万鹏

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
低血压是否能恢复正常，主要取决于平时的血压情况，常见恢复时间如下：\n1、体质变好后：如果患者平时血压就低，调整其低血压的情况需要漫长的时间，要注意多饮水，均衡饮食，让自己的体质更壮一些，更胖一些，体内的循环血量增多后，低血压就会得到好转。\n2、2-3个月(60-90天)之后：如果是由于部分疾病导致的低血压，比如患者是急性心肌梗死导致的血压下降，这种情况恢复也需要些时日。急性心梗导致的心脏收缩力变差，最终引起血压下降，升高血压的方法主要是提高心脏的收缩力，需要长期口服他汀类药物、抗血小板药物以及逆转心室重构的药物。服用这种药物基本上要在2-3个月(60-90天)之后，患者心功能比较稳定后，才有可能出现收缩力的上升，因此才会出现低血压的纠正。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
低血压导致的头疼，是由于低血压，也就是血液灌注不足引起的脑供血不足，出现这种情况最好的办法并不是立刻吃药，或者立刻去医院就医及时缓解，而是应该平躺在床上，将双脚、双腿抬高，比如躺在床上，靠近墙壁，将腿脚架在墙壁上，随着血液重力的原因，腿上的血液会随着重力，回流到身体的中上部分，从而改善大脑灌注。\n此时由于脑灌注得以改善，脑供血变的充足，头晕、头疼的现象也会得到缓解。因此，如果患者是由于低血压，也就是低血容量灌注不足导致头晕、头痛，经上述处理后就会得到一定的缓解。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
早搏顾明思义就是心脏跳动的提早搏动，正常心脏跳动非常有节律、规律，每分钟跳动60-100次。早搏就是心脏在正常的起搏点之外，有了异位起搏点，异位起搏点发动的频率有时快于正常起搏点，当异位起搏点发作的频率超过了正常起搏点发作频率时，就会代替正常起搏点传下去一个心脏搏动的信号，导致心脏在正常传导的状态下，突然间断性的出现提早的波动，因此叫做早搏。\n早搏的治疗主要是根据早搏次数的多少，以及有无临床症状来区分，如果没有临床症状，早搏次数比较少则可以继续观察，暂不用药物治疗。如果早搏次数很多，一般要进行抗心律失常药物的治疗，若服药以后，早搏次数仍然很多，或者有明显的心慌、胸闷等症状，还可以进行射频消融手术治疗。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
扩张型心肌病的患者临床上经常出现类似于心衰的症状。患者表现为活动以后的胸闷、气促、伴有明显的憋喘。如果是剧烈运动，则会加重这种气促和喘息。对于扩张型心肌病的患者而言，当达到心衰的终末期，甚至可以出现休息状态甚至平卧状态时，也会出现气喘、胸闷、心慌等症状。此类患者应该首先进行心脏彩超检查，判断心脏各房室扩大到什么地步，有没有明显瓣膜中重度的返流，心脏射血分数是否有明显下降。如果射血分数小于50%，则确认为心功能不全。如果射血分数小于30%，则患者随时有猝死风险，此类人群应该积极服用心衰的金三角治疗，包括ACEI类药物逆转心室重构，β受体阻滞剂减轻心脏耗氧、减少心搏次数，醛固酮抑制剂抑制RAS系统、减轻水钠潴留。同时患者如果经常出现胸闷气喘，伴有体重的短时间内迅速增加，则考虑体内有肺淤血，应该积极服用利尿剂，排除多余水分，但要注意服用利尿剂的患者，要经常到医院抽血化验体内的电解质，防止出现电解质的失衡。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
心脏间隔缺损手术本身属于四级手术，这种手术的风险相对比较大，尤其是很多做房间隔缺损手术的病人属于青少年，最年轻的在10岁左右，一般在11-12岁，年纪不大。年纪大的多数属于18-19岁，这一类人群虽然身体脏器在逐渐发育成熟，但是手术过程中是否能够长期耐受麻醉，以及手术的时间比较长，这是一个问题。\n如果患者不能很好的配合，中途突然出现了咳嗽或者其他的难受，就会增加手术的风险。

