于军辉

总拉稀即经常腹泻，如果患者长期出现大便不成形或者腹泻，则需要高度警惕肠癌。肠癌常见的临床表现是大便习惯改变，包括大便不成形、大便次数增多、里急后重感、便不尽感或者下腹部疼痛。此外，患者可以表现为便血，即排便后卫生纸上带血，或者大便表面出现脓血便，甚至出现黑便。除此之外，如果肿瘤占据肠腔，患者还可以表现为大便逐渐变细，如果肿瘤占据一侧肠腔，大便可以出现表面压痕或者沟槽。如果患者的肠腔被完全阻塞，可以出现腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等肠梗阻表现。如果肿瘤存在时间比较长而没有被发现，患者可以出现贫血、乏力、消瘦等全身表现，查体时可以摸到腹部包块，此时做肠镜检查可以看到肠腔肿物存在，组织病理检查后，可以对肠癌进行最终确诊。

肠癌主要分为结肠癌和直肠癌，结肠癌平均的发病年龄是67岁，直肠癌平均的发病年龄大概是65岁。但临床上年轻的结直肠癌患者屡见不鲜，比如10-30岁，所以肿瘤年轻化的趋势在结直肠癌患者中表现比较突出。所以要做到结直肠癌的早发现和早诊断，需要了解结直肠癌患者常见的临床表现，比如大便习惯改变、大便次数增多、大便不成形、便血等。此外，在腹部可以摸到包块或者出现乏力、消瘦，甚至出现贫血症状，均可能是有肠癌存在，尤其是有肠癌家族史，比如父母、兄弟姐妹有肠癌病史。如果患者出现以上症状，要及时到医院就诊，排除肠癌的可能性。

患者出现躺下睡觉时想大便，不能肯定是肠癌，但也不能完全排除肠癌。因为肠癌常见的临床表现是大便习惯改变，比如便不尽感，即大便后仍然有便意，而实际上没有真正的大便存在。除此之外，患者的常见表现如下：1、大便次数增多、大便不成形、里急后重、肛门下坠感等；2、患者会出现便血，表现为便后卫生纸带血，或者大便表面带血或者脓血便，出血量大时会出现黑便；3、部分患者会出现比较有特点的症状，即大便逐渐变细，甚至大便出现压痕或者沟槽；4、患者不能排出大便，出现腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等肠梗阻表现。以上是肠癌患者多见的临床表现，具备越多越要高度警惕肠癌的可能。如果出现以上情况，要及时到医院与医生说明上述情况，由医生决定是否要做进一步检查。

大便无潜血即大便潜血阴性，如果患者没有出现肠癌的其他临床表现，且大便潜血阴性，可以初步排除肠癌。如果有其他临床表现，虽然大便潜血阴性，也不能完全排除肠癌的可能性，所以要了解除大便潜血外肠癌其他的临床表现，常见临床表现如下：1、大便习惯改变：比如大便次数增多、大便不成形、里急后重、便不尽感、肛门坠胀感等；2、便血：患者可以表现为排便后卫生纸上带血，出血量比较大时，会出现黑便；3、大便逐渐变细：因为肿瘤占据肠腔而导致大便变细，变细过程是逐渐加重的过程；4、肠梗阻表现：如果肿瘤完全阻塞肠腔，患者可以出现腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等肠梗阻表现。

溏便即大便不成形、大便稀，溏便不能完全排除肠癌，但也不能完全肯定是肠癌。需要根据患者的其他临床表现进行综合判断，不能单纯从一个症状或者体征判断肠癌，比如是否出现大便次数增多、里急后重感、便不尽感，以及是否出现便血的情况，即排大便后卫生纸上沾血、大便表面带血或者黑便，以及是否出现大便变细、大便出现沟槽的情况。如果肠道内出现肿瘤，肠腔会进行性变细，所以患者的大便变细也逐渐加重。如果肿瘤占据一侧肠腔，大便形状会出现不规则，不是圆柱形大便，会出现一侧大便有沟槽。如果肿瘤完全堵塞肠腔，患者还可以出现腹痛、腹胀或者肠鸣音亢进等肠梗阻表现，所以诊断肠癌需要综合判断。

