刘燊仡

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎属于风湿病当中的脊柱关节病范畴，这一类脊柱关节病有一个特点，也把它叫做血清阴性脊柱关节病。这一类疾病的患者类风湿因子都是阴性的，所以强直性脊柱炎患者绝大多数都不会出现类风湿因子的阳性。如果强直性脊柱炎的患者在检查的时候发现了类风湿因子阳性，有以下几点的考虑：\n第一、是不是检查的误差，这个时候需要重新抽血，进行指标的复检，看一看类风湿样因子到底是阳性还是阴性。如果类风湿因子还是阳性，就要结合患者的症状，考虑以下几种疾病：\n1、强直性脊柱炎的患者有没有结核或者肝炎的病史，这一点需要注意，因为如果是合并结核或者肝炎病史的患者，可能会出现类风湿因子的阳性。\n2、强直性脊柱炎的患者有没有其它的外周小关节，特别是手足的小关节对称性肿痛，如果有，同时还出现了类风湿因子阳性，这时候要考虑是不是强直性脊柱炎患者又合并了类风湿关节炎。\n第二、强直性脊柱炎的患者年龄比较高，一些老年性患者也会出现类风湿因子的阳性，但是这个时候的类风湿因子阳性往往滴度比较低。\n所以，在临床上如果强直性脊柱炎的患者出现了类风湿因子为阳性，要结合患者的症状，进一步进行诊断。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
依托考昔是选择性的COX-2抑制剂，非甾体类的抗炎药物包括扶他林等这一类的药物，都具有抗炎、镇痛、解热的效果。抗炎、镇痛、解热效果的发挥，是通过抑制人体的环氧化酶，也就是COX来实现的，COX包括两种同工酶异构体，分为COX-2和COX-1。COX-1是人体固有的一种看家酶，它主要存在于人体的胃、肾脏和血小板当中，起到调节外周血管的阻力、维持肾血流量、保护胃肠黏膜，还有调节血小板聚集的作用。COX-2是由于人体在受到一些致炎因子的刺激之后，产生的一种酶，它是引起人体炎症反应的关键酶之一，可以促进炎症的反应，导致组织损伤。一般传统NSAIDs药物，比如像扶他林、洛索洛芬这一类的抗炎镇痛效果，一般来讲COX-1和COX-2是没有选择性的，而像依托考昔这一类的具有选择性抑制COX-2活性的这类药物，它对肠道的不良反应就比较少。所以，目前广泛应用在风湿类的各种疼痛的治疗当中，起到一个抗炎镇痛的效果，所以强直性脊柱炎患者吃依托考昔是完全可以的。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
干燥综合征是一种风湿免疫类的疾病，主要临床症状是人体的口、眼、鼻等外分泌腺功能障碍所引起来的一系列的临床症状，比如泪腺功能障碍在临床上会出现眼睛干涩、疼痛的表现；唇腺、唾液腺等口腔内的腺体功能障碍在临床上会出现严重的口干、严重的龋齿或者在吞咽一些比如馒头、饼干等等比较干硬的食物的时候需要用水送下；鼻腔内黏膜的外分泌腺功能障碍会出现鼻腔干燥的临床表现；除了这些外在的外分泌腺的功能障碍一系列的临床症状之外还会造成脏器，比如肺、肾、造血系统、神经系统等等多系统的损伤，所以在临床当中叫做干燥综合征，它是这样一组临床症状的症候群形成的一个疾病。\n对于人体来讲，它对内脏造成的损伤有什么呢？比如肺脏的损伤在临床上多见的是肺间质的改变，比如肺间质纤维化，在临床上会出现胸闷、气短、干咳等表现，严重的会影响肺功能出现肺动脉高压等等；神经系统的损伤一般会出现外周神经的损伤，比如外周神经炎等；还有造血系统的损伤一般可以见到白细胞或者是血小板的减少；严重的干燥综合征患者病程比较长的还要注意淋巴瘤的出现；肾脏的损伤大部分是影响远端的肾小管，在临床当中会出现反复的低钾血症或者肌肉麻痹、无力等等，严重的还会影响肾脏功能。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
