彭华

一般根据脑响、耳鸣的原因，可采用不同的治疗方案。常见原因包括静脉窦狭窄，通过头颅MRV(颅脑磁共振静脉血管成像检查)，或DSA(血管造影)明确诊断后，请神经外科进行介入治疗或手术治疗。如果排除器质性疾病，对于神经功能失调造成的脑鸣，可应用抗抑郁、抗焦虑药物，如SSRI类药物舍曲林、艾司西酞普兰，或SNRIs类药物文拉法辛、度洛西汀以及NASA类药物奥氮平等，都可以取得较好的治疗效果。耳鸣常提示听神经受损，或内听动脉硬化造成，可应用B族维生素，如甲钴胺、腺苷钴胺、维生素B1，或应用扩张内听动脉血管，改善内听动脉循环的治疗，如金纳多等，可取得较好的治疗效果，但建议前往耳鼻喉科进行专科专治。

讲解医师：彭华  （主任医师）
就职单位：上海长征医院神经内科
现在因为经济的发展，因为体重增加，肥胖的人增加以后，很多人夜间睡眠的时候出现打鼾。有的打鼾是良性打鼾，有的打鼾叫睡眠呼吸暂停低通气综合征。首先要做一个睡眠监测，如果发现有脑部的缺氧、低氧血症的情况的时候，就是一种疾病，需要治疗。这种常常希望患者减重，侧卧睡眠，可以用家用的呼吸机，都能有效地改善这个情况，能够全面的治愈。

讲解医师：彭华  （主任医师）
就职单位：上海长征医院神经内科
成年人每天晚上睡眠中一夜做4-6个梦正常，因为夜间睡眠分为做梦睡眠和不做梦睡眠。\n如果在做梦睡眠中醒来就会感知到做梦，如果在醒来是睡眠周期不做梦的睡眠，就不会感知到自己做梦，所以如果感知老做梦有可能是在做梦睡眠中反复醒来，有多次觉醒，所以导致感受到老是做梦。\n如果影响到夜间睡眠质量，而导致白天社会功能低下，也可以称作为失眠，应该进行睡眠专科的治疗。如果晚上自己感知老做梦，但是白天没有影响日间社会功能，就没有问题，可以不进行治疗。如果这个事情觉得困扰，可以增加锻炼，使睡眠加深就感知不到做梦，而且睡眠质量也会提高。

讲解医师：彭华  （主任医师）
就职单位：上海长征医院神经内科
脑干出血在脑出血里边是最凶险的，差不多占到10%的发病率，可以说在脑干部位，最常见的出血是桥脑这个位置的出血。大家知道脑干这个位置管着我们的生命的中枢呼吸心跳，所以如果在脑干这个位置出血量非常大。如果脑出血＞5ml，常常来的时候就是昏迷的，有可能会突然出现呼吸、心跳骤停，然后导致死亡，这个地方是最为凶险的。如果出血量相对来说比较少，也常常会遗留瘫痪，遗留眩晕等等一些表现。常常也不能完全的恢复，后期可能需要一些康复。

三叉神经痛，可以通过手术和药物治疗，医生根据患者病因，选择合适的治疗方式，具体如下：1、手术治疗：外伤引起的三叉神经痛，需要手术治疗；2、药物治疗：病毒感染引起的三叉神经痛，应给予抗病毒治疗，如阿昔洛韦等药物。如果处于急性期，可能需要糖皮质激素治疗，如强的松等，减轻患者水肿的情况，亦可辅助营养神经的药物治疗。若三叉神经疼痛较严重，减轻水肿后仍未缓解痛感，后期可加用阻滞神经痛的药物，一线药物有普瑞巴林、加巴喷丁等，二线药物有卡马西平、阿米替林等。如果是疱疹后三叉神经痛，可以应用的药物包括卡马西平、普瑞巴林、加巴喷丁，通常效果更好。

