于军辉

早晨1个小时内排2次大便，而第2次是稀便不一定是肠癌。诊断肠癌需要根据症状出现时间长短判断，如果长期出现大便习惯改变，比如大便次数增多、大便不成形或者稀便、腹泻等情况，则考虑肠道肿瘤。除此之外，还要结合其他的临床表现，比如便血、黑便或者大便表面有脓血便等，以及是否出现大便逐渐变细。因为肠道的肿瘤会占据部分肠腔，导致肠腔狭窄。如果肿瘤完全阻塞肠腔，患者还会出现腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等肠梗阻表现。所以肠癌需要根据症状、体征进行判断，而不能从单一症状进行判断。

大便无潜血即大便潜血阴性，如果患者没有出现肠癌的其他临床表现，且大便潜血阴性，可以初步排除肠癌。如果有其他临床表现，虽然大便潜血阴性，也不能完全排除肠癌的可能性，所以要了解除大便潜血外肠癌其他的临床表现，常见临床表现如下：1、大便习惯改变：比如大便次数增多、大便不成形、里急后重、便不尽感、肛门坠胀感等；2、便血：患者可以表现为排便后卫生纸上带血，出血量比较大时，会出现黑便；3、大便逐渐变细：因为肿瘤占据肠腔而导致大便变细，变细过程是逐渐加重的过程；4、肠梗阻表现：如果肿瘤完全阻塞肠腔，患者可以出现腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等肠梗阻表现。

导致肠癌患者出现大便压痕情况，主要见于直肠癌的患者。当患者直肠出现肿瘤时，大便从肿瘤的表面通过时，大便的形状不是圆柱形，一定有压痕存在，即直肠癌患者的大便出现压痕的原理。直肠癌的患者除会有大便压痕的症状外，还常会有以下几种其他的临床表现：1、直肠刺激征：患者出现大便习惯改变、大便次数增多、大便不成形、里急后重的情况，严重的患者还会出现下腹部的疼痛；2、便血：当直肠里的肿瘤破溃后，还会出现便血的情况，如果出血量少，擦大便的手纸上会染血，如果出血量较大，会出现大便表面的带血。如果出血量进一步增加，出血混在大便里，导致整个大便内部都有血，如果出血量更大，患者则会出现黑便；2、肠梗阻：随着肿瘤的进一步增长，患者还会出现大便困难、大便变细。如果癌肿进一步增长、增大，完全阻塞直肠的肠腔，患者还会出现肠梗阻的表现，比如出现腹痛、腹胀，肠鸣音亢进的情况。

肠癌患者出现大便拉水即肠癌患者出现腹泻，甚至水样便的情况，通常只是肠癌患者的症状，并不能决定肠癌分期。对肠癌的分期，需要将肿瘤进行切除，同时对切除的标本进行病理化验，根据肿瘤浸润的深度，肿瘤周围是否出现淋巴结的转移，或远处的转移，进行TNM分期，从而将肠癌患者分为1期肠癌、2期肠癌、3期肠癌和4期肠癌。具体肠癌的分类情况如下：1、1期肠癌：患者术后不需要进行辅助化疗；2、2期肠癌：患者也不用进行辅助化疗，如果出现高危因素，可以选择辅助化疗，也可以选择单纯的定期复查即可；3、3期肠癌：患者术后一定要进行辅助化疗；4、4期肠癌：因为患者已经发生远处转移，只能进行辅助化疗。

恶性肿瘤分两种，一种起源于上皮细胞，另一种恶性肿瘤起源于间叶细胞，临床称为肉瘤。大部分肉瘤发生在腹膜后，如果腹膜后肿瘤做完手术后，或病理报告是肉瘤，即为恶性肿瘤，所以此时是癌症。常见的恶性腹膜后肿瘤，包括腹膜后的脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等。腹膜后肿瘤发生在腹膜后，患者早期没有任何症状，只有在体检时，肿瘤长到一定程度的情况下才会发现。这类肿瘤发现后，治疗相对比较困难，肿瘤长得比较大，和周围的重要脏器关系比较密切，手术难度、手术风险会有所增加。

