尹杰

胃间质瘤手术的费用也是很多人关心的问题，但很难得出确切的手术费用，因为每个病人的情况是不一样的。如果是常规普通患者，没有明显的合并症，比如说没有肺部疾病、高血压、糖尿病以及其他慢性病，单纯的胃局部微创的手术，总的费用大概在20000-30000元，大概80%左右甚至更高的比例可以获得医保报销，是常规的操作费用。 如果患者合并有其它的慢性病，在手术之前，因为是外科全麻微创手术，需要对病人的心脏、肺相关的合并症进行评估、检查，为了患者能够更安全地接受手术，患者合并症相关的检查费用会略微高一点。

腹膜炎的三大症状，在医学上指的是三大体征。腹膜炎患者，比如急性阑尾炎穿孔、急性胃穿孔的患者都会有腹膜炎的表现，患者可能会有明显的腹痛症状，医生查体的时候会有典型的腹膜炎体征，即肌紧张，甚至有板状腹，在触诊的时候患者会有压痛、反跳痛。 患者会有急性的腹痛，查体的时候会有板状腹、压痛和反跳痛，都是典型的腹膜炎的症状和体征，在对腹膜炎的判断上，三大症状体征都是非常关键的。医生通过查体可以进行基本的判断，患者可能存在腹膜炎，这个时候可以进一步的通过抽血化验检查、影像学或者B超辅助检查，寻找腹膜炎发生的原因，进一步做出判断。

肝血管瘤饮食方面要避免辛辣刺激性食物、过度喝酒、吸烟，防止瘤体因饮食因素刺激造成快速的生长。一般来讲，饮食只要注意以上方面，定期复查，肝血管瘤可以保持在稳定状态。有些患者长期复查可能5-10年持续比较稳定，少部分患者随着年龄增长，瘤体进行性的增大，这种患者需进行手术干预。通常超过5cm的血管瘤，可能会有瘤体破裂、出血的风险，因此，瘤体在5cm是一个手术指征，超过5cm要进行手术干预。 肝血管瘤手术分为介入方法和外科切除方法。通常来讲，介入方法比较微创，可通过明胶颗粒、硬化剂栓塞，封堵血管瘤的血管，让血管瘤体达到萎缩、变小的目的。因为肝血管瘤是一个良性疾病，不需要进行根治性切除，且切除手术创伤较大，患者恢复较慢，失血较多，因此，目前绝大部分肝血管瘤需进行微创手术治疗。

肝血管瘤多数是一种先天性的良性疾病，往往出生后就有，但较小，多在成年后发现，部分患者是体检时发现肝上存在血管瘤。通常肝血管瘤是先天性的，与饮食、运动、抽烟、喝酒无明确的关系，但是作息不规律、熬夜或者长期饮酒可以促进肝血管瘤的发展，因此，它是一种先天性疾病。 如果体检发现了肝血管瘤，要定期观察，每年通过超声测量血管瘤的大小。通常在5cm以内的肝血管瘤，可以保守观察，不需要手术。直径超过5cm且有疼痛、进行性增大的肝血管瘤，需手术治疗。目前可采用微创治疗方法进行治疗，通过介入方法进行栓塞，抑制瘤体发展，属于微创手术，早期可能需要进行外科开刀切除。

动脉闭塞症是在血管外科的临床中经常见到的一个病种，与冠心病是一个道理。主要是血管发生狭窄和闭塞，绝大多数的血管闭塞会引起一些症状，比如腿上有血管闭塞，会引起走路腿疼的表现。专业术语叫间歇性跛行，如果走不到200m就疼，这是手术干预的一个指征。其次可以做一些检查，包括踝肱指数，如果指数低于0.9，最起码是需要药物干预。 如果低于0.5，在很大程度上需要手术干预。手术包括搭桥和支架，和冠心病的治疗道理是一样的。目前有很多先进的技术，包括斑块旋切、激光减容、药物涂层球囊等，这些越来越多的高科技治疗方式引进到中国，造福于更多的患者。当然对于长段的闭塞，有肢体坏死风险时，可采取内膜的剥脱外科搭桥手术，其疗效是非常确切的。

