尹杰

间质瘤的患者，尤其胃肠的最为好发，比如胃的间质瘤，在肿瘤切除以后，手术顺利，术后第一天，患者一般就可以正常进水、进流食，术后第二天就可以开始进半流食。所以在北京友谊医院胃肠外科，胃间质瘤的患者进行腹腔镜微创手术治疗以后，基本术后观察2天就可以回家。 在护理上，最重要的是饮食和运动，饮食上，术后第一天可以进流食，第二天可以进半流食，一般鼓励病人术后1-2周的半流食时间，更有利于残胃的恢复。在运动上，建议病人术后适量的活动，比如散步、慢走，只要不做重体力的活动应该没有较大问题，一般术后2个月以后，患者就可以回归正常的生活。

胃间质瘤手术后能不能获得痊愈，主要取决于患者的病理分期。在外科手术以后，医生获得了病理标本，会进行详细的病理检测，包括肿瘤大小的测量、肿瘤具体性质的核分裂象的测定以及发病部位的确诊。综合以上因素，病人会获得详细的病理分期，就是低度恶性组、中度恶性组、高度恶性组。如果患者是低度恶性组，几乎接近于良性疾病，预后还是非常好的，复发的几率也是比较低的。 如果病理结果是中危组或者高危组，患者术后就需要靶向药物的治疗，最大限度地控制疾病，避免将来复发和转移。所以如果患者对药物有很好的敏感性，能够从术后靶向药物上获益，复发转移的几率也会大大降低，预后还是非常好的。

胃间质瘤手术的费用也是很多人关心的问题，但很难得出确切的手术费用，因为每个病人的情况是不一样的。如果是常规普通患者，没有明显的合并症，比如说没有肺部疾病、高血压、糖尿病以及其他慢性病，单纯的胃局部微创的手术，总的费用大概在20000-30000元，大概80%左右甚至更高的比例可以获得医保报销，是常规的操作费用。 如果患者合并有其它的慢性病，在手术之前，因为是外科全麻微创手术，需要对病人的心脏、肺相关的合并症进行评估、检查，为了患者能够更安全地接受手术，患者合并症相关的检查费用会略微高一点。

胃间质瘤的肿瘤大小和部位非常关键，因为胃是间质瘤好发的部位。在胃间质瘤方面，多数患者是通过体检或者其它检查，如胃镜、CT，可以看到胃上长了个肿物，如果在2cm以内，从医学角度来看，建议观察，可以不采取切除以及其他任何治疗，密切随访观察即可。如果在2cm以上，怀疑是胃间质瘤，建议外科手术治疗。 外科手术治疗的好处是可以完整的、规范性的对肿瘤进行根治性切除，因为从概念上，这是个胃肠道恶性间质瘤，所以规范性的、完整的肿瘤切除对于患者将来的预后是非常关键。

腹膜炎的三大症状，在医学上指的是三大体征。腹膜炎患者，比如急性阑尾炎穿孔、急性胃穿孔的患者都会有腹膜炎的表现，患者可能会有明显的腹痛症状，医生查体的时候会有典型的腹膜炎体征，即肌紧张，甚至有板状腹，在触诊的时候患者会有压痛、反跳痛。 患者会有急性的腹痛，查体的时候会有板状腹、压痛和反跳痛，都是典型的腹膜炎的症状和体征，在对腹膜炎的判断上，三大症状体征都是非常关键的。医生通过查体可以进行基本的判断，患者可能存在腹膜炎，这个时候可以进一步的通过抽血化验检查、影像学或者B超辅助检查，寻找腹膜炎发生的原因，进一步做出判断。

动脉闭塞症是在血管外科的临床中经常见到的一个病种，与冠心病是一个道理。主要是血管发生狭窄和闭塞，绝大多数的血管闭塞会引起一些症状，比如腿上有血管闭塞，会引起走路腿疼的表现。专业术语叫间歇性跛行，如果走不到200m就疼，这是手术干预的一个指征。其次可以做一些检查，包括踝肱指数，如果指数低于0.9，最起码是需要药物干预。 如果低于0.5，在很大程度上需要手术干预。手术包括搭桥和支架，和冠心病的治疗道理是一样的。目前有很多先进的技术，包括斑块旋切、激光减容、药物涂层球囊等，这些越来越多的高科技治疗方式引进到中国，造福于更多的患者。当然对于长段的闭塞，有肢体坏死风险时，可采取内膜的剥脱外科搭桥手术，其疗效是非常确切的。

如果是在体检超声中发现双下肢动脉硬化，需要进一步查看硬化的程度、有没有造成狭窄、狭窄的程度和范围等。因为下肢的血管非常长，从腹股沟算起一直到脚踝有将近1m的距离，包括大腿段、小腿段、腹腔。从肚脐到腹沟动脉叫做髂动脉，可引起动脉的硬化和狭窄。如果走路不超过200米，病人的腿就疼，这是手术的一个指征。如果动脉硬化仅仅是有硬化斑块，还没有造成狭窄，没有引起走路的不舒服和疼痛，可以先参照冠心病动脉硬化的方法处理。如果血脂，胆固醇升高，要给予他汀类药物的干预，必要的时候要排除出血性疾病，可以用阿司匹林或者波立维进行二级预防。当然，如果有抽烟、喝酒等危险因素，要戒烟戒酒。

脾脏摘除以后的影响与脾脏的功能和作用是息息相关。脾脏摘除以后有以下几种影响： 1、脾脏是和人体免疫力相关的器官，所以脾脏摘除以后，人的免疫力可能会有一过性的下降。普通的日常生活可能影响不明显，一旦遇到传染性疾病，或者流行性、爆发性疾病的时候，免疫力的影响就会逐渐显露出来； 2、脾脏与血液系统、血细胞的数量息息相关，脾脏摘除以后，衰老血细胞的破坏可能就受到了影响。所以很多患者在脾脏摘除的早期，血细胞里的血小板会有明显的升高，因血小板的作用与血管凝血形成血栓密切相关，所以脾脏摘除早期要密切监测患者的血常规，尤其是血小板的数量，如果血小板数量升高到一定程度，患者要积极去血液内科门诊进行随诊，可以服用药物，尽量避免血小板升高造成血栓形成，对患者造成相关的影响。

下肢静脉血栓可能发生在各个科室，患者原发病的治疗由原发科室负责，但血栓的诊治主要由血管外科负责。 在一些基层医院或没有开设血管外科的医院，下肢静脉血栓的诊治主要由原发病的科室负责，如骨科或心内科。患者也可通过远程医疗和网上会诊咨询血管外科专家获得权威指导。下肢静脉血栓的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。

静脉血栓是静脉血液淤滞凝固成块从而导致的一种血管疾病，上、下肢均可发病，但以下肢深静脉血栓最为常见。血栓会不断生长，甚至生长到下腔静脉，脱落到肺部堵塞肺动脉从而引起猝死，十分危险。下肢深静脉血栓是临床上常见的一种疾病，它在所有的血栓类型中占比80%-90%。医院各科室患者均有可能发病，如外科手术患者、妇产科产妇等。