尹杰

动脉闭塞症是在血管外科的临床中经常见到的一个病种，与冠心病是一个道理。主要是血管发生狭窄和闭塞，绝大多数的血管闭塞会引起一些症状，比如腿上有血管闭塞，会引起走路腿疼的表现。专业术语叫间歇性跛行，如果走不到200m就疼，这是手术干预的一个指征。其次可以做一些检查，包括踝肱指数，如果指数低于0.9，最起码是需要药物干预。 如果低于0.5，在很大程度上需要手术干预。手术包括搭桥和支架，和冠心病的治疗道理是一样的。目前有很多先进的技术，包括斑块旋切、激光减容、药物涂层球囊等，这些越来越多的高科技治疗方式引进到中国，造福于更多的患者。当然对于长段的闭塞，有肢体坏死风险时，可采取内膜的剥脱外科搭桥手术，其疗效是非常确切的。

如果是在体检超声中发现双下肢动脉硬化，需要进一步查看硬化的程度、有没有造成狭窄、狭窄的程度和范围等。因为下肢的血管非常长，从腹股沟算起一直到脚踝有将近1m的距离，包括大腿段、小腿段、腹腔。从肚脐到腹沟动脉叫做髂动脉，可引起动脉的硬化和狭窄。如果走路不超过200米，病人的腿就疼，这是手术的一个指征。如果动脉硬化仅仅是有硬化斑块，还没有造成狭窄，没有引起走路的不舒服和疼痛，可以先参照冠心病动脉硬化的方法处理。如果血脂，胆固醇升高，要给予他汀类药物的干预，必要的时候要排除出血性疾病，可以用阿司匹林或者波立维进行二级预防。当然，如果有抽烟、喝酒等危险因素，要戒烟戒酒。

动脉硬化的病因有三个方面，如高血压、高血脂、高血糖，具体如下： 1、高血压，如果没有经过系统的降压药控制，血压一直偏高，则心脏收缩输送血液的阻力就会增大，进而造成血管硬化，内中膜出现脂质沉积，形成斑块，故血管硬化是高血压是首要危险因素； 2、高血脂，是血脂代谢异常所致，也是造成动脉硬化的最根本原因； 3、高血糖，如果血糖控制不良，也会造成动脉硬化。 因此有三高疾病，即有高血压、高血脂、高血糖时，要进行相应的控制，才可以避免动脉硬化的进一步发展。

介入治疗肝属于一种介入的微创手术，治疗的指征是肝癌、肝血管瘤等疾病，需要用介入的导管耗材，像射频导管或者穿刺导管，费用占大部分。 通常做一次介入治疗的费用是在3万元左右，绝大部分在医保内，能报70%左右。 因此，根据不同的病情可能会有变化，总体来讲是在3万元左右。 通常做肝的介入治疗之前会有血常规、生化、凝血功能、感染筛查、心电图等，费用在1000元相应的检查，如CT，加强CT在1000元左右，CT和抽血化验都在医保目录之内。 做完手术之后需进行相应的输液，一方面预防感染，另一方面促进身体的恢复，费用相对便宜。

脾脏摘除以后的影响与脾脏的功能和作用是息息相关。脾脏摘除以后有以下几种影响： 1、脾脏是和人体免疫力相关的器官，所以脾脏摘除以后，人的免疫力可能会有一过性的下降。普通的日常生活可能影响不明显，一旦遇到传染性疾病，或者流行性、爆发性疾病的时候，免疫力的影响就会逐渐显露出来； 2、脾脏与血液系统、血细胞的数量息息相关，脾脏摘除以后，衰老血细胞的破坏可能就受到了影响。所以很多患者在脾脏摘除的早期，血细胞里的血小板会有明显的升高，因血小板的作用与血管凝血形成血栓密切相关，所以脾脏摘除早期要密切监测患者的血常规，尤其是血小板的数量，如果血小板数量升高到一定程度，患者要积极去血液内科门诊进行随诊，可以服用药物，尽量避免血小板升高造成血栓形成，对患者造成相关的影响。

