吴剑波

用激光去雀斑效果比较好。雀斑是一种遗传相关性的色素加深性皮肤病，从儿童、青少年时期便可以出现，表现为面部及肩背部等处，色素加深的淡褐色或黄褐色斑点，是由于皮肤中的黑色素细胞功能亢进，合成过多的黑色素，使皮肤出现雀斑样改变。以往是使用损伤性或腐蚀性的方法，比如三氯醋酸点涂、普通的二氧化碳激光，或冷冻的方式将其去除，可能会留下明显的瘢痕或者色素沉着。新一代的色素美容激光，具有选择性的治疗雀斑的作用，比如755翠绿宝石激光、690红宝石激光、532Nd:YAG倍频调Q激光。能选择性地破坏雀斑中过多的色素颗粒、色素细胞，所以对于雀斑有比较好的治疗效果，同时对周边组织的损伤也比较小，所以安全、有效，是目前治疗雀斑首选的方法。

麻风病可以治愈，由麻风杆菌感染引起，是一种慢性、具有传染性的疾病，只要早期发现、早期治疗可以治愈。现在有较多对麻风杆菌有特效的药物，比如利福平、氯苯吩嗪、氨苯砜等，采取联合化疗的方式，一般对于麻风杆菌有比较强的杀灭作用。规范做细菌学检查，如果连续2次检查提示体内已经没有麻风杆菌存在，即结果是阴性，可以认为麻风已经治愈。如果麻风病发现比较晚，即使将体内的病毒杀灭，但导致的不可逆损害，比如手足畸形等难完全恢复，所以麻风病治疗的关键是早发现、早治疗。

黄褐斑常见于颧部，严重的可以累及到鼻梁、面颊，前额部、口周等处。黄褐斑好发于中青年，特别是女性比较常见，面部色素加深性皮肤病，主要就是面中部黄褐色，淡褐色的斑片，典型的呈蝴蝶形，所以称为蝴蝶斑。因为它有时与妊娠关系密切，所以也称为妊娠斑。有些人可能合并肝脏疾病，所以称为肝斑，主要还是长在面中部为主。黄褐斑发生的原因很复杂，可能有外界的因素，比如日光紫外线照射。但是往往也合并一些基础性的疾病，特别是像内分泌疾病，比如月经失调或者甲状腺功能异常。还有的可能存在肿瘤，或者有神经精神因素参与，都可能导致黄褐斑发生。有时候服用药物，比如口服避孕药，也可以引起黄褐斑。在病理上，黄褐斑主要是表皮里面黑色素增加，真皮浅层也有黑色素颗粒，所以一般治疗起来比较复杂，需要综合性调理，才能有所好转。

手掌上出现白色斑点有多种可能，具体如下：1、白癜风：属于病因尚未明确的色素脱失性皮肤病，可以发生在身体任何部位，也有部分发生在手掌，表现为边界清晰的白色斑点，表面皮肤光滑，可以逐渐扩展形成较大的白色斑片，可能与精神因素、自身免疫功能紊乱有关系；2、马歇尔-怀特综合征：手部如果存在血管舒张、收缩功能异常，局部有小缺血颜色会偏白。一般在手掌下垂时手上出现白色斑点，手抬起时白色斑点消退，多数与手掌部位的小血管功能异常有关系，可能是局部血管收缩引起供血不足，导致手部出现散在的白色斑点；3、水疱型皮损：比如汗疱疹等，在水疱临近干涸、要脱皮时，局部也可以出现小的白色斑点，通常表面有领圈状脱屑。

手指甲上有白色斑点有多种因素引起，分为局部性因素还有全身性因素，具体如下：1、局部因素：指甲存在轻度外伤，损伤指甲甲板结构，局部出现白色斑点。皮肤癣菌等真菌感染引起灰指甲，即甲癣或者甲真菌病，可能导致指甲出现白点。部分真菌感染甲板，在指甲上形成白色的不透明小点逐渐扩散、侵蚀，可形成较大白斑，导致指甲变形、变色、结构异常，通过真菌检查可以加以明确；2、全身性因素：比较常见的是营养缺乏，比如缺乏维生素、微量元素等，影响指甲根部甲母质细胞功能，导致出现白点。全身性疾病如内分泌疾病、免疫性疾病、血液疾病等均可能导致指甲甲母质细胞功能发生异常，进而导致指甲上出现小的白点。

