何学酉

临床上患者查精液，要求是禁欲3-5天。实际上在患者准备怀孕的时候，跟病人讲要隔天1次性生活。在理论上讲隔天1次性生活，精子数量也不会减少到很低。所以查精液禁欲3天最好，比如半个月没有射精，这时查精液，可能精子存活率活动度反而更低。前一天过完性生活之后，第二天去查，附睾存的精子相对少，也看不出来具体的情况。主张是禁欲3天查精液。正常的精子数，要求是达到2000万，存活率要至少达到50%，也就是射出来的精液当中的精子，至少有一半要是活的，A+B要＞50%，这三项指标是非常重要的。所以禁欲不要太长，禁欲太长，可能存活率A+B下降了。所以建议病人禁欲3-5天来查精液比较好。

精子它是一个一个的单体，精子数量少怎么办，需要了解是精液过少还是精子数量过少。正常的精液量是2-8ml之间，平均是3-5ml。从精子数量来讲，每毫升大于2000万是正常的指标，如果达不到这个指标，就属于少精症。如果精液量少，精液稀薄，这时候要化验体内的雄激素，也叫性激素六项。如果雄激素偏低，可以通过补充雄激素来提升精液量；如果精子数量少，这个时候要用提升精子数量的一些药物进行治疗。

精子畸形率高，现在按照国际卫生组织（WTO）第5版的精液化验指标，规定正常精子的形态只要达到4%，就认为这份精液是正常的。所以在精液中看到畸形精子，润头部畸形、尾部畸形、颈部畸形精子是大量存在的，不可能个个精子都是好精子，只要达到一定的正常数量就不会影响怀孕。只有好的精子、不畸形的精子才有可能有力气钻到卵子中，这是一个物竞天择，也是一个自然选择。为什么说自然怀孕比试管婴儿要好，就是因为它经过自然的选择，只有最强的精子才能钻到卵子中去。当然了，如果说他的正常精子形态比4%还少，只有1%-2%，这个时候就要做治疗了。

精子活力低，称之为弱精症。目前我们在临床上治疗弱精症的有效率可以达到70%-80%。这里说的有效率指的是治疗后比治疗前有改善，是有统计学意义的改善。弱精症病人的怀孕率目前还没有做过详细的大样本临床调研。现在做试管婴儿的怀孕成功率是40%，口服药物的怀孕率在20%多，目前的医疗水平就是这样，做试管也不一定能成。吃药可以使精液得到改善，改善和怀孕又是两回事。还有很多其他因素，如女方因素、精子和卵子有没有见面，见面以后子宫内膜着床的情况、子宫内膜厚度不够，或子宫内膜情况不太好，种子撒下去，它不生长，也无法怀孕。

精子浓度越高越好，关键是看精子量。一般我们要求精液量在2-8ml之间，平均3-5ml，精子数量越多越好，多多益善，没有说太高了就不行，没有这个概念。相反，精子数量少，称为少精症。精子活力不好，称为弱精症。现在少精和弱精的病人还是比较多的，特别在男科门诊，夫妻结婚1-2年，没有采取避孕措施，总是要不上孩子，女方查了没有问题，这时候要查男方，首先要看精子数量够不够，其次看精子的活力，就像养了一缸鱼，好的精子就是上下窜的，活动度非常大。精子分为ABCD4类，D类精子就是趴在鱼缸底不会动的精子，但是它活着，要求A类精子和B类精子的百分比要达到50%。

睾丸一个大一个小是不正常的，拿手摸到的实际是阴囊内的两侧睾丸，有一侧有可能会是正常的，另外一侧有鞘膜积液摸的就是大。做阴囊B超可以探查睾丸的鞘膜，脏层鞘膜和壁层鞘膜之间是否润滑液过多，过多就称为鞘膜积液，好多人表现一侧大，实际上里边是水，包裹的睾丸在里面。还有一侧大一侧小，就一侧是正常的，另外一侧是过小。过小的原因有几种，有睾丸下降不全，做了手术固定，固定下来后，血液循环不好，一侧睾丸发生了萎缩，另外一侧是正常的，也可以出现一大一小。 总之确定睾丸的大小要靠B超，看有没有鞘膜积液，看睾丸是否小，睾丸的径线应该是达到3cm，如果＜3cm，2cm，1cm多，显然睾丸过小或者叫睾丸萎缩。睾丸萎缩，如果有一侧正常，可能性功能正常，也可能生育能力正常，需要查精液，查性激素六项，问诊了解性生活情况。如果性生活没有问题，也有小孩子一侧大，一侧小，一侧萎缩了没办法再恢复到正常，保护好正常这侧睾丸就可以了。

