张国喜

糖尿病是一个很常见的代谢性疾病，糖尿病的影响是全身性，可能会影响心脏、影响肾脏，都是通过血管的影响而引起动脉硬化等，同样糖尿病引起勃起功能障碍的几率还是非常高，几乎70%以上的糖尿病患者会发生勃起功能障碍。为什么？因为糖尿病会损伤阴茎海绵体的血管和神经，阴茎的勃起是一个阴茎海绵体血管的充血，血管神经受损伤了，勃起功能肯定不好，肯定会发生勃起功能障碍。糖尿病勃起功能障碍的治疗，其实跟一般的勃起功能障碍治疗差不多，只不过除了勃起功能障碍本身治疗以外，一定要把糖尿病给控制好。因为糖尿病不控制好，勃起功能障碍会不断加重。反而如果刚开始的时候，勃起功能障碍可能还比较轻微，你觉得有问题你赶紧吃点药，包括伟哥、希爱力之类的药吃了还有效果，但是糖尿病没有控制好，这个病情不断加重，血管越来越没有功能了，慢慢的可能吃这些药就没有用了。所以，一定在治疗勃起功能障碍本身的同时，要把糖尿病要控制好，不要让你的病情进一步发展。对于一些比较严重的勃起功能障碍同时有糖尿病的患者，怎么办？如果说你吃药不好，跟其他引起的勃起功能障碍病一样，是可以选择其他治疗方法，包括注射治疗、负压助勃、手术。总之，不管是糖尿病引起的勃起功能障碍有多么严重，都是可以治疗的。我们强调就是要早期治疗，除了勃起功能障碍本身的治疗外，一定要把糖尿病控制好，否则勃起功能障碍不好控制，而且会进一步加重病情。

勃起功能障碍很常见，阴茎勃起本身需要神经和血管来支配，因为前列腺癌根治会在手术过程中，损伤支配阴茎勃起的血管和神经，所以前列腺根治术如果没有保留支配阴茎勃起的血管和神经，就会发生勃起功能障碍。因为在手术的技术方面的一些限制，几乎所有的前列腺癌根治术都会发生勃起功能障碍问题，原因就是因为血管神经受损伤。前列腺癌根治术后的勃起功能障碍，往往是一个完全性障碍，而且吃药效果也不太理想；另外除了勃起功能障碍外，前列腺癌根治术后还会发生阴茎的萎缩等其他问题，总体来说前列腺癌根治术引起勃起功能障碍非常常见，而且往往比较严重，如果出现这些问题，首先要康复，另外还有其他治疗方法。

阴茎敏感的患者要通过综合的方式进行处理，包括心理的放松，因为心理紧张，控制力受到影响，就会射精过快。患者性生活的频率也要增加，频率越少，敏感性就会越高，控制力就会越受影响，因此患者应增加性生活次数，所谓增加是每周在一次以上。 患者还可以配合一些药物治疗，包括口服和外用药物，外用药可以直接涂抹在阴茎的龟头部位，使敏感性下降，包括含有麻醉剂成分的喷雾剂、乳膏，如利多卡因凝胶等。患者还可以使用避孕套，以上方式都能够使阴茎的局部敏感性下降。 若是局部的用药效果不佳，患者可以口服一些抗焦虑、抗抑郁的药物，包括常用的达泊西汀等，可以解决中枢神经的敏感性。通过治疗可延长性生活时间，满意度可得到提高。 阴茎敏感性增高是引起射精过快以及早泄的常见原因之一，也是个人的感觉。实际中多数患者敏感性增高是因为射精过快、影响性生活质量才会前往医院就诊，其中还有控制力下降的问题，与敏感性不能绝对分开。引起早泄的原因除了敏感性高，还有控制力下降。

阴茎弯曲是阴茎发育或者后天性的一个畸形，一般来说年轻人阴茎弯曲是多半跟自身的发育先天性因素有关系，因为阴茎海绵体、尿道海绵体有的发育不同步，通常来说弯曲就是指向下弯曲，向下弯曲往往是尿道海绵体发育迟一点，阴茎海绵体就这么把它拽下去了。 还有一种弯曲就是指成年人，由于阴茎外伤、阴茎海绵体硬结症引起的弯曲，这也是比较常见的，阴茎弯曲通常是可以通过手术来矫正的。 具体的矫正的方法有阴茎海绵体折叠，阴茎海绵体延长等术式。阴茎弯曲矫正手术其实是一种微创手术，患者恢复也很快，一般来说做这个手术采取半身麻醉，因为弯曲主要影响不仅仅是外观的问题。 有的人会影响到性生活，所以在手术中需要在阴茎在勃起状态下进行矫正，需要再半麻、在勃起的状态下给进行矫正手术。

