张力克

如果浸润性肺腺癌无转移，此时属于癌症中病情相对较轻的时期，在浸润性肺腺癌早期阶段，患者及时进行根治性切除，可以获得良好的治疗效果，且5年存活率通常可达到70％。患者积极进行手术治疗，术后根据病理检查结果，进行放疗、化疗，或根据基因突变情况，采用靶向药物治疗等，可有效提高治愈率、控制病情，延缓或防止复发、转移。浸润性肺腺癌无转移时，虽然患者的治疗效果相对较佳，但术后需要进行定期复查，发现新病灶后及时进行处理，可获得较为良好的临床治疗效果。

肺腺癌转变成小细胞癌通常是由于肺的黏膜腺上皮细胞出现基因突变，从而产生癌细胞，腺癌是由基因突变造成的癌变。患者在治疗过程中，可能基因又出现再次突变，形成小细胞癌，两者可以同时存在。肺的腺癌转化成小细胞癌，通过临床观察以及经验和文献资料记载，确实有此类情况发生。由于肺的腺癌和肺的小细胞癌属于肺癌中不同病理类型，但其生长规律、特点有所不同。肺腺癌生长速度通常比小细胞癌缓慢，小细胞癌通常在早期即可出现转移，甚至远处转移。

肺腺癌最终发生骨转移的几率为50%-60%，所以即使为较早的分期，进行根治性手术治疗，术后随访及定期复查也较为重要。肺腺癌在肺癌中为较常见的病理类型，处在ⅠA期的肺腺癌为分期相对较早的肺癌时期。此时应积极进行根治手术治疗，通常效果较好，治愈率能达到90%左右，五年存活率也能达到90%左右。发生骨转移还与肺腺癌的分化程度存在较大关系。如果分化程度较低，属于低分化或去分化，恶性度高，发生骨转移的几率会相应提高。所以手术后，一定要定期复查，必要时需做全身的骨显像检查，及时发现是否出现骨转移。

肺腺癌如果达到ⅢA期，意味着除肿瘤本身体积外，还出现肺实质内微浸润灶和区域淋巴结转移。手术即使切除主要病灶，仍然无法解决肺组织内微浸润的癌细胞，如果手术后不做进一步治疗，通常病人存活时间较短。即使术后加以全身化疗，术后5年的生存率仅能达到30%-50%。另外对于肺腺癌的治疗，目前在国内、国际有多种靶向药物专门治疗肺腺癌，可以进行基因检测，选择有效靶向药物，进行治疗后，5年生存率能够提高到60%。

对于大部分有胸痛症状的女性患者，建议到胸外科就诊。若女性胸痛表现在乳房内，可以到乳腺外科就诊，如果没有乳腺外科，也可前往胸外科就诊。若胸痛女性患者有高血压、冠心病病史，则建议到心血管内科就诊。当女性患者出现胸痛症状时，需及时就诊检查，判断引起胸痛的原因，以便采取准确的治疗方法，从而消除病痛。

肺鳞癌手术后，需要根据具体情况决定是否化疗，通常切除肿瘤部分经过手术后病理化验，建议及时、准确地实施化疗的情况主要包括以下几种：1、切缘：患者肿瘤切除病灶部分，即切缘有恶性鳞癌细胞存在；2、支气管残端：支气管残端残留鳞癌细胞；3、转移淋巴结：切除标本中存在转移淋巴结区域、部位情况；4、肺实质：患者切除肺实质标本中，存在脉管瘤栓。如果患者手术后病理检查没有发现上述情况，则可以不实施化疗。

左胸下方和左侧后背都出现疼痛，常见的原因主要有以下几种：1、心血管系统疾病：比如心绞痛、心肌栓塞、心肌缺血、冠状动脉痉挛等，要考虑此类疾病发生的可能，患者需要加以检查。可以做常规的心电图检查，以达到筛查的作用；2、胸膜疾病：比如胸膜炎、肋软骨炎，以及肋间神经炎。还有胸腔内的脏器病变，比如胸腔积液、胸膜间皮瘤以及肺癌；3、消化系统疾病：比如急性胃扩张、急性胃肠炎，以及胆囊炎、胰腺炎等，造成这种症状出现的可能性。

肺结核球达到15mm，如果已经得到明确诊断，且15mm的肺结核球情况较稳定，通常不需要手术治疗。如果结核球在很短时间内达到15mm，以及尚不能明确诊断为肺结核球，就相当于肺部肿瘤。则对于尚不能明确诊断，以及近期有明显增大到15mm的结核球，建议手术切除。这样既能明确是否为结核球的诊断，也消除即使是肺结核球，但部分结核球会发生恶变的潜在危险。所以对于达到15mm的肺结核球不能一概而论，要看是否明确诊断，还要看体积、外形是否比较稳定。如果稳定可先行观察，如果是近期增大比较明显，而且尚未明确诊断的建议实施手术治疗。

气胸患者的胸腔需要放置引流管，即所谓的插管，通常插管时的疼痛较拔管时的疼痛更为严重。因为插管是在正常的胸壁上进行，本身没有窦道，主要通过人工制造的窦道放置引流管，此过程会累及到胸壁的感觉神经末梢。另外引流管通过胸膜壁层时，也会产生疼痛的感觉，所以气胸患者插管的疼痛大于拔管时的疼痛。当胸腔引流管完成引流作用后，需拔除时，引流管周围的皮肤、组织、肌肉以及胸膜，通常对引流管的存在已经产生一定的适应性、习惯性。所以引流管在拔出时，患者可能不会有明显的疼痛感觉。

气胸的症状主要是由于肺的表面出现破裂口，使肺内肺泡、支气管的气体溢入胸腔内，肺的表面和胸壁不能有效贴合，肺脏不能有效扩张和被压缩，无法达到气体在肺内的有效进出的流程。临床上气胸通常指自发性气胸，患者的症状主要是有胸闷，严重者有呼吸困难，患者感觉吸气时气体不能吸入肺内。胸闷和胸痛是由于胸腔内的压力逐渐升高而产生，气胸时气体不能有效的吸入到肺内，即使是在患侧的肺内气体，也不能达到有效的流通、流动。由于肺不能的有效膨胀和有规律的压缩，使气体流入和流出肺的气管、支气管和肺泡，从而产生胸闷的症状。