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心包炎的患者由于在心包急性期产生大量的心包积液，此类患者容易出现呼吸困难，所以对这一类人群在饮食方面建议要清淡、营养，并且营养要全面均衡，比如尽量做到低盐低脂饮食，不可暴饮暴食，也不要在短期内摄入高热量食物，可以适当多摄取低脂或者无脂肪的牛奶，这样摄取了更多的高蛋白饮食，就可以缓解身体由于蛋白流失而引起的水肿。\n患者要多吃豆类、瘦肉、水产、鸡蛋白等等，在急性期可以将这些食物捣碎，变成泥状或者糊状，便于消化。除此之外，可以多吃蔬菜和水果，比如青菜、冬瓜、荠菜、苋菜等，水果方面可以多吃山楂以及苹果等等含水、含糖量比较少的食物。如果摄取的水果含糖量、含水量较多，也会加重体内循环血量的发生，从而也就加重了心包积液的产生，影响患者疾病的转归。

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心包炎主要是指心包的炎症，这种心包的炎症主要包括细菌感染所导致，比如金葡菌感染导致的化脓性心包炎，以及结核杆菌感染导致的结核性心包炎。除此之外，还有特发性心包炎，会出现心包的纤维素样改变。\n心包炎患者如果要进行检查，主要是通过心脏彩超，还有抽血的血象、生化、C反应蛋白、胸部CT等等检查来判断。如果患者发现血象明显的上升，提示体内的炎症反应比较明显，CRP(C反应蛋白)明显的升高，超过了异常值。患者有明显胸闷、气喘等表现，做心脏彩超发现有明显的心包中量到大量的积液，这些原因都考虑可能有心包积液、心包炎的产生。此时患者做心电图，有部分人群会出现ST段的弓背向下抬高。

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高血压患者平时不能盲目的相信不用药物治疗，也不能盲目的相信只用药物治疗。在平时的生活中，要调整作息，保持愉快的心情，低盐、低脂饮食，充分休息，避免疲劳和着凉。饮食上除了低盐、低脂饮食以外，尽量的多去摄取高钙饮食、优质蛋白饮食，比如多喝一些低脂牛奶，患者要严格戒烟，尽量减少喝酒的量和次数。\n患者在服药方面应该遵循正规医院心血管内科、大内科或全科医生的医嘱，建议服的药物要定时、定量的去服用，不要盲目的减少或者加药，并且平时做好登记，记录好自己每一次测量的血压值，在复诊时可以带去给相应的医生作为参考。

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如果合并有糖尿病，此类高血压人群用药要非常的慎重。高血压的用药主要是五大类，包括ACEI、ARB、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂以及利尿剂。这里边尤其要注意，高血压的人群一旦合并了糖尿病，最好要慎用或者不用β受体阻滞剂，因为糖尿病的患者可能在高血糖的同时，还会出现阵发性的低血糖，而低血糖的典型表现是心慌、出冷汗、头晕等等。\n服用了β受体阻滞剂的患者，由于心率变慢，因此一个糖尿病同时合并高血压的人群，一旦出现了低血糖，会由于服用了β受体阻滞剂，导致心率并没有因为血糖的下降，而出现心率上升，也就是由于服用了β受体阻滞剂，掩盖了低血糖症状的发生，这非常危险。因此，合并糖尿病的高血压患者，要慎用或者不用β受体阻滞剂。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
真性心绞痛和假性心绞痛，主要区别为以下几种：\n1、疼痛范围：真性心绞痛即典型心绞痛，疼痛部位主要位于胸骨后或者心前区，疼痛的部位并不像假性心绞痛往往是一个点，真性心绞痛大多数是用手指、手掌作为范围的描述，也就是并非一个点，而是一个圈的范围。\n2、疼痛时间：真性心绞痛疼痛时间往往在数十秒到数分钟，而假性心绞痛疼痛时间仅仅为几秒钟、一瞬间，或者时间特别长，长到数小时甚至1-2天都有可能。\n3、心电图改变：真性心绞痛患者做心电图时，往往可以发现出现了心电图的ST-T的改变，提示心肌缺血的发生，而假性心绞痛患者做心电图时不会有心电图的阳性改变。\n4、缓解方式不同：真性心绞痛患者口服扩张血管药物，比如硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯之后，由于冠状血管的扩张，会出现心绞痛的很快缓解，而假性心绞痛服用上述的血管扩张药物，并不会有实质性的效果。