帕金森综合征类似于帕金森病的临床表现，如静止性震颤、肌强直等。一般由颅内病变，如脑血管病、肿瘤变性病、药物中毒等引起，具体如下：1、静止性震颤：常从手部开始出现，呈搓丸样，如同点钱动作，较为规律，静止时出现，活动或入睡时消失；2、肌强直：患者自感全身变得僵硬，医生查体时肢体张力增高。常出现运动迟缓，表现为如解纽扣、系鞋带等动作变慢、笨拙；3、姿势、步态异常：走路时摆臂减少，最后翻身困难等，常合并脑血管病、多系统萎缩等。

典型偏头痛指有先兆的偏头痛，主要分为以下四期：1、前驱期：典型偏头痛的患者存在前驱期，会出现头昏、恶心、乏力或视物模糊等不适感觉。上述不适表现可能会反复发作，所以患者常存在自我感觉；2、先兆期：可能是视觉的先兆或感觉的先兆，存在视觉先兆的患者视野可能出现缺损，可看到闪光点。部分患者会出现幻嗅等感觉的先兆甚至运动先兆，即一侧肢体突然自觉无力，甚至发生偏瘫；3、头痛期：患者在1小时的先兆内头痛发作，也称为头痛期，头痛期主要表现为单侧搏动样的头痛，程度为中重度，常伴有恶心、呕吐或怕光、怕吵等症状。头痛通常在活动后加重，持续时间超过四小时；4、头痛后期：患者头痛后会出现困倦、乏力甚至嗜睡的症状，进入睡眠阶段或休息阶段，即头痛后期，属于典型偏头痛的表现。

头晕、头重、昏沉沉的常见原因如下：1、高血压：血压升高，如果高压＞140mmHg，低压＞90mmHg，在不同时间分3次测量，均高于上述的值，通常提示为高血压疾病，或部分患者血压控制不良，也可以出现类似症状；2、脑供血不足：如贫血、心肌梗死、心肌缺血，以及心律失常等疾病，或椎基底动脉供血不足、椎基底动脉硬化斑块形成狭窄等导致脑部供血不足，也可以出现头晕、头重昏沉的感觉；3、心理障碍疾病：患者由于存在情绪，与内在动力的低下，情绪障碍导致白天觉得头晕、头重昏沉，同时伴有睡眠不佳等表现；4、失眠：患者可能出现由于睡眠不足导致头晕、头重昏沉、乏力，对睡眠过度关注等表现。

50多岁患者头晕，主要原因如下：1、后循环短暂性脑缺血发作：通常会有眩晕、恶心、呕吐、站立不稳，同时伴有眼前发黑、短暂性的全面遗忘、猝倒发作等。持续数分钟或0.5小时，反复发作是脑梗的前兆，要引起重视；2、高血压：高压升高到140mmHg，低压＞90mmHg，超过这个数值时，高血压患者出现血压升高时，出现头晕，此时怀疑与高血压密切相关；3、贫血：可以出现头晕的症状，是因为脑部供血不足所致；4、心脏疾病：比如心律失常、心肌缺血或心梗，通常也会造成脑部供血不足，从而出现头晕症状；5、其它因素：部分患者脑内没有疾病，既往如果有偏头痛病史，可以是偏头痛性眩晕，甚至前庭神经元炎，或者梅尼埃病等疾病，均可以引起头晕。

老年人眩晕症需要依据病因选择药物，具体如下：1、耳石症：若老年人眩晕症由于耳石症所致，除耳石复位外，可以考虑服用倍他司汀，改善前庭代偿药物；2、脑部疾病：老年人眩晕由于脑梗死、脑供血所致，此时可以考虑应用抗栓药物，包括抗血小板药物、抗凝药物。另外他汀类药物可以稳定斑块，进而预防中风，同时也可以考虑后循环扩血管药物，如盐酸复桂利嗪；3、前庭神经炎：患者若无激素禁忌，可以应用激素进行治疗。