弹性假黄瘤又称为弹性纤维性假黄瘤，是基因缺陷导致的隐性遗传性疾病，目前没有根治方法，基因缺陷后引起人体全身各个脏器的弹性纤维功能异常，弹性纤维断裂、钙化，导致皮肤、眼睛、心脏、血管、消化道等内脏损害。只能对症处理，具体如下：1、皮肤损害：皮肤松弛或者出现黄色斑块，可以给予手术切除或者皮损内注射盐酸普鲁卡因、口服维生素E、口服钙片等，控制损害进一步发展；2、内脏损害：如高血压、冠状动脉供血不足，患者需要进行降压、扩血管、抗凝治疗；3、胃肠道损害：如消化道出血，患者需要进行输血治疗等；4、眼部损害：患者需要进行对症专科处理。

黑变病是好发于成年女性面部的色素沉着性皮肤病，以前称为瑞尔黑变病，病因目前尚未明确，既往认为可能与接触焦油、沥青等工业产品有关，现在多数认为可能是化妆品中的香料、防腐剂等含有光敏性物质，在局部皮肤使用后，加上日光照射形成光敏性皮炎所致。炎症导致面部色素沉着，色素加深形成黑变病。黑变病的典型表现是发生在成年女性的颞部、耳前、耳后、额部、颈侧等部位皮肤，逐渐出现灰褐色的色素沉着斑，呈网状分布，网状色素可加深。具体病理结构主要是早期存在炎症，后期以色素沉着为主，再后来可能皮肤有轻度萎缩。在治疗方面要注意防晒，避免使用劣质化妆品，补充维生素C、维生素E、B族维生素，也可以使用抑制色素沉着药物，通常经过一段时间治疗可以逐渐好转、恢复。

黑变病的最新治疗方法可以尝试使用激光或者果酸换肤等方式。黑变病多数由于皮肤长期接触焦油、沥青等，对色素细胞有刺激、毒害的化学物质引起，传统的治疗方式可以口服或者静脉输注维生素C，还有巯基化合物等，可以起到抑制黑色素合成、减轻局部色素沉淀的药物来进行治疗。局部可以使用脱色剂，比如氢醌霜、曲酸霜等起到抑制和淡化黑斑的作用。目前较新的可以考虑采取色素美容激光来治疗黑变病，原理是利用激光来选择性破坏和清除皮肤中的色素颗粒，达到治疗黑变病的目的，同时激光选择性高，对周边正常组织损伤少，所以相对比较安全。如果较表浅的皮肤黑变，也可以考虑采取果酸、水杨酸化学剥脱方式促进皮肤代谢，促进黑色素沉淀的清除。

治粉刺的药膏主要是指含有维甲酸成分的药膏，比如阿达帕林凝胶、他扎罗汀乳膏、维A酸乳膏等，均可以用于治疗粉刺。粉刺属于痤疮的皮损类型，主要是由于毛囊皮脂腺开口角化、狭窄，皮脂内容物分泌较多，但不能通过毛囊开口顺利排出，蓄积在毛囊内部形成，可以分为白头粉刺、黑头粉刺等。建议使用维A酸类的药膏治疗，一般效果较好。维A酸可以起到针对粉刺的多重治疗作用，如抑制局部毛囊皮脂腺分泌皮脂，同时使毛囊漏斗部角化异常恢复正常，黏附的角质松解、脱落，恢复毛囊口通畅，利于皮脂内容物从毛囊中排泄，所以维A酸治疗粉刺效果较好。一般维A酸制剂外用时有注意事项，比如应该晚上使用，因为具有一定光敏性；初次使用时可能有轻度刺激，表现为局部有红斑、脱屑等，所以平时需要注意。

粉刺指皮肤损害，而螨虫属于小的节肢动物，所以两者完全不同。粉刺一般属于痤疮的皮损类型，主要由于局部皮肤中的毛囊皮脂腺分泌皮脂较多，而毛囊开口狭窄、堵塞，皮脂内容物蓄积在毛囊内排不出，局部形成突起的损害称为粉刺，具体可以分为黑头粉刺、白头粉刺等。螨虫属于节肢动物，有几万种，其中引起人类皮肤疾病的、寄生在皮肤里的主要是蠕形螨，即毛囊虫。蠕形螨主要寄生在毛囊皮脂腺，以皮肤碎屑、皮脂为生，有时会沾染细菌，引起局部毛囊炎性丘疹、小脓疱，所以引起毛囊虫皮炎，皮损与粉刺不同。粉刺一般是痤疮；而螨虫皮炎可以独立存在，也可能与其他皮肤疾病，比如玫瑰痤疮、激素依赖性皮炎等有关系。