讲解医师：于军辉  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院腹膜肿瘤外科
不疼的肿瘤有可能是良性，也有可能是恶性，比如常见的脂肪瘤是不疼的肿瘤，同时它又是良性肿瘤。另外一个常见的良性、不疼的肿瘤是粉瘤，平时也不疼，但是当粉瘤感染之后，又变成疼痛的肿瘤，虽然出现疼痛，但它本质上还是良性的肿瘤。不疼的恶性肿瘤常见的如甲状腺癌，平时不会有任何症状，也不会疼，但是确实是恶性肿瘤。\n所以良性肿瘤或者恶性肿瘤的区分，不是靠肿瘤疼或者不疼来区分，必须结合一些相关的检查，来综合判断肿瘤到底是良性还是恶性。最终的诊断标准还是应该依靠病理检查，病理检查是确定肿瘤是良性还是恶性的金标准。

晚期结肠癌患者通常可出现腹膜转移，此时可有较常见的相应症状，具体如下：1、难治性腹水：腹腔里大量肿瘤细胞播散可引起淋巴管阻塞，导致腹水回流障碍。此外，晚期结肠癌患者长期营养不良，可导致低蛋白血症，引起漏出液增多，出现顽固性腹水；2、顽固性腹痛：一般是因腹腔里广泛播散的肿瘤压迫腹腔内感觉神经，引起慢性症状，疼痛程度较严重。此时常规止痛药物治疗效果较差，且止痛药物使用量也相对较大；3、持续性肠梗阻：结肠或小肠系膜上大量肿瘤细胞播散，可引起系膜挛缩，从而导致肠梗阻发生。

如果结肠癌患者手术前吃鱼未发生过敏反应，则手术后可以吃鱼。结肠癌患者可以吃清淡、容易消化的食物，以及吃完后不会出现不良反应的食物，比如恶心、呕吐、过敏等。结肠癌手术后3天胃肠功能刚恢复，可以喝少量清水，促进胃肠功能恢复。术后1周患者可以喝米汤、藕粉等比较清淡的流食，术后10天左右患者可以吃豆腐脑、鸡蛋羹等半流食，术后半个月患者可以吃片汤、面条汤、馄饨等食物，术后1个月饮食结构基本可以恢复正常，但要少食多餐，避免吃不易消化的食物，避免吃辛辣、刺激的食物，以及易引起过敏的食物。

肠癌晚期临终的常见症状主要如下：1、难治性腹水：肠癌晚期的大部分病人，都会出现腹膜转移情况。如果出现腹膜转移，转移的肿瘤导致淋巴管的阻塞，则可引起腹水的回流障碍，进而引起腹水。另外引起腹水的原因，主要是长期的营养失衡或营养缺乏，容易导致低蛋白血症，导致腹腔的漏出液增多，从而会表现为腹水增加；2、持续性腹痛：腹痛是因为腹腔里转移的肿瘤，侵犯或压迫到腹腔里的神经，从而会导致顽固性的腹痛；3、肠梗阻：主要因为肠道的肠系膜存在多发的、粟粒样的肿瘤，导致系膜出现挛缩，影响肠道的蠕动功能，从而引起难以缓解的肠梗阻。

患者肠癌转移，生存时间，应根据肠癌分期分析。肠癌分期主要根据肿瘤的浸润深度，有无淋巴结转移，有无远处转移等决定，具体如下：1、I期：肠癌患者手术之后，一般不需要进行辅助治疗，5年生存率可以达到98%以上；2、II期：患者手术之后，可以进行辅助治疗，也可以不进行化疗，单纯的定期随访即可；3、III期：这类患者在手术之后，要进行相应的辅助治疗，如一线化疗，如果疾病进展，需要进行相应的二线化疗，其5年生存率，通常能达到70%以上；4、IV期：即发生了远处转移的患者，不适合手术治疗，只能进行相应的辅助治疗，如相应的化疗、靶向治疗甚至免疫治疗，这类患者5年生存率大概为20%。