周琪

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
正常的情况下，尿液中也是有一定的泡沫的，不过泡沫比较少，而且很快就会消散。如果患者发现自己的尿泡沫增多，并且不容易消散，就要考虑有可能是某种泌尿系统疾病，实际上尿泡沫增多往往代表着尿液中有某种物质，最常见的是尿液中有蛋白质，往往意味着肾炎，有尿蛋白的时候，尿泡沫增多。但是如果尿液中有其他的成分，同样会引起尿泡沫增多，比如糖尿病的患者尿液中有葡萄糖，会引起尿泡沫增多；前列腺炎的患者尿液中可能混有前列腺液，也会引起尿泡沫增多；尿路感染的患者，尿液中有细菌，也会引起尿泡沫增多；甚至是正常的、健康的生理状态下，比如年轻人性生活比较频繁，尿液中有分泌物，也会引起尿泡沫增多。所以判断患者尿泡沫增多有没有问题，需要查尿常规。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
急性肾盂肾炎是一种细菌性炎症，又叫做急性上尿路感染。上尿路感染的细菌往往来源于尿道口，尿道口的细菌逆行进入泌尿系统，到达肾盂肾盏的部位，在该部位滋生繁殖；个别患者的细菌可能是由身体其他感染部位的细菌随着血液循环而来，细菌到达肾盂肾盏的部位，造成细菌性炎症，患者表现为发烧、腰痛、肉眼血尿等临床表现。急性肾盂肾炎常见于女性，主要与女性的尿道比较短、防御能力相对差，细菌容易进入泌尿系统等因素有关系；还可以见于有泌尿系统结石、糖尿病、男性前列腺增生等，此类患者也容易出现急性肾盂肾炎。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾炎使用针灸是没有多少治疗价值的，现代医学并不推荐肾炎患者进行针灸治疗。肾炎需要针对肾炎的病因进行治疗，肾炎的病因分为予原发性肾炎和继发性肾炎。原发性肾炎患者，如果尿蛋白定量比较多，比如24h尿蛋白定量超过1g，往往需要使用糖皮质激素泼尼松进行治疗；如果是继发性肾炎，比如系统性红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎，有可能会需要使用激素或激素联合免疫抑制剂治疗；如果是糖尿病肾病、痛风性肾病，则需要控制患者的血糖、尿酸等指标。所以针灸对于肾炎并没有治疗价值。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾积水的症状，在早期的时候积水并不明显，患者可能没有特别的不舒服。患者可以表现出引起肾积水基础疾病的相关症状，比如泌尿系统的结石可引起肾积水，患者可以出现因为肾结石引起的腰痛、肉眼血尿等临床症状。前列腺增生引起的积水，患者可能会有尿频、尿急、会阴部潮湿等临床症状。如果肾积水特别严重，引起肾功能衰竭，患者可能会有肾功能衰竭的相关临床表现，比如出现明显的四肢的浮肿。患者出现因为代谢废物不能有效排泄，而表现为恶心、呕吐的消化道症状。还可能会因为肾脏疾病引起贫血，表现出乏力的症状。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
熬夜对于肾功能有一定的损害的作用，身体有生物钟，在夜间睡眠的状态下，肾脏也会休息，所以夜间的尿量不如白天多，这也是肾脏在休息的一个结果。长期熬夜会打乱这种生物钟，让肾脏得不到有效的休息，对于肾功能衰竭的患者，有一定的损害作用，不过这种损害作用一般是潜移默化、非常缓慢的过程，并不是一次熬夜就能够直接非常明显的加重肾功能衰竭。已经有肾功能衰竭的患者，应尽量要规律作息，避免熬夜；还有一些其他可能对肾脏损害的因素也需要避免，比如服用对肾脏有毒性的药物，比如腹泻、呕吐等脱水的行为。

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临床上诊断患者出现肾功能衰竭，往往依据血肌酐、尿素氮这两个指标。如果这两个指标同时超出正常范围，一般就可以诊断患者存在肾功能衰竭。有些情况下，需要鉴别患者到底是否存在肾衰，比如有些患者仅仅是尿素氮升高，而血肌酐在正常范围。这种情况也可以见于患者处于高分解代谢状态，或者身体脱水的状态下，这就不一定是肾衰。也有一些患者血肌酐轻度升高，主要见于体格强壮、肌肉发达、体重大的年轻人，计算出的肾小球滤过率也在正常范围内，这种情况可能属于正常生理现象。否则绝大多数的情况下，患者血肌酐、尿素氮同时升高，都可以诊断是肾功能衰竭。

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肾功能衰竭的时候，对于患者的健康教育强调：1、要控制水分的摄入，每天液体的摄入量等于前一日的尿量加上500ml，由于肾功能衰竭的存在，患者可能会存在尿量减少，如果摄入过多的水分不能得到有效充分的排泄，可能会出现浮肿，进而会加重心脏和肺的负担，所以要根据患者前一日的尿量来决定饮水量。2、在饮食上需要低盐低脂优质低蛋白饮食，每天的盐分摄入量为普通中国人的一半左右。患者不要大油大荤，尽量以素为主，蛋白质的摄入为普通人的6-8成，其中以动物性蛋白质占到50%以上。3、肾衰竭的患者免疫能力下降，要注意保暖，不要贪凉，以免发生感冒，因为这样的患者一旦发生感冒，可能就会演变成肺炎。

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肾功能衰竭的治疗要看是急性肾衰还是慢性肾衰竭。急性肾衰竭一般经过治疗有希望恢复，大多数急性肾衰是因为各种原因导致肾脏血液供应不足，比如患者因为腹泻丢失大量的水分，因为心力衰竭导致血流动力学不稳定，这些情况都需要改善肾脏的血液供应，有脱水的患者需要补液，心衰的患者需要纠正心衰。如果患者是慢性肾衰竭，要于明确病因，最常见的是慢性肾炎，早期的时候血肌酐小于256μmol/L的时候可以，往往需要考虑使用糖皮质激素等药物来控制慢性肾炎。如果是糖尿病肾病引起的慢性肾衰竭，需要控制患者的血糖。如果患者是系统性红斑狼疮引起的慢性肾衰，往往也是需要使用激素或者免疫抑制剂，来控制狼疮的活动性，减轻肾脏的损害程度。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾脏的主要功能是排泄身体内产生的代谢废物，并且调节电解质、酸碱平衡，还能够排出身体内多余的水分。当有肾功能衰竭的时候，身体的代谢废物不能有效排泄，从而蓄积于体内，通过抽血化验代谢废物能间接反映肾功能的情况，临床上以肌酐、尿素氮这些代谢废物为指标，抽血化验观察患者的肾功能。如果肌酐、尿素氮超出正常范围，一般认为存在肾功能衰竭。还可以做肾小球滤过率的检查，能够更准确的反映患者肾功能情况，肾小球滤过率小于60ml/分钟代表患者存在肾功能衰竭。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾功能衰竭指的是肾脏不能有效充分的排泄代谢废物和多余水分。肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭，前者指的是患者的肾功能在短期内受到影响，但是，针对引起急性肾衰的病因进行治疗以后，大多数患者是有希望恢复的；慢性肾功能衰竭不可以逆转，不可以恢复。如果肾功能衰竭持续3个月以上的时间，认为是慢性肾功能衰竭，长时间的肾功能衰竭往往意味着患者肾脏组织已经部分被毁损，肾脏组织不可以再生，所以，慢性肾功能衰竭不可以恢复和逆转。所以，对于肾衰竭患者，要尽快鉴别到底是急性肾衰竭还是慢性肾功能衰竭。