吴春波

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
溶血性贫血是一大组疾病，包括红细胞内在缺陷以及红细胞外在因素导致的红细胞寿命缩短，都称为溶血性贫血。治疗上常根据病因进行治疗，常见因素如下：\n一、遗传因素：\n红细胞的内在缺陷，比如红细胞膜的缺陷以及红细胞酶的缺陷，以及由于珠蛋白异常引起的贫血，这些都是由于遗传因素引起的贫血。它们的主要治疗，如果出现中度，甚至重度的贫血的时候，需要输血的支持治疗。其它的治疗主要根据患者具体的、特定的可能合并的症状对症支持治疗。\n二、红细胞外在的原因又分为免疫性的，以及非免疫因素的，常见情况如下：\n1、免疫性因素：它们的治疗都不一样，比如自身免疫性溶血性贫血，治疗主要选择以激素治疗为主，而且有效率也很高，达到90%。如果对激素无效，可以选用其它免疫抑制剂，必要时可以用脾切除术的办法治疗免疫性相关的自身免疫性溶血性贫血，它主要是指温抗体型。自身免疫性溶血性贫血的另外一种类型冷抗体，大多可能都继发于感染相关，所以首选是抗感染的治疗方案；\n2、非免疫因素：病因也很复杂，比如物理和创伤性因素、烧伤、人工心脏的瓣膜都可能会导致红细胞的破坏。微血管病溶血性贫血需要血浆置换，如果是生物因素导致的非免疫性溶血，比如多种感染，包括严重细菌感染，可能都会导致非免疫性的溶血，就需要抗感染的治疗。\n三、其他因素：\n比如药物或者毒物，破坏红细胞引起的红细胞寿命缩短的可能，主要以对症的支持治疗为主。\n所以关于溶血性贫血的治疗，一定要找出诊断是什么，通过患者的辅助检查一定要早期明确诊断，根据诊断决策下一步的治疗方案。但任何的溶血性贫血，如果是危重症的溶血性贫血需要支持治疗，就是输血的支持治疗，支持治疗的同时去寻找病因。为什么一定要支持治疗，因为机体在危重症或重症贫血会对多脏期造成损伤，不管是呼吸系统、循环系统以及消化系统、神经系统都会造成不同程度的损伤，不能只等待明确诊断再治疗，可能就会给各个器官造成严重影响，也会危及生命，所以应该一边支持治疗改善患者的一般状况，一边的寻找病因。因为有的溶血的病因也很复杂，但一定要配合医生积极找出病因是什么，针对病因的治疗才是最有效的治疗，才能够完全的改善预后。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
贫血就是缺血，因为贫血的时候，血液中的血氧能力降低，而且总血容量的改变也会导致缺血。另外，机体对于贫血的耐受程度有一定限制，一旦贫血患者的血红蛋白＜70g/L，就会出现心排血量的改变，就会出现明显的胃肠道缺血、缺氧损伤，也会出现神经系统的改变，比如头晕、头痛，有的人会出现耳鸣、乏力，会出现视物改变，这些都是由于贫血以后，机体缺血、缺氧导致的结果。\n严重的贫血也可能会出现活动耐力下降，呼吸频率以及心率的增快，甚至会出现心力衰竭，有可能会出现明显的食欲缺乏、恶心、腹胀、腹部不适，有可能会出现肾脏的损伤，以及其他脏器的损伤。对于贫血一定要注意，会导致多脏器损伤。因为贫血本身只是一种临床表现，导致贫血的病因有几十种，会导致机体多器官和系统的不同损伤表现。患者出现贫血一定要及时查原因，早诊断、早治疗，严重的贫血有生命危险。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
急性再生障碍性贫血患者的预后，和发现的时间是否早，以及是否能够配合医生及时治疗有很大相关性。因为急性再生障碍性贫血，是临床表现明显的发病急、病情重，会有明显出血、感染的风险，还会出现重症贫血。如果没有早期诊断、早期干预治疗，病死率很高，但是医学的进步和支持治疗的进步，早期干预治疗，预后已经有了明显改善。\n这一类患者如果年龄＜40岁，而且有相合的供者，可以采取异基因的造血干细胞移植治疗，而且通过这种治疗，80%的患者可获得长期生存。对于这些患者要积极听从医生的建议，根据个体化的选择治疗方案。如果没有机会做骨髓抑制治疗，可以通过免疫抑制治疗，来改善病程以及预后。