干燥综合症属于风湿免疫性疾病，这个疾病的特点是慢性、反复发作的一个炎性过程，病程比较长，病情容易反复，所以绝大部分的患者需要在较长时间内服用药物治疗。干燥综合症常用的药物，主要是控制病情进展的慢作用药物，常用的有来氟米特、雷公藤多甙片或者硫酸羟氯喹、白芍总苷胶囊等等。这些药物在长期服用过程当中，会对人体的造血系统以及肝脏、肾脏造成一定的损害，所以在服用药物期间，我们需要定期到医院复诊，复查血常规、尿常规、肝功、肾功这些安全性指标，通过指标的结果来了解服用药物的安全性。\n另外一部分患者如果病情比较严重，或者是合并有多种的系统性损害的时候，我们可能要给予糖皮质激素的治疗。糖皮质激素服用较长时间，会对胃肠道的黏膜有一定的刺激，另外，会加重钙质的流失，造成骨质疏松，所以在服用糖皮质激素的时候，需要补钙的治疗，同时可以加用一些胃黏膜的保护剂来减少胃肠道的损害。但是干燥综合征根据这个疾病的特点，不能因为吃药物对内脏系统有可能造成的损害，我们就害怕不愿意吃药，因为这个疾病本身会对人体的脏腑，特别是肺、肾、造血系统，还有神经系统造成很大的损伤，严重的会影响我们的生活质量，危及生命。所以我们在治疗干燥综合症的时候，一定要考虑选择用药对我们的益处，以及它对我们人体的损害，要进行一个理智的平衡。所以需不需要服药，还是要定期的到专科的门诊去定期的复诊。让医生来了解您的病情，根据病情来选择应该治疗，还是应该停止治疗，或者是选用哪一种药物，能够对疾病的控制达到最大，而副作用减到最小。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
干燥综合征是一种风湿类的疾病，这个病的特点是临床表现是多样的，而且病情的轻重差异也是比较大的。有一部分患者只是临床上表现为，外分泌腺功能下降所出现的局部表现，临床上只是以口干、眼干、鼻干等这些干燥的症状为主，这一部分患者在治疗期间观察疾病进展的情况。如果疾病进展缓慢，没有出现系统损伤，可以考虑不服用那些慢作用药物，不用用药观察症状就行。但是这部分患者如果在停药的时候，一定要注意定期到风湿科就诊，复查相关指标，了解疾病的进展情况，如果一旦出现了身体系统损害，就需要积极的服用药物治疗。\n还有一部分患者，除了具有口干、眼干等这些局部表现之外，还伴有一些系统的表现，比如皮肤的皮疹、肾脏的损伤、肺脏的损伤，以及造血系统、神经系统的损伤等等，出现这样情况的时候，就必须要服用药物治疗，而且这种控制病情进展的药物，是需要在较长的一段时间内服用的，而且在服用期间还需要定期的复查相关的指标。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
干燥综合症属于风湿病当中的结缔组织病，临床表现除了有口干、眼干、鼻干等等这些外分泌腺功能下降所出现的症状之外，这个疾病还会导致肺、肾、神经系统、造血系统等多系统的损害。干燥综合症引起的血液系统的损伤，最突出的表现就是血小板的减少和白细胞的减少。当然出现血小板减少了，如果给予积极的治疗，还是可以控制的住的。\n一般来讲干燥综合症出现了血小板的减少，可以考虑加用糖皮质激素来进行治疗，严重的血小板的减少，可能还要改用加环孢素或者硫唑嘌呤等等。同时根据病情的需要，还可以静脉给大剂量的免疫球蛋白输入进行治疗。当然现在还有生物制剂，如果病情需要，还同时可以选择生物制剂来进行治疗。所以现在来讲，干燥综合征的治疗方案还是比以前丰富了很多，根据患者的不同的临床表现，可以灵活的采用各种治疗方法来给予对症的处理和纠正。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