讲解医师：张国喜  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿与碎石中心
男性不育是目前一个发病率非常高的病，世界卫生组织做了一个统计，目前育龄夫妇结婚以后，正常的性生活情况下，1年有30%左右的人不能生孩子，就是有30%的人不育，其中男性占到15%，人群还是很高的。男性不育的治疗要分病因，具体什么原因大夫会给做一些检查，包括是不是有静脉曲张、有激素的问题、感染问题。查完以后，如果是由生殖道感染引起的不育，抗菌治疗就可以；如果是静脉曲张引起的精液质量下降，引起不育的问题，可能要做手术或者吃药；如果是激素问题引起的，可能调节一下激素就可以，所以男性不育也是可以治的。

讲解医师：张国喜  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿与碎石中心
无精症也是引起不育的一个比较常见的原因。无精症的诊断要符合几个条件：第一个要做精液的化验，要在离心的条件下做，连续的做三次化验，才能确定无精子症。这是第一个我们要注意的；第二个，我们要注意的进行一些鉴别，诊断到底是不是无精子症？收集精子你是不是全部收集了？有没有逆向射精的问题，射精以后要排空膀胱，做一个尿液的精子检查，看尿液里有没有精子，要排除逆向射精的情况。在临床上无精子症从病因上分类，分为三种情况：第一种情况是睾丸前性的。睾丸前性就是睾丸本身是正常的，因为睾丸前的原因引起睾丸前促性腺激素低下引起的睾丸不能产生精子，这是睾丸前性的；另一类是睾丸本身的，睾丸有功能障碍不能产生精子；第三类，就是睾丸后的，就是梗阻引起的，包括输精管梗阻、射精管梗阻、附睾管梗阻。如果有无精子症，大夫会给你做病因的诊断，到底是什么原因引起的。如果是诊断为睾丸后，梗阻引起的，需要做外科的手术，把梗阻给解除了，精子就可以出来了，就可以怀孕了。如果是睾丸前引起的，比如说促性腺激素低下引起的无精子症，可以把促性腺激素给补充了，睾丸的神经功能就恢复了，就可以排出精子，可以生育。睾丸本身的功能障碍引起的无精子症相对来说可能也是比较困难的，先天性的睾丸不能产生精子，没有生精细胞，这一类的人是根本就没法生育的。另外有一类，我们叫睾丸的生精组织发育到某一阶段，不发育了，也可以产生无精子症。

讲解医师：张国喜  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿与碎石中心
弱精指是我们化验发现精子质量有问题，它能不能治或者能不能治愈，我们首先要看它是什么原因引起的，如果明确的知道是某种原因引起而且是可以治疗的，是可以治愈的。如果说你根本连原因都不知道，治疗是很困难的一个问题。弱精症它有精子质量的问题，不是说一定会引起绝对的不育，只是引起怀孕的几率的下降。哪些原因引起的弱精症是可以治愈的？我想大概有这么几种情况，第一个，如果说确定是感染性的，支原体、衣原体或者说某些细菌引起的弱精症，我们通过抗菌素的治疗是可以恢复的、可以治愈的；另一类是血管性的静脉曲张引起的弱精症，通过血管的手术纠正，其中大部分人是可以治愈的；另外有一些人可能是激素异常引起的，我们通过激素的治疗也是可以治愈的。

讲解医师：张国喜  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院三级甲等泌尿外科
性功能障碍包括性欲障碍、勃起功能障碍和射精功能障碍，其中勃起功能障碍主要表现为阴茎不能勃起，阴茎勃起时间短，或者说勃起的硬度不够，严重的甚至不能够插入阴道等等。

阳痿(勃起功能障碍)患者首次服用盐酸伐地那非片，最快10分钟即可起效，半数以上患者25分钟内可以见效，多次使用疗效递增，总体改善率较高。盐酸伐地那非片是用于治疗

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