张聪

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
首先肾性糖尿病是一个错误概念，这个是指的肾性尿糖，什么是肾性尿糖？是指血糖在正常范围的时候，而尿糖出现阳性，这个是肾小管损伤的标志。当近端肾小管损伤的时候，肾糖阈下降，所以在血糖正常的情况下也有糖从肾小管里面转运出来，所以这种情况下叫肾性尿糖，肾性尿糖是提示近端肾小管的损伤。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肌酐是肌肉在体内代谢的产物，血中的肌酐往往是由内源性和外源性组成的。外源性肌酐是指每天进食肉类食物，在体内分解以后产生的，内源性是自身肌肉组织代谢产生的，血中的肌酐主要是由肾脏滤过，然后由尿液排出体外，所以通常在肉类食物摄入稳定以及自身肌肉代谢不变的情况下，体内的肌酐的来源就相对恒定，此时的血肌酐水平主要就取决于肾脏的滤过和排泄功能。当肾功能下降到一定程度的时候，不能将体内产生的肌酐充分地排出体外，血肌酐就会升高。所以临床上常以血肌酐的水平来代表肾脏功能。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
溶血尿毒症综合征是一组以微血管内溶血性贫血，血小板减少，急性肾衰竭为表现的综合征。溶血尿毒症综合征隶属于血栓性微血管病，血栓性微血管病是以小动脉以及毛细血管壁增厚，血小板微血栓形成以及血管腔部分或完全阻塞为主要表现的一组疾病。既往认为70%的溶血性尿毒症综合征的患者并无中枢神经系统异常以及发热，仅呈现微血管内溶血、血小板减少、急性肾衰这三个表现，而且肾损害比较突出。

肌酐是肌肉在体内代谢的产物，血中的肌酐往往是由内源性和外源性组成的。外源性肌酐是指每天进食肉类食物，在体内分解以后产生的，内源性是自身肌肉组织代谢产生的，血中的肌酐主要是由肾脏滤过，然后由尿液排出体外，所以通常在肉类食物摄入稳定以及自身肌肉代谢不变的情况下，体内的肌酐的来源就相对恒定，此时的血肌酐水平主要就取决于肾脏的滤过和排泄功能。当肾功能下降到一定程度的时候，不能将体内产生的肌酐充分地排出体外，血肌酐就会升高。所以临床上常以血肌酐的水平来代表肾脏功能。

肥胖性肾病一般是指肥胖相关性肾小球病，患者在减肥后疾病可能还会继续发展。肥胖相关肾小球病在临床上，主要分为肥胖相关性肾小球肥大症与肥胖相关FSGS，即肥胖相关局灶节段性肾小球硬化症，减肥后疾病发展情况主要如下：1、肥胖相关肾小球肥大症：是较早期的肥胖相关肾小球病，患者会表现为肾小球高滤过及尿微量白蛋白增多。通过减肥，体重能恢复到基本正常，可明显改善尿蛋白及肾小球滤过率。在减肥后，体重可以长期维持在正常范围内，肾小球病不会再继续发展；2、肥胖相关局灶节段性肾小球硬化症：是肥胖相关肾小球病发展到较后期的阶段，此时肾小球已有明显的局灶节段性肾小球硬化症改变，出现有持续性蛋白尿，并超过3g/24h。如果通过减肥维持体重正常，对改善预后、延缓肾功能进展有一定好处。但因为病情已发展到一定程度，部分患者已出现肌酐升高，甚至进展至肾功能失代偿期，所以肾脏病、肾功能不全还会持续进展。另外，较多减肥患者在后期重新出现肥胖，可能还会重新出现肾小球滤过率增高及尿蛋白增多等肥胖相关性肾小球病的表现。所以此时建议患者要控制饮食、适当增加运动，长期保持体重在正常范围内。