肠癌患者在晚期时容易出现消瘦，因为晚期肠癌患者进食量或者营养吸收，会出现比较严重的障碍。晚期肠癌患者常见的临床表现除消瘦外，还可以表现为大量腹水，主要是转移的肿瘤容易堵塞腹腔淋巴管，导致腹水回收障碍，所以大量腹水留在腹腔内，表现为比较严重的腹水。此外，患者会出现肠梗阻表现，是由于转移的肿瘤附着在小肠系膜或者结肠系膜表面，导致肠内容物不能顺利排出，而引起肠梗阻。肠内容物不能排出会影响到患者进食，而患者长期不能进食，会导致出现消瘦的情况，则会形成恶性循环。所以越晚期的肠癌患者越容易出现消瘦，且消瘦是恶性循环状态，如果病史进一步延长，患者可能会出现严重恶液质。

导致肠癌患者出现大便压痕情况，主要见于直肠癌的患者。当患者直肠出现肿瘤时，大便从肿瘤的表面通过时，大便的形状不是圆柱形，一定有压痕存在，即直肠癌患者的大便出现压痕的原理。直肠癌的患者除会有大便压痕的症状外，还常会有以下几种其他的临床表现：1、直肠刺激征：患者出现大便习惯改变、大便次数增多、大便不成形、里急后重的情况，严重的患者还会出现下腹部的疼痛；2、便血：当直肠里的肿瘤破溃后，还会出现便血的情况，如果出血量少，擦大便的手纸上会染血，如果出血量较大，会出现大便表面的带血。如果出血量进一步增加，出血混在大便里，导致整个大便内部都有血，如果出血量更大，患者则会出现黑便；2、肠梗阻：随着肿瘤的进一步增长，患者还会出现大便困难、大便变细。如果癌肿进一步增长、增大，完全阻塞直肠的肠腔，患者还会出现肠梗阻的表现，比如出现腹痛、腹胀，肠鸣音亢进的情况。

肠癌患者出现大便拉水即肠癌患者出现腹泻，甚至水样便的情况，通常只是肠癌患者的症状，并不能决定肠癌分期。对肠癌的分期，需要将肿瘤进行切除，同时对切除的标本进行病理化验，根据肿瘤浸润的深度，肿瘤周围是否出现淋巴结的转移，或远处的转移，进行TNM分期，从而将肠癌患者分为1期肠癌、2期肠癌、3期肠癌和4期肠癌。具体肠癌的分类情况如下：1、1期肠癌：患者术后不需要进行辅助化疗；2、2期肠癌：患者也不用进行辅助化疗，如果出现高危因素，可以选择辅助化疗，也可以选择单纯的定期复查即可；3、3期肠癌：患者术后一定要进行辅助化疗；4、4期肠癌：因为患者已经发生远处转移，只能进行辅助化疗。

大便不成形、大便费力，不一定是肠癌，需要明确肠癌患者常见的临床症状，以直肠癌为例，主要的症状如下：1、直肠刺激征：患者会出现大便习惯改变、里急后重、排便不尽的感觉，严重的患者会出现下腹部疼痛；2、便血：可以根据患者的便血量多少，通常表现为便后的拭纸上，即擦在手纸上有血。如果出血量进一步增加，发现大便表面带血，如果出血量较大，患者会出现血便，甚至是黑便的症状；3、肠道梗阻：如果肿瘤较大，阻塞肠腔，通常表现为大便逐渐变细，大便出现压痕。如果引起肠道的梗阻，也会出现大便费力、大便拉不出来的情况，甚至还会出现腹痛、腹胀等肠梗阻的相应的表现。如果患者想进一步确诊病因，可以到医院里进行腹部的CT、肠镜检查，排除是否出现肠癌。

粉刺瘤不开刀不能好。此病在医学上称皮脂腺囊肿或表皮样囊肿，表面有一层囊壁，是皮脂腺即分泌油脂的腺体开口发生阻塞，进而形成瘤状物。因为油脂不断分泌，如气球不断被吹大样生长。最典型的症状是存在黑头，挤压时会有豆腐渣样内溶物被挤出，发生感染后内容物还会伴有恶臭。挤完之后一段时间又会再次长出，所以不做手术无法根治。粉刺瘤发生感染会引起脓肿破溃，切开引流之后仍会复发，若希望根治必须连囊壁一同切除。