唐欣

讲解医师：唐欣  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院乳腺科
乳腺炎其实是细菌侵入到哺乳期的乳腺里，在有基乳的部位细菌更容易定植、繁殖，细菌大量的繁殖，自身释放的内毒素以及对腺叶破坏，很多细胞因子分泌到血液中，可以使体温调定点升高，引起发热。这也就是如果细菌感染没有被控制，就有不断的内毒素入血，发烧肯定好不了。\n因此，乳腺炎必须采取非常有效的广谱抗生素的治疗，杀灭细菌才有可能退烧。中间还要注意是否发生了腺叶的大片坏死，也就是形成了脓肿，形成脓肿的时候在脓肿内不能有大量的细菌，但是抗生素无法到达，所以必须要将脓肿内的脓液引流出来。不管是穿刺，还是切开引流，必须得到有效通畅引流乳腺炎才能好。

讲解医师：唐欣  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院乳腺科
穿刺抽吸一般在B超引导下进行，抽出脓以后可以用B超进行检查，观察脓液是否被抽净，但通常脓液多数为浑浊物，一般细针很难完全抽干净。抽不掉的部分也可以用抗生素治疗，加上机体对坏死物的重吸收，多数也不需要一定抽干净。\n随着抗生素的治疗过程中，细菌也不是马上就能被杀灭干净，也许局部还会继续发生坏死，可能会产生新的脓液。在第一次穿刺抽吸后可能2-3天还需要复诊，再去进行脓腔查看，如果有新的脓肿形成，需要再继续进行抽吸。\n当乳腺炎症比较严重时，细菌会破坏乳腺的腺体组织而局部形成空腔，空腔内部是一些坏死物以及大量细菌。因为空腔没有血运，因此抗生素无法到达脓肿的内部。脓肿内的细菌无法被杀灭，当发生脓肿时，除了广谱的抗生素治疗，一定要结合外科的穿刺引流或切开引流。对于一些脓液比较稀薄，单纯性脓肿来讲，也可以采取穿刺抽脓的方式来引流。

讲解医师：唐欣  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院乳腺科
乳腺增生实质上是乳腺腺体的一种结构改变，它产生的原因受到卵巢雌孕激素的影响有关系。这些激素可以使乳腺的腺体组织内部导管上皮增殖，间质增厚，宏观上是乳腺腺体越来越硬、越来越韧、越来越厚。在乳腺腺体里所穿行的神经就有可能受到压迫或牵拉，而敏感的人就会产生乳房痛。由于乳腺增生是和激素相关，尤其是性激素，所以有可能含有性激素的食物、药物尽量不要服用，食物主要有蜂蜜、蜂王浆、花粉、雪蛤，以及有不明成分的美容养颜补品，还有丰胸的产品，这些尽量不要服用。\n\n

讲解医师：唐欣  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院乳腺科
乳腺增生、腋下淋巴结肿大是两个问题，之间没有什么必然的联系。乳腺增生产生的来源主要是因为乳腺的腺体，受到来自于卵巢的雌性激素的影响，导管上皮增殖、间质增厚，在组织上乳腺的腺体结构紊乱、增厚、变硬。腋下淋巴结肿大实质上是一种现象，就是淋巴结的大小高于正常。淋巴结是多数是＜1.5cm的，有一些淋巴结可以探测到＞1.5cm，甚至在体检的时候能摸到。\n腋下淋巴结肿大的原因有很多，多数见于反应性的增大，可能原因也不是太明确，可能和细菌、病毒，还有有害因子的感染有关系。因为淋巴结是免疫器官，因此能产生免疫应答淋巴结就会反应性的增大，有的人反应增大的一过性的，也有的人会持续很长时间。还有一种很罕见的原因，就是恶性肿瘤所引起的淋巴结肿大，一种叫淋巴瘤，是淋巴细胞的一种肿瘤，因此可以引起淋巴结肿大；另一种就是其他的实体肿瘤发生了转移，转移的肿瘤细胞会侵犯到区域的淋巴结而导致肿大，比如腋下淋巴结肿大，有可能因为乳腺癌所导致。