肾小管间质疾病包括肾盂肾炎，无论是急性肾盂肾炎，还是慢性肾盂肾炎，主要累及肾间质。急性肾盂肾炎通常是感染相关的疾病，因此在肾间质中会有大量中性粒细胞等细胞浸润，导致患者出现各种肾小管功能异常。对于慢性肾盂肾炎来说，更是会累及肾小管和肾间质，部分患者会出现肾小管功能障碍，如肾小管性酸中毒，会出现葡萄糖、氨基酸、磷酸盐，以及尿酸盐的转运障碍。对于肾盂肾炎的患者来讲，尤其是急性肾盂肾炎，需要在急性期给予正规、积极且足疗程的抗感染治疗，以免疾病迁延不愈后，转成慢性肾盂肾炎。另外慢性肾盂肾炎的患者，会出现慢性的肾间质纤维化、肾小管萎缩，长期以往会影响到肾脏功能，并导致慢性肾功能不全，总之肾盂肾炎被认为是肾小管间质疾病的一种。

急性肾小球和慢性肾小球肾炎的区别，常见有以下几点：1、起病急慢：急性肾小球肾炎通常表现为急性肾炎综合征，即血尿、蛋白尿、水肿和高血压等症状突然出现，部分患者还会伴有一过性的肾功能不全。慢性肾小球肾炎临床表现比较隐匿，患者通常是早期出现血尿和蛋白尿的症状，并没有其他明显的临床表现，多数是在体检中间发现，随病程延长慢性肾小球肾炎的患者会相继出现水肿、高血压等表现，同时随病程进展患者还会逐渐出现不可逆的肾功能不全。如果患者蛋白尿没法控制在相应范围，如24小时1g以内，肾功能会逐渐、持续进展，最终可能会进展到尿毒症的阶段；2、病因：急性肾小球肾炎经典的是链球菌感染，而慢性肾小球肾炎的病因个体差异较大，病理类型上如IgA肾病，以及系膜增生性肾小球肾炎等，都可能会以慢性肾小球肾炎为表现。

慢性肾炎的患者能否吃冬瓜，主要是由血钾水平决定，对此常见分析如下：1、慢性肾炎发展到慢性肾脏病的4-5期时，肾小球滤过率已经有明显下降，患者容易出现高钾血症，即尿液中的钾排泄减少、血钾升高。高钾血症会导致患者出现严重的心脏问题，比如出现心跳过缓、严重心律失常，甚至出现心脏停跳，是内科经常需要处理的急症，而冬瓜、黄瓜等瓜类物质含钾比较丰富，因此对于容易出现高钾血症的患者，对于这类的瓜类蔬菜要减少摄入，尤其是在血钾较高时，尽量不要吃；2、冬瓜对慢性肾炎本身并没有太多影响，也是相对比较健康的食物，而且冬瓜还有一定利尿的作用，对于慢性肾炎，没有高钾血症的患者来说，能吃冬瓜。

对于慢性肾炎的患者而言，夜尿多有很多原因，不一定全是病情恶化的表现，具体分析如下：1、生理性夜尿多：如果患者在睡前饮水较多，或者是睡前进食大量水果，或晚饭进食较多的汤类食物，可能会出现夜尿多的现象，此时不是病情恶化的表现；2、慢性肾功能不全：随着慢性肾炎的进展，患者如果出现慢性肾功能不全，远端肾小管浓缩功能可能会出现障碍，导致夜尿多。对于远端肾小管的浓缩功能，可以采取禁水12小时的尿渗透压来判断。一般要求患者在晚餐后禁食水12小时，排空膀胱再留一次尿，之后通过尿液检查判断远端肾小管的浓缩功能，如果慢性肾炎患者远端肾小管的浓缩功能下降，意味着肾功能向坏的方向转变，属于病情恶化的表现。

肌酐121μmol/L，通常是轻度的肾功能不全。一般来说，血肌酐正常值的上限，不同的医院检验科可能不太一样，有的是超过97μmol/L ，算肌酐异常，有的时候是超过106μmol/L，根据实验用的方法不同，有轻微的差别。肌酐121μmol/L，如果按目前的慢性肾脏病分期，可能我们一般会划分在慢性病的3期，这个还不是很严重，如果发现肌酐有轻度升高，比如到121μmol/L左右，主要还是需要到医院做进一步的检查，比如要做尿常规，肝肾功、肾脏超声，医生仔细询问一下病史，看病人是否有慢性疾病，高血压、冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病等等病史，主要是来寻找肌酐升高的原因，我们才能够给针对的治疗；如果没有找到明确的原因，如果肌酐从121μmol/L进一步升高，可能最终会出现比较严重的结果，比如进展到终末期肾衰，但是如果在早期积极处理，很大一部分病人的肾功能能够稳定。