张维嘉

额骨发生了粉碎性骨折，是否需要开颅手术，需要根据骨折的严重程度和神经的受损程度决定，主要情况如下：1、如果是小面积的额骨粉碎性骨折，并未对深部的脑组织造成严重的压迫，此时可以考虑保守治疗，通过保守治疗，能够促进骨折的顺利愈合； 2、如果是大面积的额骨骨折，并且会压迫深部脑组织，则需要考虑手术治疗。此时脑组织会有严重的水肿、颅内压升高，病人可出现严重的生命体征紊乱，甚至会伴有呕吐、恶心等临床症状，病人的意识也可能出现障碍。通过快速的外科开颅手术治疗，取出粉碎的骨片，以解除神经压迫、降低增高的颅内压，从而保证生命体征的平稳。

脊柱侧弯6度，一般情况下并不要紧。临床上认为脊柱侧弯在20度以内，都为轻度脊柱侧弯，所以侧弯6度是在轻度脊椎侧弯的范围内，一般不会出现明显症状，外形上看也不显著，通过全长脊柱X光片仔细测量才会发现。此时通常可以保守治疗，甚至不需要特殊治疗，只需注意平时坐姿、站姿，避免不良姿势及固定姿势即可。也可以加强背部肌肉锻炼，尽量维持周围肌肉平衡、稳定，以促进脊柱侧弯逐渐改善，对青少年患者的治疗至关重要。而对于成年患者，脊柱侧弯6度不会出现临床症状。因骨头已经闭合，即使为轻度脊柱侧弯，也难以完全纠正，但一般不会影响正常生活、工作和运动，也不需要特别注意。平时生活中，应加强背部肌肉锻炼，避免脊椎侧弯进一步加重即可。坐姿、站姿和不良生活习惯等，是导致脊柱侧弯的常见病因，要注意预防。

腰椎间盘突出如果向后正中压迫，容易压迫脊髓而造成脊髓病，包括脊髓变性和坏死。此时患者可有剧烈的腰部疼痛、腰椎活动受限，且可以累及坐骨神经而引起下肢的放射性疼痛、肢体麻木以及肢体力量减弱，患者可有严重的跛行症状，肌肉也可能会出现继发性萎缩。如果腰椎间盘突出压迫马尾神经，还可能引起大小便功能障碍。通常通过体格检查，以及腰椎核磁共振或CT扫描能够综合判断。 如果腰椎间盘突出合并脊髓病，需要早期诊断、早期治疗。如果延误治疗，脊髓可能出现更为严重的坏死，造成神经功能不可修复，使患者产生严重后遗症，甚至生活无法自理。所以日常生活中要注意保护腰椎间盘，尽量避免腰椎间盘发生严重突出而压迫脊髓，如果有症状发生，应尽量卧床休息、避免过度劳累等。

抻筋对于腰椎间盘突出的好处，常有以下几点：1、松弛肌肉：抻筋可以松弛紧张、痉挛的肌肉，使肌肉的血液循环得以恢复，改善患者的临床症状；2、拉长坐骨神经：使坐骨神经产生一定的活动量，避免坐骨神经局部持续受到突出的间盘组织压迫，能够在一定程度上改善受压的神经血液循环，促进患者神经功能的恢复；3、加速全身血循环：有利于消除患者腰椎间盘突出局部的炎症反应，从而协助症状缓解。因此腰椎间盘突出患者，如果处于非急性期，可以进行抻筋改善症状。如果是急性期，应避免抻筋，可以采用其它方法缓解临床症状，如卧床休息、腰椎牵引、推拿按摩、针灸、理疗等，也可以配合药物进行治疗。而对于严重的腰椎间盘突出患者而言，抻筋无法缓解症状，需要进一步考虑手术治疗的可能。

手指关节痛，常见有以下几种疾病：1、受凉、劳损或外伤，均是常见的手指关节痛病因。受凉和劳损容易产生手指关节的滑膜炎、关节囊炎症，从而导致手指关节疼痛，并伴有关节肿胀、活动受限。外伤可以直接损伤手指关节，造成手指关节韧带撕裂、关节软骨损伤，甚至出现骨折和脱位，同样会引起以上表现，通过拍摄X光片，能够进一步确认；2、如果有退行性的骨关节炎、滑膜炎、类风湿性关节、风湿性关节，以及痛风性关节等，累及手指关节均会引起炎症改变，导致手指关节疼痛的临床症状。退行性骨关节炎容易产生手指关节力线改变，甚至关节变形，而类风湿性关节、风湿性关节，多为多发对称性的关节炎性改变，而且会伴有晨起时手指关节僵硬的临床症状，通过风湿系列检查，能够进一步辨别。痛风性关节炎患者，会表现为手指关节急性红肿、热痛的炎症反应，血清尿酸水平也会逐渐增高，因此也比较容易判断；3、如果发生感染、肿瘤或结核等严重病变，也可以引起上述的临床症状。感染可导致白细胞的显著增高，结核可导致午后低热、盗汗，而肿瘤会导致患者出现消化道症状，例如恶心、呕吐，甚至周身乏力的临床症状。

