张力克

纵隔内发生恶性肿瘤，最常见于胸腺来源的恶性肿瘤。如果没有得到及时治疗，已经发展至肿瘤晚期，根据纵隔肿瘤的性质，会出现以下症状：1、晚期肿瘤会压迫周围组织，如心脏、气管、食管，因此可能造成呼吸不畅、憋闷，食管系统受到挤压后可造成吞咽困难，主要由肿瘤本身体积所致。2、肿瘤会释放部分不好的化学物质，可导致患者出现较严重的临床症状，如重症肌无力，可能会造成呼吸无力、呼吸困难、呼吸频率增加、呼吸深度降低，甚至会造成吞咽困难，主要是参与吞咽的肌肉力量降低所致，此外还可能会造成眼睑下垂。

身体纵隔内部出现肿瘤时，早期一般没有明显的临床症状，比如有胸痛、呼吸困难等，在纵隔肿瘤早期都不会有上述症状。纵隔肿瘤常见的肿瘤来源于胸腺，早期指肿瘤的体积不是比较大时，称之为早期。但胸腺肿瘤本身会释放一种化学物质，对人体造成其他系统的影响，比如重症肌无力、眼睑下垂，或者对呼吸产生影响，比如导致患者出现呼吸无力、胸闷，以及出现吞咽困难，参与吞咽的肌肉，由于肌无力的原因造成吞咽困难，有时会有呛咳的症状。纵隔肿瘤早期如果来源于胸腺，会出现上述症状。其他纵隔肿瘤发病率比较低，即使有肿瘤，比如支气管来源的囊肿，早期不会有症状，通常患者健康体检时，或做比较详细的CT检查时，才会发现有病变，比如良性肿瘤。

肺部肿瘤手术后，在医学上和营养学上没有特定、指定的食物。当发现肺部肿瘤为恶性肿瘤时，切除范围较大，再加上淋巴结的清扫，对身体的损伤程度要大于良性肿瘤，手术后的营养补充较重要，有利于伤口的早期愈合，以及肺、支气管断面的早期愈合，防止出现支气管胸膜瘘至关重要。关于手术以后选择的食物，正常食物中，只要含有蛋白、脂肪、糖、氨基酸、维生素等营养要素的食物都可食用。但需要强调，尽管食物中含有丰富的上述营养物质，但是加工方式建议选择软硬适度、冷热合适，易于消化、吸收、咀嚼，不至于造成胃肠蠕动减慢，出现便秘、胀气、胃部扩张的食物较为重要。对于过冷、过热、过于坚硬以及含有气体，容易产生气体的食物，尽量不要食用，以免造成术后的症状加重和消除症状时间的延长。

食管低分化鳞状细胞癌所代表的含义，是食管鳞癌还处于低分化状态，而食管癌中的鳞状细胞癌，也是在国内比较常见的病理分型。分化程度代表癌细胞的恶性程度，通常分化程度越低，恶性程度越高，预示癌细胞生长速度较快，较易在早期出现扩散、远处转移，如淋巴结转移等恶性特征。患者如果在早期发现食管低分化鳞状细胞癌，应该及时的手术治疗。手术以后根据病理学检查的结果，判读是否实施术后的化疗、放疗。即使实施放疗，化疗，还要在治疗后进行定期的跟踪、随访以及复查。

患者肋骨骨折10天，一般可以下地行走。肋骨是胸壁重要的骨骼组成部分，当肋骨出现骨折时，患者会出现明显的胸部疼痛症状，但是这种症状往往不影响患者行走，因此肋骨骨折，即使是出现多根的肋骨骨折，一般不影响患者下地行走。但是对肋骨骨折的严重程度也要加以考虑，比如相邻好几根肋骨都出现骨折，此时患者再加上骨折的断端，有明显错位，会产生相应并发症状，比如胸腔内出血，以及对周围脏器的二次损伤，如刺破肺脏，出现气胸等。但是出现上述症状往往需要及时治疗，均不影响患者下地行走，还建议此类患者能够尽早下床活动，以防止下肢血栓的出现，及其它各个系统受到累及，比如消化功能降低等。