类风湿关节炎和干燥综合征都属于风湿病中的结缔组织病，常把这两个疾病叫做姐妹病，就是两个疾病在临床上的临床表现和实验室的检查都有相似性。类风湿关节炎和干燥综合征的发病人群来讲还是女性多见，而且像类风湿关节炎确实是育龄期的女性多发。得了这两个疾病还是可以正常怀孕，对于怀孕的影响并不大。特别是像类风湿关节炎患者，在孕期症状还会相对的缓解或者减轻。但是在生产以后，随着人体的雌激素、性激素水平的急剧下降，有可能会出现症状的反复。\n干燥综合征患者也同样是可以正常怀孕的，而且怀孕期间部分的患者会有症状的减轻。因为孕期可能疾病会对胎儿的心脏有影响，特别是传导系统的发育有影响，所以干燥综合征患者要注意在怀孕期间监测胎儿的心脏的超声，来了解胎儿的心脏发育的情况。两个疾病因为都不是遗传性的疾病，所以可以考虑生育。但是在怀孕期间，还是建议患者要产科和风湿科两个科室密切的随诊、联系，针对病情的变化，两个科能够协作对生育做保驾护航。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
干燥综合征属于风湿病当中的结缔组织病，这个疾病的主要表现是口、眼、鼻等外分泌腺的功能受累所出现的干燥的症状。但是除了外分泌腺功能受累之外，还会出现腺外组织，比如皮肤、肺、肾、神经系统等多系统的损害。干燥综合征的皮肤损害是疾病最具有特征性的腺外表现之一，紫癜是干燥综合征的皮肤损害表现之一。\n一般来讲，轻度的紫癜是不影响上班的，在上班期间要注意避免劳累，减少一些增加压力的工作，要注意休息，调整好免疫功能。另外，要避免太阳光、紫外线的照射。干燥综合征的紫癜大多数是由于皮肤的小血管炎导致的，如果干燥综合症出现了紫癜，还要比较严密地多次复查相关的免疫指标，以及血常规的变化。通过这些指标的变化，随时了解病情的进展，及时的调整治疗。\n干燥综合征出现了紫癜，还要特别去关注血常规当中血小板数量的变化。一旦出现了血小板数量的减少，这个时候可能就要适当休息，如果能不上班，最好要以休息为主。必要的时候，在治疗上要加糖皮质激素等药物的治疗，及时控制病情的进展。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
干燥综合征是一种风湿类的疾病，是一种系统性的疾病，除了眼干之外，还会出现口干、鼻干，甚至吞咽馒头、饼干这些干燥的硬物的时候需要用水来送下。除了这些外分泌腺干燥的症状之外，干燥综合征还会影响到脏器，比如肺脏、肾脏、造血系统、神经系统会造成全身性的病变，所以如果出现了眼睛干是不是干燥综合征，需要首先到眼科进行泪腺的分泌试验。\n如果有眼干的症状存在需要进一步到风湿科就诊，到风湿科以后根据眼科检查情况，要开具比如自身抗体的检查、风湿三项的检查以及免疫球蛋白、补体等相关免疫指标的检查，帮助进一步的诊断。必要的时候还需要做唇腺活检或腮腺造影来尽早的帮助明确诊断。\n眼睛干燥患者注意及时到医院就医，出现刺痛、奇痒，睫毛及睑缘表面附着鳞屑、视力疲劳等要到眼科就医，平时可用清水洗脸、洗眼，适量人工泪液滴眼，要保持平稳心态，避免引起紧张、惊慌等不良情绪等。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
干燥综合征属于风湿病当中的结缔组织病，这个疾病除了临床上可以见到口干、眼干、鼻腔干燥等这些外分泌腺功能下降所引起来的症状之外，还会对人体的肺、肾、造血系统、神经系统等造成系统的损伤，而白细胞减少就是干燥综合征造血系统损伤的一个主要的表现。\n在现代医学上来讲，干燥综合征的白细胞减少，一般就是使用一些升白剂，严重的可以给促进白细胞生长的刺激集落因子皮下注射治疗。干燥综合征患者服用中药汤剂是可以对白细胞的减少症状进行很好的纠正，一般来讲，干燥综合征的中医治疗，多从肺、肾还有脾这几个脏腑来着手，具体的临床辨证需要通过望、闻、问、切四诊，把四诊所得的材料综合分析，进行临床的辨证，然后给予中药的具体治疗。\n另外，在辨证治疗的同时，根据临床的经验，还可以加入一些像菟丝子、骨碎补、仙鹤草、赤芍、白芍等，这一类的药物经过现代的药理研究都证实了具有升高白细胞的作用。干燥综合征白细胞减少的患者，如果要打算吃中药，还是希望到中医正规的风湿病科进行治疗。