周俊

乙肝蜘蛛痣长在上腔静脉分布的区域，上腔静脉引流是头颈部回心的血，还有上肢回心的血量，主要由颈静脉加上椎静脉，再加上锁骨下静脉，由上述静脉组成，也决定分布的区域，主要是颈部。有时颈部经常看到血管扩张像小蜘蛛样，附着在皮肤表面，可以看到中间有一个较粗的血管，四周是细小的毛细血管。蜘蛛痣分布的部位，就是上腔静脉分布的区域，即胸前部或颈后部，再加上双侧上肢甚至面部，均可有蜘蛛痣的分布。如果出现蜘蛛痣的情况，说明此病人病史较长，甚至有可能提示是肝硬化的病人。

乙肝病毒量＜50IU/ml，说明此单位可能监测到的乙肝病毒DNA，最低检测值是50IU/ml。如果出现此类报告单，说明乙肝病毒DNA的载量为阴性。现在有最敏感的实验室检测方法，最低检测值可以检测到10IU/ml。如果在10-50IU/ml，如果拿敏感的方法检测，有可能是30IU/ml，甚至12IU/ml，均有可能被监测出来。因此，对上述病毒载量，在此医院看病会认为是阴性，有可能还需要用更敏感的方法监测，使其达到最低水平。如果抗病毒治疗过程中，出现此类情况不要停药，还应继续抗病毒治疗，争取将病毒量降得越低越好。复制程度低，传染性也就更小，对肝脏的损伤程度也就更低，甚至达到肝组织学的改善、肝功能的好转。

轻微肝损伤患者通常可以恢复，肝脏代偿能力较强，即轻微肝损伤，如果是转氨酶轻度升高，肝细胞损伤较少，这时去除病因后，通常肝脏损伤可以恢复，在临床上也有大量试验和结果可以证实。但要去除病因，不要只观察表面现象，即经过药物治疗后，肝功能恢复正常，目前可以应用药物，观察到较好的肝功能化验的转氨酶结果，使其降至正常。但如果不去除病因，肝脏病变可能还在进展，能使肝脏进一步进展到如慢性肝炎，甚至肝硬化，甚至发生肝癌。所以即便是轻微肝损伤，也要尽量找有经验的医生帮助分析，明确导致肝损伤的原因。发现病因后去除病因，如乙肝病毒感染、丙肝病毒感染，可以通过抗病毒药，以控制乙肝病毒和清除丙肝病毒，便有助于肝脏恢复。

通常肝损伤症状常见于以下几方面：1、发热：肝细胞破坏时，病人会出现轻度或中度体温升高，即发热；2、消化道症状：肝脏是体内最大消化腺，肝损伤时，消化功能会出现障碍，表现为食欲不振、厌油腻、腹胀，即部分病人可以进食且可以吃下去，但不能消化，食物总是存积在胃内，消化功能较差，以及肝炎表现时可以出现腹泻；3、其他表现：部分病人早期出现浓茶色尿，尤其是隔夜浓茶样，表现为尿色又黄又黑，也可以出现皮肤、巩膜黄疸。若为慢性肝损伤病人，可以出现肝掌、蜘蛛痣，甚至出现腹水、腹壁静脉曲张。

肝损伤通常是双重意思，化验结果表明转氨酶升高或胆红素升高，笼统称为肝损伤。肝损伤真正病理意义是进行肝穿刺、肝组织病理，发现肝细胞有炎症，即小叶内有炎症、汇管区有纤维化。肝损伤是一个俗称，即没有经过医学上分类的一大类肝功能异常，均称为肝损伤。导致肝脏损伤的原因，可以经过对因分析，明确诊断，可以是病毒性肝炎、药物性肝炎、脂肪性肝炎、酒精性肝炎，甚至自身免疫性肝病，所以肝损伤是一大类导致肝脏病变的总称，并非临床上作为一个正常诊断的名词。所以出现肝损伤名词后，要明确是肝脏有病变，导致转氨酶、胆红素升高，但是没有明确病因，总称为肝损伤。

