吕讷男

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌有明确的癌前病变阶段，宫颈癌前病变现在分类主要是宫颈鳞状上皮内低度病变或者宫颈鳞状上皮内高度病变，宫颈鳞状上皮内病变无论是低度的，还是高度的，都属于宫颈癌的癌前病变，它都不是宫颈癌，所以如果大家宫颈活检的结果说是宫颈鳞状上皮内低度病变或者TCT的结果说宫颈鳞状上皮内低度病变，不要惊慌，这还是宫颈癌前病变中最轻的阶段。\n继续往上发展有可能到宫颈鳞状上皮内高度病变，但高度病变也仍旧是属于宫颈癌的癌前病变，它还是算良性的，只有高度病变进一步发展，才会到早期宫颈癌，才是恶性的，但其实早期宫颈癌虽然是恶性的，只要做手术切除干净，它的预后会非常的好，基本上是可以完全治愈的，所以如果结果是宫颈鳞状上皮内低度病变，这是属于宫颈癌前病变，不是宫颈癌，而且还是癌前病变中最轻的类型，大家不要有任何担心的情况。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是位于卵巢或者原发于卵巢的恶性肿瘤，在妇科三大恶性肿瘤中预后是最差的癌。原因是卵巢癌的发生、发展比较隐匿，常常被称为沉默的杀手，发现的时候多数是晚期，而且经过手术化疗后，常常会在3-5年内有复发或者转移，所以卵巢癌的预后非常不理想。\n如何在卵巢癌早期去发现它，有的时候有一点运气在里面，比如正好体检的时候，或者因为去看别的病而做了盆腔的B超，盆腔B超发现卵巢有囊肿或者囊实性肿物。囊肿内部有乳头或者不是单纯的囊肿，而是囊实性肿物，实性部分的回声杂乱、血流丰富，这就是卵巢癌早期B超的特征性表现。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
有的人做B超提示卵巢的巧克力囊肿，医生可能会告诉卵巢巧克力囊肿是良性的卵巢肿瘤，可以继续观察，观察了5-6年之后，做了手术，术后病理提示卵巢癌，有的人会问是否卵巢癌是被B超误诊为巧囊了。卵巢巧克力囊肿又叫卵巢子宫内膜异位囊肿，初起阶段，就是巧克力囊肿，但随着疾病的发生发展，比如超过五年以上的卵巢的巧克力囊肿，有恶变的可能，会在囊肿内部出现乳头，出现实性成分。\n这个时候做手术，术后病理就会提示卵巢恶性肿瘤，卵巢癌是由于卵巢的巧克力囊肿恶变导致的。有的人得卵巢癌，B超提示是囊肿，像巧囊，和巧囊不是一回事，所以这个时候的卵巢癌就是B超发现的卵巢癌，B超提示的卵巢的肿物，比如囊性肿物，有的时候就会被误认为巧克力囊肿，有的时候被误认为巧囊的就是卵巢癌。所以具体的B超的情况，需要找专科大夫进一步判断，同时需要抽血，查CA125进一步判断卵巢囊肿的良性还是恶性。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫癌也就是子宫颈癌的筛查，现在国内两癌筛查做得还比较不错的。两癌筛查主要指乳腺癌和子宫颈癌的筛查，子宫颈癌的筛查现在主要是用TCT和HPV检查，当TCT或者HPV检查有异常的情况，可以做阴道镜的检查。阴道镜检查是涂了醋酸和络合碘之后，如果发现可疑病变就在可疑病变的位置取活检，送病理学检查，这就是宫颈癌的三阶梯诊断过程。\n所以宫颈癌的筛选也就是子宫颈癌的筛查，就是刚才说的三阶梯筛查，其中最重要的就是TCT和HPV的检查。在前些年，宫颈癌的筛查只是查宫颈脱落细胞的TCT检查，近年来发现TCT的诊断准确性最高只能到70%，而HPV的诊断准确性可以达到90%以上。所以最近这些年认为宫颈癌筛查应该是TCT加HPV一起检查，如果只查一项，更推荐单查HPV检查。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
现在宫颈癌筛查推广工作做得比较好，所以现在宫颈癌绝大多数都发现在癌前病变阶段或者早期宫颈癌阶段。宫颈癌筛查经常用到的是TCT和HPV检查，当TCT或者HPV有异常的时候会做阴道镜检查。阴道镜如果发现可能存在病变，会在病变的部位做活检，活检组织送病理，病理报告有的时候会这样写，宫颈灶片状鳞状上皮病变。\n宫颈鳞状上皮内病变可以分为低度病变和高度病变两种，低度病变是最轻的宫颈鳞状上皮内病变，高度病变接近于宫颈原位癌，如果继续发展就可能到宫颈癌。如果报出来是灶片状的鳞状上皮病变，多数都是低级别的宫颈鳞状上皮内病变，到高级别宫颈鳞状上皮内病变差不多要经历五年时间，如果再继续发展到癌的时间，可能又要再经历五年时间。所以宫颈灶片状鳞状上皮病变到癌变，差不多需要10年的时间。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌的癌前病变分为宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，相应的英文缩写是CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级。癌前病变Ⅱ级或者Ⅲ级，也就是CINⅡ级或者CINⅢ级，常常会选择宫颈锥切术，宫颈锥切术有Leep刀锥切和冷刀锥切两种，经常会选择Leep刀锥切。宫颈病变Leep刀锥切术后结果是有两种的，一种就是病变完全切尽，病毒完全转阴，疾病完全痊愈。另一种就是病变没有完全切尽，也就导致病毒一直不转阴。\n在做了Leep手术之后，完全痊愈的宫颈病变会不会复发，如果不再感染新的HPV病毒，治愈后的宫颈病变一般不会复发。但是很多人都会再次感染HPV病毒，或者再次感染新类型的HPV病毒，这就导致再次发生宫颈癌的癌前病变，甚至发生宫颈癌。做完leep手术之后再次发生的宫颈癌前病变会突然就到癌变吗？这个可能性是微乎其微的，除非第一次做Leep手术就没有完全切尽，病变隐藏在宫颈管内继续进展，经过3-5年之后，发现又有问题了。实际上这个病变是原来遗留下来的，这时候病变就很有可能已经进展到宫颈癌的阶段。