如果是在体检超声中发现双下肢动脉硬化，需要进一步查看硬化的程度、有没有造成狭窄、狭窄的程度和范围等。因为下肢的血管非常长，从腹股沟算起一直到脚踝有将近1m的距离，包括大腿段、小腿段、腹腔。从肚脐到腹沟动脉叫做髂动脉，可引起动脉的硬化和狭窄。如果走路不超过200米，病人的腿就疼，这是手术的一个指征。如果动脉硬化仅仅是有硬化斑块，还没有造成狭窄，没有引起走路的不舒服和疼痛，可以先参照冠心病动脉硬化的方法处理。如果血脂，胆固醇升高，要给予他汀类药物的干预，必要的时候要排除出血性疾病，可以用阿司匹林或者波立维进行二级预防。当然，如果有抽烟、喝酒等危险因素，要戒烟戒酒。

动脉硬化的病因有三个方面，如高血压、高血脂、高血糖，具体如下： 1、高血压，如果没有经过系统的降压药控制，血压一直偏高，则心脏收缩输送血液的阻力就会增大，进而造成血管硬化，内中膜出现脂质沉积，形成斑块，故血管硬化是高血压是首要危险因素； 2、高血脂，是血脂代谢异常所致，也是造成动脉硬化的最根本原因； 3、高血糖，如果血糖控制不良，也会造成动脉硬化。 因此有三高疾病，即有高血压、高血脂、高血糖时，要进行相应的控制，才可以避免动脉硬化的进一步发展。

肝内生长血管瘤不属于严重情况，肝血管瘤属于良性疾病，多数患者均在体检时发现，属于先天性血管发育异常。血管瘤较小时对身体基本没有影响，而手术指征为肝血管瘤直径超过5cm，或半年内增大超过0.5cm，说明增长比较迅速，此时需适当进行手术干预。肝血管瘤体积超过5cm，患者会有腹部肿胀、肝区不适等感觉，且存在肝血管瘤破裂出血风险，部分患者可能血管瘤内部会生长血栓。但多数肝血管瘤不会对患者生命产生影响，也不会影响寿命。目前手术以微创为主，通过介入引导下经动脉导管栓塞，将肝血管瘤血供给阻断，使肝血管瘤萎缩、变小甚至消失。

介入治疗肝属于一种介入的微创手术，治疗的指征是肝癌、肝血管瘤等疾病，需要用介入的导管耗材，像射频导管或者穿刺导管，费用占大部分。 通常做一次介入治疗的费用是在3万元左右，绝大部分在医保内，能报70%左右。 因此，根据不同的病情可能会有变化，总体来讲是在3万元左右。 通常做肝的介入治疗之前会有血常规、生化、凝血功能、感染筛查、心电图等，费用在1000元相应的检查，如CT，加强CT在1000元左右，CT和抽血化验都在医保目录之内。 做完手术之后需进行相应的输液，一方面预防感染，另一方面促进身体的恢复，费用相对便宜。

临床中，介入手术部分是植入支架，像颈动脉支架、腹主动脉植入覆膜支架，或者透析通路的支架，选进口支架还是选国产支架，很多患者会有一些困惑。区别如下： 1、进口支架：历史比较悠久，面世时间较长，循证医学证据较多，疗效较可靠，但缺点是价格较昂贵，报销比例较低； 2、国产支架：一直在进步，质量一直在提高，与进口支架差距非常小，甚至有些药物涂层球囊，国产支架在国际上已经领先。 因此，支架耗材选择时不一定要盲信进口支架，国产支架目前已逐渐完善，有些国产品牌质量过硬。需结合患者具体情况，如主动脉夹层、腹主动脉瘤或者透析通路方面都有相应品牌的国产支架，质量可靠，可以选择。