讲解医师：唐欣  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院乳腺科
在超声上，有的时候能看到腋窝处淋巴结影像，因为淋巴结是正常人都有的结构，但是有的时候由于淋巴结太小或者局部脂肪太厚，也不一定能从影像学上清楚的辨识得出来。因此，在超声上能辨识得出来有淋巴结并不能说明什么问题，重要的是要看淋巴结的形态、大小、结构是否正常，如果正常，就是一种组织器官然后被B超探测到而已。乳腺增生不会导致腋窝淋巴结肿大，或者淋巴结的问题，增生是指腺体受到激素水平的影响而引起的结构改变。

讲解医师：唐欣  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院乳腺科
乳房痒和硬块应该是两种不太相关的症状，痒一定是来自于皮肤浅层的，因此乳房痒和身体其它部位皮肤受到刺激的痒或者瘙痒其实是类似的。瘙痒的其实就是皮肤过度的干燥，或者是有刺激物等，都可以引起痒，痒和疾病本身关联不大。\n乳房有硬块要鉴别一下硬块是正常的乳腺腺体组织还是腺体里有肿瘤，乳房内部有乳腺的腺体组织，腺体组织本身就要比脂肪要硬，因此摸起来都会摸到乳房内部有硬块或者是大的团块，这不是异常的组织。如果在摸到硬块的内部还有比这个硬块更硬的、局限性的、小于3cm的团块，多数可能就是乳房内部长肿瘤了。

讲解医师：唐欣  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院乳腺科
乳头周围有白色的颗粒，要鉴定一下这个白色颗粒的来源，通过挤压乳头、乳晕，观察一下乳头表面乳管的开口处是否有液体溢出。如果没有液体溢出，就说明白色的颗粒应该是来自于乳头、乳晕的皮肤。乳头、乳晕区的皮肤和其它部位的皮肤一样，仍然有分泌的功能，可以分泌皮脂来滋养皮肤。但是乳头表面由于有很多皮肤的皱褶，有的人洗澡的时候并不去洗乳头，皱褶处就容易积存这些皮脂，积存时间长有可能就看到乳头表面有白色的颗粒，甚至是很厚、很硬的痂皮，其实这就是皮肤表面的分泌物。

乳腺纤维瘤术后恢复时间取决于选择的手术方式，不同的手术方式恢复期不同。如果进行普通开放手术，一般需恢复1周。术后患者需要制动2-3天，并且上肢需要减少活动、避免进行剧烈活动，7天后伤口愈合才可沾水。 如果进行微创手术，术后48-72小时需应用弹力绷带进行包扎，患者也需要减少活动。术后5-7天切口愈合才可沾水，而术后2周内不可活动。 一般乳腺纤维腺瘤手术是门诊即可完成的手术，多数患者2-3天后即可恢复日常活动。如果患者为普通白领，虽然上班并无大碍，但体育活动仍然建议在2周后进行。

多数患者乳腺增生时腋窝可出现疼痛，但并不一定是腋窝淋巴结疼痛。部分患者存在副乳腺体组织，也可引起乳腺增生，并出现疼痛，但并非淋巴结疼痛。 腋窝淋巴结距腋窝顶部，即腋窝最凹陷的位置向下3-4cm。如全身炎症或其他原因引起炎症，腋窝淋巴结则可出现肿痛。如果腋窝存在异常，无论出现何种症状，均建议患者前往医院就诊，明确是腋窝淋巴结出现问题还是腋下的副乳出现问题。

乳房硬块为临床常见现象。女性乳房除皮肤和脂肪外，内部有腺体组织。而腺体组织通常比皮肤和脂肪硬，所以可能自觉乳房内存在硬块，多数情况属于正常现象。 如果硬块表面有更严重、更硬的突起，则可能是真性肿块；或者触及到乳房内有局限性、边界清晰的圆形或类圆形硬块，则需到医院诊断，并进行B超等相关检查。如果B超报告存在结节，则需对结节进行良恶性评级。对于≤3级的结节，考虑良性可能性大，可观察随访并进一步判断性质；而对于≥4级的结节则无需观察随访，应积极行穿刺或切除活检，明确硬块或肿物性质，进一步采取治疗。