首先要明确生殖器疱疹的致病原因是生殖器疱疹病毒造成的致病菌，也就是单纯疱疹病毒的2型造成的生殖器疱疹，是病毒性疾病。 药物治疗分两类，一类是抗病毒，就是洛韦类药物，阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦。第二类就是杀病毒，不是抗，而是杀死，杀死的药物主要是干扰素。局部有疱疹，特别是破溃时涂α-2b干扰素凝胶最好，专门有这药是进口的，专门杀病毒的。 疱疹破溃以后，含大量病毒，涂α-2b干扰素凝胶可以杀灭病毒，同时可以快速的让伤口、黏膜愈合。当然光靠涂药是不够的，根本治疗还是要彻底的杀灭病毒，就是要用干扰素针来注射治疗。注射治疗就是降低体内的病毒含量，避免复发的可能性，有的人用完干扰素打针打一段时间后，半年左右犯一次，再用一年左右犯一次，直至最后不犯了。所以说让体内的疱疹病毒含量降低，是根本的治疗方法，涂药是在疱疹破溃时应急的办法。当然用抗病毒的药，也可以促进愈合，可以同时服用更昔洛韦，再打干扰素，目前的治疗主要是这两个方面。

阴茎龟头上有红色小痘痘，具体要分是疱疹，水泡一样很快破溃，要考虑有没有生殖器疱疹。 如果这小痘痘不会破溃，在性生活当中有疼痛感，考虑是龟头炎，侵犯了阴茎龟头黏膜，也需要口服抗生素，局部用抗生素来清洗。还有阴茎龟头出现小痘痘，是龟头出现丘疹样改变，具体要看病人情况，请医生来当面辨别。 笼统的讲，龟头出现红色痘痘，情况多且复杂，有些药疹也可以出现。所以要具体问题具体分析，出现痘痘大夫也讲不太清楚。可能是各种各样的情况，这希望病人可以跟大夫网上沟通，拍比较清楚的照片，医生可以根据照片来辨别。 当然最好是面诊，让医生当面做检查，甚至有些还需要做化验检查，比如生殖器疱疹，还要查2型疱疹病毒，也叫生殖器疱疹病毒，排除有无生殖器疱疹的可能性。

讲解医师：何学酉  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院泌尿外科
前列腺炎自我疗法即自我按摩，这个不是太主张，一个，能不能按到位、按的方法对不对、本身有没有内外痔、会不会加重痔疮、按摩有没有效果。主张病人规律排精，排精也是有度的，不是一周5天排精，本身身体就虚，过度的排精身体会更虚弱，所以主张一周1-2次的排精。排精以后，前列腺液体出来以后，里面脏的就会低[7]，这时候口服药物，就容易渗透到前列腺里去，更容易发挥作用。

讲解医师：何学酉  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院泌尿外科
早泄治疗，主张中西结合治疗，中医讲补肾阴，补肾讲补阴补阳，这个时候，补阳，越补越泄，有的人，就是早泄，吃了鹿茸这些东西，补阳的东西，反而泄的更快，这种情况应该补阴，这是第一。第二个，现在有专门治疗早泄的药物，意大利开发的，适应症就是早泄，叫盐酸达泊西汀，简称必利劲，这个药在性生活前三个小时吃一片，它实际是影响了大脑的神经中枢，给病人宽裕的性交时间，比如原来一分钟现在能到五分钟了，或者能到八分钟、十分钟，时间更长。治疗早期，很多人有误区，觉得吃完药就好了，没有这么便宜的事，大夫能帮的，仅仅是在用药的情况下，延长一点时间，往后更多的延长训练，在实战中去练，将来，药慢慢停下来，如果能在五分钟以上，就算OK了，不要指望吃完药以后，就好了，必须要在实战中锻炼，再成长。