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子宫内膜癌是发生在宫腔内子宫内膜上的癌，子宫内膜癌的诊断主要是结合B超，如果B超提示子宫腔内有团块样的增生、包块，而且包块回声很不均匀，血流丰富，那就要怀疑子宫内膜癌。会抽血查一个CA12-5，肿瘤标志物如果出现明显的升高，就高度考虑是子宫内膜癌。\n真正确诊还是需要宫腔镜下的刮宫，送病理学检查来最终确诊。在宫腔镜下能否直观的诊断子宫内膜癌，如果经验丰富的医生是可以在宫腔镜下直观诊断子宫内膜癌的，表现为子宫内膜的明显的团块样增大。子宫内膜乳头状肿瘤，子宫内膜呈串珠样表现，最后手术后病理常常都会明确子宫内膜癌的诊断，所以宫腔镜在很熟练的手术大夫下是可以直观诊断子宫内膜癌的。

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宫颈癌是宫颈的恶性肿瘤，是发生在宫颈表面或者发生在宫颈管内的癌。宫颈癌从细胞学分主要是鳞状细胞癌和腺细胞癌，如果从它的形态学上来分，可以分为外生型的宫颈癌和内生型的宫颈癌。外生型的宫颈癌就是在宫颈表面有菜花样肿物，或者有溃疡性的大溃疡性肿物，叫外生型宫颈癌。内生型宫颈癌主要就是发生在宫颈管内的桶状宫颈癌，桶状宫颈，就是宫颈像水桶一样，但是宫颈在表面很光滑，从外面看看不出问题来，但实际上在宫颈管里已经有癌了。\n内生型宫颈癌通过做阴道镜观察，一般也观察不到癌变，如何去发现内生型宫颈癌，首先可以通过TCT和HPV的检查可以发现有异常的情况，为什么？因为TCT和HPV检查都是用毛刷去刷宫颈表面或者去刷宫颈管里面，因为毛刷有可能伸到宫颈管里面去，所得的结果就有可能是异常的。还有做阴道镜的时候可以做宫颈管的搔刮术，就是用小刮勺去刮宫颈管里的组织，也有可能会发现异常。还可以做诊断性的利普刀锥切，也可以去发现内生型宫颈癌。

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宫颈癌是宫颈的恶性肿瘤，目前宫颈癌的筛查做的比较好，所以很多宫颈癌都是在早期发现，甚至更多发现的是宫颈癌的癌前病变。宫颈癌的癌前病变现在的分类标准，是低度的宫颈鳞状上皮内病变和高度的宫颈鳞状上皮内病变，英文缩写叫LSIL和HSIL。\n如果发现宫颈LSIL或者HSIL之后该怎么办？一般的处理是这样，低度鳞状上皮内病变更多的是采用保守治疗的方法，比如禁止同房、加强锻炼，用一些抗炎、抗病毒的药物塞到阴道里观察、密切随访，看看低度病变有没有可能好转。\n宫颈鳞状上皮内病变高级别，也就是HSIL需要怎么处理？一般HSIL建议大家都要做宫颈锥切，可以选择LEEP刀锥切或者冷刀锥切，需要根据病人的病情、程度、范围以及手术者的手术能力，决定到底是用LEEP刀锥切，还是冷刀锥切。

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做宫颈癌筛查，现在主要就是TCT检查和HPV检查。TCT检查就是宫颈脱落细胞学的检查，它的结果有可能是非典型鳞状细胞，也有可能是宫颈鳞状上皮低度病变，也有可能是宫颈鳞状上皮高度病变。如果TCT检查是宫颈鳞状上皮低度病变，同时HPV病毒阳性，需要做阴道镜检查。阴道镜检查做宫颈活检，活检的病理结果有可能是宫颈癌前病变Ⅰ级，也有可能是宫颈癌前病变Ⅱ级或者Ⅲ级，这些可能性都存在。\nTCT检查提示宫颈鳞状上皮低度病变做宫颈活检，最坏的结果应该是宫颈鳞状上皮内病变，即宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅲ级，也就是宫颈原位癌。很少有TCT检查提示低度病变，最后病理结果出现宫颈癌的可能，所以TCT检查提示LSIL，做宫颈活检最坏的结果也就是宫颈原位癌，还属于宫颈癌前病变，不是宫颈癌。