致肾盂黏膜及膀胱壁损伤。从而形成血尿，此时若完善尿常规检查会提示尿红细胞显著超出正常范围之内。治疗上主要是予以抗感染治疗，常用的药物有头孢、青霉素以及喹诺酮类抗生素，同时可以辅以止血治疗，在经过积极治疗后绝大多数患者可以痊愈，不遗留后遗症。

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引起肾小球肾炎的主要病因是由于免疫复合物沉积于肾脏内，引起机体免疫应答反应，激活了补体系统，诱发炎症反应发生，最终损伤肾脏产生临床症状。常见的免疫复合物可分为原位免疫复合物和循环免疫复合物，当机体处于感染状态时，可形成循环免疫复合物于血液中，在血液中循环流经肾脏时沉积肾脏内，对肾脏产生影响，某些血液中存在的抗体流经肾脏时与肾脏内原有的抗原相结合，会产生免疫复合物沉积于肾脏，影响肾脏功能，特征性的原位免疫复合物有抗肾小球基底膜抗体。

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小儿急性肾炎多指急性肾小球肾炎，急性肾小球肾炎可见于各种感染后所诱发，尤其是以链球菌导致的上呼吸道感染诱发最为常见，临床表现以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和一过性肾功能损害为主，起病一般较急，患者的血尿多为镜下血尿，少数患者表现为肉眼血尿，蛋白尿多以少于肾病综合征范围内的蛋白尿为主，少部分患者也可以表现为肾病综合征范围内的蛋白尿。对于病情较重的患者，还可表现为充血性心力衰竭。治疗上一般以对症保守治疗为主，主要是营养支持、卧床休息、控制血压、利尿消肿，以及对症支持治疗，必要时可行血液透析治疗，绝大多数患儿的治疗效果较好，疾病可获得痊愈。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾炎患者可以吃橄榄菜，橄榄菜是一个营养丰富的蔬菜，营养价值比较高，含有大量的水分和部分油脂，蛋白质、微量元素的含量也比较丰富，有钙、铁、碘、锌、镁等多种微量元素。同时还含有维生素A、维生素D、维生素K和维生素E等多种维生素。橄榄菜中含有的维生素E是血管保护的良好用品，橄榄菜还有促进消化、保护肝脏的作用，对胃溃疡和便秘患者也有一定的好处。同时有保护心血管健康、保护皮肤、补充精力、强身健体等作用，所以肾炎患者可以适量食用橄榄菜。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾炎患者合并高脂血症时，通过药物或者积极控制原发病两个手段来调控血脂。肾炎患者表现为肾病综合征时，除表现为大量蛋白尿，伴有低蛋白血症水肿症状外，还可合并高脂血症。长期的高脂血症可诱发胰腺炎等多种危重性疾病，先应用他汀类或者贝特类药物来调控血脂。他汀类药物包括阿托伐他丁等，贝特类药物有非诺贝特，同时对肾病综合征进行积极的治疗，因为肾病综合征缓解后高脂血症也会自然缓解，此时不需要再用药物治疗。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾炎患者的水肿起始部位，由于水肿发病的机制不同，起始部位也是不一样的。通常可分为以下两种：第一、起始部位由双下肢开始，可蔓延至全身。第二、起始部位多由颜面部和眼睑部开始，也可漫及全身。　　由双下肢起始的水肿发病机制常是由于尿液中大量的蛋白漏出，导致机体血浆低蛋白血症形成，水分从血管内渗出到组织间隙内形成水肿，此类型水肿多由下肢开始。由颜面部和眼睑处起始的水肿，常是由于肾脏功能损害导致肾小球滤过率下降，水分难以排出体外，聚集在体内形成水肿，此时血浆蛋白并不低，所以水肿常从眼睑部或者颜面部等体位较高处开始。