当考虑身体患有胸膜炎时，所需要进行的检查具体有如下各项：1、体温检查：在一定时间内检测身体的体表温度是否在正常范围，如体温升高，是否有规律如早晨体温升高或者晚上体温升高； 2、血液化验检查：做普通的血常规检查； 3、影像学检查：如胸部X光片以及胸部CT检查，是为判断存在胸膜炎的同时，是否是由于肺内的炎症渗透到了胸膜造成的胸膜炎，以及胸膜炎的程度、胸膜炎胸腔积液的量和位置； 4、抽吸胸腔积液，做实验室检查； 5、常见的造成胸膜炎的致病原因检查：如结核性胸膜炎，做结核方面的PPT专科检查、结核菌素试验。

气胸手术后恢复时间，应根据气胸类型，以及病人的身体状况进行分析，常见分析如下：1、自发性气胸：由于这部分病人年轻人占较大比例，因此在手术治疗后，通常1-2周即可恢复，但应循序渐进进行身体功能训练，由轻到剧烈的规律进行锻炼；2、外伤性气胸：除气胸外还有胸部外伤，比如外伤造成的气胸，通常合并有肋骨骨折，因此病人气胸在手术治疗后，恢复时间要与骨折和其它外伤愈合时间相累加，通常需要2-4周的时间才能恢复；3、其它方面：自发性气胸的慢阻肺(即慢性阻塞性肺疾病)病人，通常年纪较大，且肺部常年有慢性炎症性疾病，肺本身质量不好，营养状况不是特别理想，病人经过手术治疗，恢复时间要相应延长，平均4-6周才能恢复，即使恢复后仍需控制肺部炎症。如果肺部的炎症继续进展，通常还会出现复发性气胸的情况。

气胸患者的胸腔需要放置引流管，即所谓的插管，通常插管时的疼痛较拔管时的疼痛更为严重。因为插管是在正常的胸壁上进行，本身没有窦道，主要通过人工制造的窦道放置引流管，此过程会累及到胸壁的感觉神经末梢。另外引流管通过胸膜壁层时，也会产生疼痛的感觉，所以气胸患者插管的疼痛大于拔管时的疼痛。当胸腔引流管完成引流作用后，需拔除时，引流管周围的皮肤、组织、肌肉以及胸膜，通常对引流管的存在已经产生一定的适应性、习惯性。所以引流管在拔出时，患者可能不会有明显的疼痛感觉。

气胸即自发性气胸，患者经过治疗后得以康复，主要的后遗症有如下几种： 1、肺与胸壁粘连：早期的手术方法，会人为使肺表面与胸壁粘连，在理论上可以有效的防止气胸的二次发作，也是气胸治疗后的后遗症之一。如果肺表面的位置和胸壁的位置相应，没有明显不适，这种后遗症患者不会有明显的感觉。如果肺的位置和胸壁的位置，相应有所移位，患者可能有胸部不适的感觉； 2、胸膜增厚：胸膜增厚对胸膜的弹性有一定影响，但是轻微的胸膜增厚，患者在感知上也不会有明显感觉。而且胸膜增厚，随着时间的推移，也会逐渐被吸收、变薄，恢复一定的弹性。

气胸的症状主要是由于肺的表面出现破裂口，使肺内肺泡、支气管的气体溢入胸腔内，肺的表面和胸壁不能有效贴合，肺脏不能有效扩张和被压缩，无法达到气体在肺内的有效进出的流程。临床上气胸通常指自发性气胸，患者的症状主要是有胸闷，严重者有呼吸困难，患者感觉吸气时气体不能吸入肺内。胸闷和胸痛是由于胸腔内的压力逐渐升高而产生，气胸时气体不能有效的吸入到肺内，即使是在患侧的肺内气体，也不能达到有效的流通、流动。由于肺不能的有效膨胀和有规律的压缩，使气体流入和流出肺的气管、支气管和肺泡，从而产生胸闷的症状。