腹主动脉周围炎在血管外科的范畴，往往伴有腹主动脉的一些并发症，如正常的血管腹主动脉直径是2-3cm，如果有一种瘤样的扩张，就叫做腹主动脉瘤，而在它周围可能会产生一些炎症反应，血管内部会有腹壁的血栓继发炎症。所以如果说发现腹主动脉周围炎，可以首诊于血管外科。如果是因为免疫因素所引起，如多发性大动脉炎或者是遗传性疾病，可在血管外科就诊之后，发现没有手术指征需要内科治疗者，转诊到风湿免疫科或者其它的相应科室。 而慢性腹主动脉周围炎是一种自身的免疫疾病，主要包括三类，第一种是特发性的腹膜后纤维化，第二种是炎性的腹主动脉瘤，第三种是主动脉瘤周围慢性炎症。其中和主动脉瘤相关的都是首诊血管外科，如特发性腹膜后纤维化。如果病因是自身免疫，可以先看风湿免疫科。另外，如果已经引起一些相应的症状，如压迫输尿管引起泌尿系统梗阻，则同时应到泌尿外科就诊。

动脉瘤是血管外科非常多见的一种疾病，可以发生在很多部位，包括腹主动脉、升主动脉、降主动脉、髂动脉，都是动脉瘤易发部位，甚至有一部分在颈动脉也可以发生动脉瘤。动脉瘤最大的风险是破裂出血。因腹主动脉是人体最大的血管，可以短时间内大量出血，引发生命危险。 因此，对于动脉瘤的疾病预防大于治疗。中老年人是动脉瘤的好发人群，建议进行常规的体检进行筛查，一旦发现动脉瘤，要根据瘤体的大小进行相应的治疗。通常腹主动脉瘤瘤体在5cm以下，可以定期观察，每年复诊。手术的指征是瘤体直径超过5cm或进行性增大，每半年增大超过0.5cm。手术的办法包括覆膜支架植入术、人工血管置换术。

下肢深静脉血栓的治疗方法分为药物治疗和手术治疗两种，具体如下： 1、药物治疗：最重要的是抗凝治疗，抗凝治疗最经典的药物是华法林。通常对于传统的深静脉血栓，经典方案是低分子肝素桥接华法林。华法林受多种因素影响，波动较大，像饮食，含有维生素K食物会影响疗效，其它药物也可能有，需定期复查凝血进行调整。 目前有新型口服抗凝药物，如利伐沙班、达比加群，不需反复抽血化验，相对来讲较便捷，但费用较贵，且为自费药物。对于绝大多数静脉血栓，如无抗凝禁忌，即出血性疾病，近期未发生过脑出血，无活动性胃溃疡、肝肾功能异常，绝大多数可以采用抗凝药物治疗； 2、手术治疗：对于少部分严重血栓或者漂浮血栓，或者有抗凝禁忌的患者，要进行手术治疗。手术分为两种： （1）植入滤器，预防肺栓塞，有抗凝禁忌不能进行抗凝治疗，防止致死性肺栓塞，可以植入滤器预防肺栓塞； （2）若血栓负荷非常重，可以采用CDT导管溶栓或者PMT机械清除栓，或者是气栓的方法将血栓清除。 但静脉血栓并不是只有一根主干，有很多属支，主干清完之后若属支血栓还在，可能会继续生长。因此，手术治疗不是万能的，一定要有强有力的抗凝治疗作为保障。

通常静脉血栓会有一定的进展性，往往很难自愈。如高速公路，一旦塞车之后，后面会越塞越多。血栓会越来越多，只有极少数的非常小的血栓，不在主干道上，即肌间静脉血栓，可能自我吸收。发生在股静脉、腘静脉血栓或者髂静脉的血栓，通常无法自愈。 若未进行及时的干预和治疗，血栓会越来越多，甚至一下地活动，小腿腓肠肌剧烈收缩，会将静脉血栓挤压，通过下腔静脉进入肺内，产生肺栓塞，引起致命性风险。 因此，对于主干的中央型血栓，通常不会自愈，往往需要及时的药物治疗，严重时需进行手术干预。 比较小的静脉血栓，因长期卧床或外科手术产生的肌间静脉血栓，若解除危险因素，能够早期下地活动，血栓可能会稳定，逐渐被身体纤溶酶溶解。绝大部分静脉血栓需要药物治疗，不能自愈。

下肢静脉血栓可能发生在各个科室，患者原发病的治疗由原发科室负责，但血栓的诊治主要由血管外科负责。 在一些基层医院或没有开设血管外科的医院，下肢静脉血栓的诊治主要由原发病的科室负责，如骨科或心内科。患者也可通过远程医疗和网上会诊咨询血管外科专家获得权威指导。下肢静脉血栓的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。