刘辉

如果患者淋巴细胞比例高，中性粒细胞比例低，有以下几种情况： 1、常见的是病毒感染，病毒感染之后淋巴细胞比例会高，中性粒细胞比例会低，这是比较常见、更多数的情况； 2、有一种血液病会表现为淋巴细胞增高，中性粒细胞比例低，叫慢性淋巴细胞白血病，淋巴细胞的数会高的比较多，淋巴细胞绝对值＞5000/ml，而且会持续，不会降下来。 这两个的鉴别就是病毒感染往往会有病毒感染的症状，比如有类似于流感或咽下痛，还有就是鼻塞、流涕、周身疼痛等类似于病毒感染的情况，发烧了，然后出现淋巴细胞的比例升高，感染好了之后淋巴细胞就恢复正常。慢淋会持续高，没明显感染的过程，如果病毒感染好了，依然不恢复，还是要到医院来看。

白细胞计数反映人体白细胞的数量多少，所以其正常值多数单位是(4.0-10)×10^9/L，即4000-10000/mm^3，也有的单位正常值是3500-10000/mm^3，所以此范围较大。白细胞是人体重要成分，起着抗感染、免疫调节功能。白细胞的数值在正常范围一般都没有问题，成分比例较好，没有问题。 如果白细胞升高或减低，都会有分别的情况，看其原因是什么。每个人都有一个基线水平，比如一般患者都在什么水平，增高或减低，再分析是什么原因。增高是感染，减低是吃药杀白细胞引起白细胞减低。所以白细胞的数值是血常规的重要提示，再看其成分对不对就可以。

白细胞16.6×10^9/L，即16600/mm^3，对正常人是高的，但并不是很高，往往这种看原因是什么。比如有细菌感染，白细胞往往能升到10000/mm^3多，甚至16.6×10^9/L。 比如刚好病人有咽峡炎，或有肺炎，白细胞可以达到这个水平，再看分类中性粒细胞增高，往往这种情况就没事，是感染引起的。 有时这病人没有感染，白细胞涨到16000/mm^3，这就要看是不是血液病，比如任何骨髓增殖性疾病，白细胞都会高。有代表性的，比如慢性粒细胞白血病，表现为白细胞升高，成分是中幼粒，晚幼粒都会有。 慢性淋巴细胞白血病也可以涨到16000/mm^3，以淋巴细胞为主，这种高往往不伴随其它症状。所以白细胞到16000/mm^3，最好去医院让医生寻找原因。

红细胞增多症分为继发性红细胞增多症和真性红细胞增多症两种情况。继发性红细胞增多症常见于慢性缺氧患者，如肺气肿、肺源性心脏病、慢性风湿性心脏病等，还可见于长期大量抽烟的患者、高原地区居民。注意嘱咐患者多饮水、清淡饮食，降低血液黏稠度，同时针对原发病给予相应治疗，如吸氧等。 改善原发诱因，红细胞增多症即可得到缓解。血液系统骨髓增殖性疾病如真性红细胞增多症，患者红细胞数量较高，血红蛋白浓度较高，血液黏稠度升高。最常用方法是静脉放血，可以通过红细胞单采术降低红细胞压积，还可以联合给予羟基药或应用干扰素，把红细胞尽量控制在合理范围。

体内血小板数量减少到较严重的程度，如＜30×10^9/L或＜10×10^9/L，此时血小板无法维持血管内皮细胞的完整性。血管内皮细胞与头发一样，时刻进行新陈代谢，衰老的血管内皮细胞脱落，新的血管内皮细胞再生长，此过程中需要血小板维持完整性。如果血小板过低，内皮细胞完整性无法维持，可能增加出血的风险，导致身体多部位出血，如流鼻血、牙龈出血、女性月经量多等。 血小板减少也可能导致体内严重的出血事件，如消化道大出血、颅内出血，可能威胁到患者生命，部分患者可能会出现心律失常或心跳骤停，从而危害生命安全。因此血小板减少需要到血液科积极就诊，针对病因开展治疗。

骨髓穿刺检查是临床上，尤其是血液病科常用的检查方法，穿刺完成后如无任何不适，可以运动和行走，不会对身体产生后续影响。骨髓穿刺需要先找到适当的穿刺部位，一般选择髂前上棘或髂后上棘进行穿刺检查，皮肤消毒后进行局部麻醉，再进行骨髓穿刺。 抽取完骨髓液后，一般局部加压包扎10分钟左右，10分钟后如果患者局部无出血，即可起床行走，不会产生不利影响，但需要留意穿刺部位有无后续出血、血肿等情况。骨髓穿刺检查能够检测较多临床常见疾病，因此应用较广泛，操作也较为安全。

白细胞数值的正常范围是(4-10)×10^9/L，即每1L血液中有(4-10)×10^9个白细胞。白细胞是否正常不单纯指白细胞的数值，还包括构成白细胞的各种细胞，如中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞在白细胞构成中的比例是否在正常范围。 即使在正常范围，临床还要进行进一步评估，有无出现异常细胞，如异常淋巴细胞或浆细胞等。白细胞升高或白细胞减低需要进一步进行相应的临床检测，区分生理性还是病理性，明确原因后再开展相应处理。在感染的情况下，如细菌感染时白细胞增多，需积极治疗感染，同时定期随访和监测白细胞数量，给予患者合理的治疗。

随着设备更新及临床技术提高，瓣膜置换手术趋于微创化。瓣膜置换手术包括小切口瓣膜置换、胸腔镜瓣膜置换、纯介入瓣膜置换。根据患者年龄、病情、并发症及整体检查情况，选择最适合的手术方式，解决心脏瓣膜问题。微创心脏瓣膜置换手术适合小切口、胸腔镜、介入换瓣，微创手术方式与传统心脏瓣膜来比，切口美观、隐蔽，且创伤较小，恢复较快。

心脏瓣膜有生物瓣膜和机械瓣膜，机械瓣膜可终身使用，不同型号、材质的生物瓣膜寿命不同。终身机械瓣膜虽可长时间使用，但需要每天服抗凝药物，定期抽血化验，以调整抗凝药物用量；生物瓣膜不需要每天服抗凝药物、定期抽血化验调整药物用量，但有使用期限。应根据患者年龄、身体整体状况、病情选择合适的瓣膜，最大限度提高患者生活质量。

讲解医师：刘辉  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
骨髓瘤目前还认为是一个不可治愈性的疾病，但是这样子，我觉得大家还是有误区，不能治愈不一定就不好，举个例子高血压可以治愈吗？高血压也不能治愈，但是它像慢病一样的管理，他生活的很好，可以控制的很好，骨髓瘤这个病，也像它的病的发展跟急性白血病比起来是相对来说，比较慢的，所以它虽然不可治愈，但是通过控制可以控制的不错。具体到能活多久要看病分期怎么样，骨髓瘤有很多种分期方法，把它分成Ⅰ期，Ⅱ期，Ⅲ期，不同的分期预后是不一样的，分期的早的生存机会长一些，分期晚的生存机会短一些，而且随着目前治疗方法的提高，患者的生存期会明显改善。比如说骨髓瘤不断的有新药推出来，这些新药将来可能会大大提高这些患者的预后。