免疫抑制治疗是多种化疗方案的组合，主要是根据个体化的年龄，另外在外周血象的改变、骨髓象的改变不一样，治疗方案也不是完全一样，所以要结合具体病情，选择一个治疗方案。对于这类患者一定要注意避免磕碰，也要高蛋白、高铁的饮食。\n再生障碍性贫血的患者一定注意用药，听从医生建议，因为有一些药物，比如氯霉素、磺胺类药物都可能会抑制骨髓造血，会加重病情。患者要定期随诊，就是有病情变化的时候，一定要随时看医生，医生会根据个体化出现的情况，选择哪一种支持治疗，主要是避免严重出血或者是感染，这样就会降低病情的好转率，避免不了可能会增加患者的死亡率。总之，出现这些问题，都要及时听从医生的建议，才能够取得最好的疗效。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
贫血可能与来月经有关系。有的患者是由于月经过多就可能会出现贫血，而且没有及时干预，贫血的严重程度可能会很重，所以贫血有可能与来月经有关系，但是在月经期间不一定会出现贫血。实际上如果各种疾病导致的贫血，也会出现月经紊乱，会出现闭经、月经过多，所以两个之间有相互关系，但是不一定会成正比的关系。病人贫血就肯定会出现月经紊乱，实际上也不一定，个体化差异对贫血后造成的器官和组织的影响都不一样。\n有的人会出现明显的月经周期紊乱，甚至出现月经多，也会出现闭经，这方面对内分泌影响。有的患者可能没有相应损伤，其他器官损伤会更明显一些，比如心脏损伤、肺损伤，患者的活动耐力下降，会出现明显的头晕、头痛等相关的贫血损害。月经过多会导致不同程度的贫血，如果注意调理，贫血的程度会很轻，甚至有的患者症状并不是很明显。如果是月经量很多，没有及时、规范的治疗，就会出现明显的贫血状态。两者之间可能有关系，也可能不相关，就要结合患者的具体情况。不管是什么情况，如果月经长期过多，肯定会导致贫血，所以两者的相关性也和症状的严重程度有关系。如果出现贫血或者出现月经过多，都要及时与医生沟通，可以结合患者的个体情况，制定个体化的治疗方案，这样就可以改善预后，主要是把对患者的伤害降低到最低。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
妊娠期间，由于患者饮食结构的改变，或者早孕反应会出现明显的恶心、呕吐，就会导致营养素的缺乏，会出现不同类型的贫血。如何防止，就是一定要定期产检，早期发现，医生会根据个体反应情况不一样，来补充不同的营养素。因为早期的时候，如果患者饮食好，没有明显的妊娠反应，营养足够就不需要补充营养素。在怀孕的不同时期需要量会增多，比如铁的需要量，叶酸以及维生素B12的需要量都增加，就需要及时补充，必要时需要药物干预治疗，需要补充铁剂，以及叶酸、维生素B12。单纯通过饮食很难能纠正贫血，所以定期产检非常重要，主要是为了早期发现。因为妊娠的贫血可能会出现中度，甚至重度贫血，一旦出现重度贫血，对孕妇以及胎儿的生长发育都会造成不良影响，所以建议早期发现。\n平时注意饮食，就是多吃富含铁的食物，比如瘦肉、家禽的肉、动物肝及血、蛋类等，豆制品含铁量也比较多，但是要看患者肠道吸收的情况来判断。患者说我补了，够不够，不是说补了就一定不缺，所以要看胃肠道功能。另外，吃一些绿叶蔬菜，主要是注意叶酸的补充，还有要注意维生素B12的补充。维生素B12通过食补，主要存在于肉类，比如瘦肉、家禽、鱼、虾，含有的维生素B12会多一些，所以要注意均衡饮食。一旦出现偏食或者明显的恶心、呕吐要和医生沟通，看看是否需要相应的药物来补充，避免出现中度或重度的贫血，就会影响到身体健康。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
