刘辉

白细胞减少原因和发病机制较为复杂，但总体可以分为以下三大类： 1、骨髓生成白细胞数量减少； 2、外周血白细胞破坏或消耗过多； 3、体内白细胞分为边缘池和循环池，平时血常规检测到的白细胞都是循环池，如果白细胞出现分布异常，大部分分布到边缘池，也会表现为白细胞减少。 白细胞最主要的构成是中性粒细胞，因此白细胞减少很大原因是中性粒细胞减少所致。射线辐射、接触化学毒物、本身出现细菌或病毒感染、自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等均可能导致白细胞减少。白细胞减少需要评估程度，如果出现白细胞极重度的减少，到达中性粒细胞缺乏的情况，需要及时到医院就诊，针对白细胞减少的原因展开积极治疗。

慢性再生障碍性贫血属于慢性骨髓衰竭性疾病，临床表现为贫血、血小板减少、白细胞减少。从发病机制上来讲是因为T细胞功能免疫失调引起，所以这决定它的治疗。标准治疗是以免疫抑制剂为基础治疗，比如最常用环孢菌素治疗，通过环孢菌素口服调节血药浓度来治疗，同时吃药时要监测肝肾功能，监测环孢素浓度，达到有效浓度才能达到治疗效果。 在这个基础上还可以辅助细胞因子促生长治疗，比如打点促红细胞生长因子，即促红素，帮助造血恢复，慢性再障还可以吃中药进行辅助治疗。总体慢性再障是这样治疗，如果患者合并贫血比较重，比如血红蛋白在6g以下，还可以间断输血，为免疫治疗，血象恢复之后再停止输血治疗。

心脏瓣膜置换术护理方法包括： 1、指导患者锻炼肺功能、呼吸、咳嗽、饮食、活动的方法； 2、饮食控制，控制水的摄入，心脏瓣膜患者对液体要求较高，调节体内液体，减轻心脏负担； 3、指导抗凝药物的用量和方法，瓣膜置换是人工瓣膜植入，在瓣膜周围、瓣叶上易形成形成，若血栓形成或脱落后，易引发脑梗或其他脏器梗塞。

随着医疗水平技术的提高，单纯行心脏瓣膜置换术风险约为3%，主要取决于患者的病情和手术的时机，若心肌不能耐受手术或心肌完全重构后做手术，风险增加，如术后心功能恢复不佳、肺脏压力高。心脏瓣膜病应定期复查，选择最合适的时机进行手术。若时机选择正确，则手术风险小；若病情进展到后期，已发展至重症瓣膜病变再做手术，会增加手术和围手术期风险。

一般地中海贫血患者不会出现脱发。地中海贫血是一种遗传性疾病，由于基因缺陷导致红细胞珠蛋白肽链合成障碍，患者最终出现溶血性贫血，临床分为轻度、中度、重度等不同类型，轻度患者较多见，可表现为面色苍白、头痛、头晕、心慌、胸闷、四肢酸软等贫血临床表现。 同时由于患者出现红细胞溶解破坏，还会出现皮肤及巩膜黄染、皮肤瘙痒，肝脾肿大等溶血较容易合并的临床症状和体征，但脱发一般较为少见。临床引起脱发最常见贫血类型是缺铁性贫血，由于铁丢失和铁缺乏，头发出现干枯干黄、容易脱落情况。因此，一般情况下地中海贫血不会引发脱发，但缺铁性贫血容易引发脱发。

体内血小板数量减少到较严重的程度，如＜30×10^9/L或＜10×10^9/L，此时血小板无法维持血管内皮细胞的完整性。血管内皮细胞与头发一样，时刻进行新陈代谢，衰老的血管内皮细胞脱落，新的血管内皮细胞再生长，此过程中需要血小板维持完整性。如果血小板过低，内皮细胞完整性无法维持，可能增加出血的风险，导致身体多部位出血，如流鼻血、牙龈出血、女性月经量多等。 血小板减少也可能导致体内严重的出血事件，如消化道大出血、颅内出血，可能威胁到患者生命，部分患者可能会出现心律失常或心跳骤停，从而危害生命安全。因此血小板减少需要到血液科积极就诊，针对病因开展治疗。

引起血小板减少的原因较多，主要包括以下几方面： 1、血小板生成不足：是指骨髓制造血小板能力减弱，可能是因为感染、血液系统恶性肿瘤、再生障碍性贫血、化学毒物、使用抗生素等临床药物，引起血小板生成不足，造成血小板数量减少； 2、血小板消耗或破坏过多：自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、免疫性血小板减少症，会出现免疫功能紊乱，产生针对自身的血小板抗体，从而使血小板寿命缩短、破坏过多，造成数量减少； 3、血小板分布异常：患者出现脾肿大、脾功能亢进、血小板在脾脏内部破坏过多，可使血小板数量减少； 4、假性血小板减少：血小板本身不低，但血抽到试管中后与试管内部试剂发生反应，形成聚集，导致机器判断血小板过少。 因此，血小板减少需要到正规医院血液内科就诊，以查明原因，再针对结果进行治疗。

冠脉搭桥手术是解决心脏心肌缺血问题，心肌缺血症状解决后，可以正常生活、工作。冠脉搭桥术后需要服用如下药物： 1、抗凝药物：如阿司匹林； 2、他汀类药物：具有稳定斑块的作用； 3、基础药物：根据患者的具体情况使用降血压、降血糖药物，对延长血管桥寿命有较大帮助。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

心脏瓣膜手术需根据患者年龄、身体状况、病情、瓣膜情况、肺部并发症、伤口耐受程度以及主刀医生技术层次，选择最安全、效果最好、创伤最小、恢复最快的手术方式，主要包括： 1、传统开胸手术：适合所有患者，手术安全可靠，且技术比较成熟，但创伤较大； 2、小切口瓣膜置换手术； 3、胸腔镜瓣膜置换手术； 4、介入或杂交瓣膜置换手术。

心脏瓣膜置换的手术前准备包括： 1、有专业人士对患者讲手术过程、深呼吸方法、咳嗽方法以及术后注意事项，如肺功能锻炼、肢体活动、配合拔管脱离呼吸机、咳嗽咳痰等； 2、术前应积极将患者机体调整到最佳状态，包括将电解质、血压、血糖调节到理想状态，以降低手术风险，使手术成功率在97%-98%以上，患者后期可获得较好恢复。