重度肝损伤的症状，主要有以下几点：1、高度腹胀：肚子特别胀，说明肝损伤严重；2、高度厌食：患者一口饭也不能吃，是肝功能衰竭常见的症状之一；3、高度乏力：肝脏的线粒体是产生ATP的工厂，肝损伤后能量的来源减少，会导致活动消耗的能量不足，患者表现为明显乏力，连翻身、说话的力气也没有；4、尿少：重度肝损伤的患者出现尿量减少，此时候要注意有可能要发生肝肾综合征，或者是要发展成肝衰竭；5、凝血机制障碍：患者会出现出血倾向，静脉穿刺的地方出现出血不止，甚至有自发性出血，不知不觉的皮肤出现大片的瘀斑，不明原因的口腔、牙龈、鼻腔出血。

抽血检查肝功能，通常可以根据化验单指标，判断异常情况，具体如下：1、蛋白水平：包括总蛋白、白蛋白、球蛋白，若白蛋白明显降低，球蛋白明显升高，且白蛋白球蛋白的比值＜1，通常见于慢性肝炎，甚至肝硬化病人，此为常见情况；2、转氨酶：包括ALT和AST，即谷丙转氨酶和谷草转氨酶。若上述酶升高，提示近期存在肝细胞损伤；3、胆红素：即总胆红素、直接胆红素、间接胆红素，明显升高提示肝脏病变，可能比单纯转氨酶升高更严重。临床上通常要判断，胆红素水平是轻度还是中度升高；4、胆酶：即胆道损伤时，出现碱性磷酸酶和转肽酶，经常在肝功能检查中发现。若升高明显，同时有胆红素升高，可能考虑胆系出现问题，即既有肝酶，也有胆酶检查；5、胆碱酯酶：胆碱酯酶升高通常属于良好情况，胆碱酯酶代表肝脏功能储备功能，越低说明病程越长，肝脏储备功能越差；6、血胆汁酸：血胆汁酸升高，通常提示病人有胆汁排泄不畅，甚至有淤胆。长期黄疸病人，也会出现胆汁酸升高。

肝病是肝脏损伤性疾病的总称，疾病谱较广泛，肝病具体种类如下：1、病毒性肝炎：如乙肝、丙肝、甲肝、戊肝病毒等均可导致肝脏损伤，我国较常见的病毒性肝炎为乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎、甲型病毒性肝炎等，均有散发；2、药物性肝脏损伤：在临床上较常见，包括已知的肝脏毒性药物及不可预测的药物，均可导致肝脏损伤，包括保健品、中草药等；3、自身免疫性肝病：如原发性胆汁性胆管炎、自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎等；4、遗传代谢性肝病：如肝豆状核型肝病，即威尔森氏病(Wilson病)，多见于儿童，亦可见于成年人。还可有其他遗传代谢性疾病，也可在临床上观察到；5、其他肝病：如由肥胖导致的非酒精性脂肪性肝病，还有大量饮酒导致的酒精性肝病。

肝病早期，患者出现皮肤巩膜黄染，有时也会表现为尿黄。脂肪性肝病患者的消化功能差，影响脂溶性维生素吸收，包括维生素A、维生素D、维生素E、维生素K。体内维生素A不足时，患者会出现夜盲症，暗适应能力较差，部分患者会表现为眼部干涩。部分患者有肝豆状核变性，眼睛会出现K-F环，患者视力正常， 只有在裂隙灯下可发现K-F环。此外，在特殊情况下，铜沉积时也会引起眼部K-F环的表现，需进行鉴别。

肝衰竭分为急性、慢加急性、慢性肝功能衰竭。急性肝功能衰竭通常在2周内出现肝功衰竭表现，由于大片肝细胞坏死所引起，患者恢复较为困难，并且死亡率较高，通常需要进行多方面综合治疗。慢加急性肝功能衰竭通常是在慢性肝病基础上，对肝脏造成严重打击而出现，比急性肝功能衰竭生存希望较大。肝衰竭预后通常与病因有关，如果可以发现病因、祛除病因、及时治疗，即早发现、早诊断、早治疗，比如经过内科治疗，再结合人工肝的血液净化治疗等综合治疗手段，可以为患者带来生存希望。临床上关注肝衰竭患者的指标是胆红素水平和凝血酶原活动度，即PTA，与肝衰竭预后有直接关系，即成正比关系。