根据缺铁性贫血的病因来说，与遗传的相关性不大，但也不能说绝对没有相关性，主要分析如下：\n一、肿瘤会引起慢性失血，会导致铁的缺乏，也会导致缺铁性贫血，有些肿瘤有一定的相关性。\n二、铁摄入减少的疾病里边饮食不足、吸收障碍、胃酸缺乏、胃肠术后、消化道出血、溃疡病、痔疮、食道裂孔疝、憩室病，还有钩虫病感染导致的铁缺乏，这些都与遗传相关性不大。\n三、铁丢失过多的疾病，如月经过多、过度献血、机械性溶血，比如人工心脏瓣膜后的机械性溶血，还有出血性疾病、慢性肾衰竭、血液透析导致的铁丢失过多引起的贫血，缺铁性贫血与遗传性相关性不大。\n四、铁需求量增加导致的缺铁性贫血，如妊娠、哺乳期妇女以及婴幼儿需要铁的量增加，如果没有及时补充就会导致缺铁性贫血，但这些都与遗传没有明显的相关性。\n总之，缺铁性贫血与遗传的相关性很小，但是也要结合特别的情况具体分析，才更精确的判断缺铁性贫血与遗传的相关性，出现了问题还是要结合个体化的诊断，但是出现贫血一定要早期查出病因，早期干预治疗，主要是为了改善预后。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
平均红细胞体积偏低，不是诊断贫血的依据，主要是用血红蛋白浓度、红细胞计数，以及红细胞比容来判断是否有贫血。如果血红蛋白的浓度低于正常值，比如成年男性＜120g/L，成年女性＜110g/L，孕妇＜100g/L，就提示是贫血。\n红细胞平均体积在诊断贫血上有什么意义？如果红细胞平均体积低于正常值，就提示是小细胞性贫血可能性大，它的正常值是80-100fl，如果小于80fl，再结合其它的实验室指标，比如红细胞的平均血红蛋白的含量也低于正常值，小于26pg就提示是小细胞低色素性的贫血。所以要根据外周血常规的化验单里血红蛋白的浓度来判断是否贫血，并且可以通过红细胞的平均体积、红细胞平均血红蛋白的含量给予贫血进行分类，是大细胞性贫血，还是正常细胞性贫血、小细胞低色素性贫血。如果诊断小细胞低色素性贫血的意义在哪里？因为小细胞低色素性贫血常见的疾病主要包括缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血以及地中海贫血，还有慢性病性贫血，也大多表现为小细胞低色素性贫血。因为导致贫血的疾病有几十种，要通过一点点的分类来判断它是哪种贫血的可能性更大，主要是为了早明确诊断、早干预治疗，以改善预后。

花露水不小心喷到嘴里边，多数人不会出现异常，花露水通常不会产生严重的副作用，一般无需紧张和恐慌，通过清水漱口一般不会出现其它不适。但花露水并不是所有的人都较为安全，主要是个体差异导致。如果是哮喘的病人对味道比较敏感，可能会诱发哮喘发作，当出现明显憋气、呼吸困难时，除了要漱口清除以外，症状不缓解时要及时就医，才是比较安全的选择。由于个体不同、反应不同，可能存在很多差异，如果对异味比较敏感，建议少用或者不用。如果将花露水喷到嘴里或者眼睛里，可能产生不同的反应。如果喷到眼睛，可能会出现流泪或者眼睛疼痛，有的人可能没有相应的反应。无论将花露水喷到什么部位，都要及时的用清水冲洗干净。根据出现症状的程度不同，可以判断是否需要及时就医。如果症状缓解，没有明显不适，无需就医，也无需担心。如果出现不适，需要及时就医，这是正确、安全的选择。

贫血指外周血红细胞容积减少，导致患者红细胞容量低于正常值范围。临床上可以用血红蛋白浓度判断贫血程度，血红蛋白水平在9g以上称为轻度贫血，6-9g是中度贫血，低于6g是重度贫血，低于3g是危重症贫血。导致贫血的原因较多，包括出血性疾病、溶血性疾病或者营养不良或者骨髓相关疾病。一旦患者出现贫血要早期明确原因，因为中、重度贫血对生命有威胁，患者出现乏力、头晕、食欲差、腹胀时也可能是贫血，可以检查外周血，在化验单上能够判断是否贫血以及贫血的严重程度。重症贫血和危重症贫血患者可能有生命危险，所以要早期发现贫血，早期查找病因，避免发展到重度或者危重症程度。早发现、早干预、早治疗对患者预后有较好的影响，及时就医是较好的选择。

铁粒幼细胞性贫血分为遗传性和获得性，常见治疗方法如下：1、药物治疗：包括服用维生素B6、雄性激素以及肾上腺皮质激素等；2、去铁治疗：因为铁利用障碍会导致体内铁的储存，所以必要时需要去铁治疗；3、输血治疗：根据贫血的严重程度不一样，必要时需要输血治疗。个体的具体方案选择，应听从医生的建议，因为医生会结合个体的具体情况，选择不同的治疗方案，部分患者可能需要单药治疗或联合治疗。任何药物均会对机体产生副作用，要综合评估具体的情况，选择治疗方案，这样才能降低药物的副作用，也应根据具体情况观察疗效。