当患者筋膜炎到处扩散，常见于以下几方面原因：1、筋膜炎症一般相对局限，如果发生扩散，通常是患者未得到及时的休息、制动，未进行正规的治疗如热敷、理疗、针灸、推拿、按摩以及药物治疗，仍坚持工作、训练或学习，使筋膜炎症部位无法得到恢复，炎症进一步加重，且其他邻近部位也易出现相应炎症，导致炎症扩散；2、患者即使采用相关治疗，但未注意局部保暖，易出现炎症加重，甚至出现扩散；3、患者自身免疫功能减弱、肌肉力量减退、血液循环速度减慢，都是引起筋膜炎症扩散的病因。患者筋膜炎症如果扩散，应及时回顾引起相关问题的原因。如果无法明确，应到骨科门诊就诊，由骨科医生协助诊断和进一步治疗，尽量使炎症得到控制，避免病情影响正常生活。

左胸和后背肩胛骨疼痛，常见于以下原因：1、如受凉、劳损和外伤，受凉和劳损通常仅引起轻度酸痛和胀痛，外伤会引起局部剧烈疼痛，尤其是发生骨折，拍摄X光片可以进一步确认；2、心脏疾病如冠心病、心绞痛、心肌梗死等，均可以诱发左胸和后背肩胛骨疼痛的表现，甚至会有胸闷、心慌、气短，严重者会有呼吸困难，检查心电图以及三维CT、血管造影可以进一步确认；3、肩部如肩周炎，还有颈部疾病如颈椎间盘突出等颈椎病，同样可诱发左胸和后背肩胛骨疼痛，但由于病变部位在肩关节或颈椎，因此会有肩部和颈部的活动受限及疼痛。通过详细体格检查，以及X光片、核磁共振检查，可以进一步确认；4、如果发生局部感染如结核、支气管肺炎、胸膜炎，还有肺部肿瘤，也可以诱发左胸和后背肩胛骨疼痛的表现。因此，如果患者出现左胸和后背肩胛骨部位的持续疼痛，要尽快到医院就诊，明确病因。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
患者患有大拇指腱鞘炎，通常可以进行按摩治疗。患者大拇指发生狭窄性腱鞘炎，会有局部肿胀、疼痛以及拇指活动受限，此时可以采用按摩治疗。临床上建议患者使用手指操，按摩自掌根部开始，逐渐延展至拇指根部，使大鱼际肌肉松弛，纠正其紧张、痉挛，可以缓解肌腱和腱鞘之间的卡压症状，能够使腱鞘水肿逐渐消退，有利于恢复肌腱的正常活动。\n因此，大拇指出现腱鞘炎后，治疗方法中包括按摩治疗，通过轻柔按摩可以达到一定程度的治疗作用，配合其他治疗方法综合运用，使很多患者在初期时通过保守治疗，可获得完全性治愈。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
骨性关节炎好发部位主要包括负重较大的膝关节、髋关节、脊柱关节以及手指关节等，可能发生的原因是这些关节容易在平时生活中受到重量的影响，多见于50岁以上的肥胖患者，关节长期过度负重容易发生退行性改变，造成积累性损伤，使关节软骨、关节滑膜发生退变，从而引起关节内炎症反应导致关节疼痛。\n此外，此类关节容易在负重活动时发生损伤，造成关节内骨折或关节软骨损伤，有时还会出现韧带和关节囊的损伤，均可以导致创伤性关节炎，或使关节出现不稳定，导致退变速度加快。

通常坐骨神经痛、单侧屁股痛可以治好，但也存在特殊情况难以治愈，常见分析如下：1、可以治愈：多数疾病引起的坐骨神经痛、单侧屁股痛可以治愈，治疗方法主要包括常规保守治疗，如休息、局部推拿、按摩、针灸、理疗，药物治疗包括塞来昔布、洛索洛芬钠等非甾体抗炎药物，同时也可以外用复方南星止痛膏等药物。热敷治疗也是比较好的选择，经过积极治疗通常会使临床症状明显减轻，甚至完全治愈。对于比较严重的患者，如局部神经卡压、梨状肌综合征、腰椎间盘突出，则需要考虑手术治疗，手术切除压迫因素，可以彻底松解神经、恢复神经功能，也能达到完全治愈的目的；2、难以治愈：如果是严重的疾病引起的坐骨神经痛、单侧屁股痛，如局部恶性肿瘤，患者会有严重的疼痛症状，即使通过手术等综合性治疗，也不能保证完全切除病灶，且术后肿瘤容易复发，可能会再次出现该症状，通常难以达到治愈，只能缓解。