吴剑波

遗传性脱发如果能早期治疗，有不错的治疗效果。遗传性脱发有较多种类，但最常见的还是脂溢性脱发，也称为雄激素性脱发。较多人有遗传背景，具体病因可能与基因异常有关，导致毛囊对于雄激素敏感性增高。进入青春期后，随雄激素水平增高，诱导敏感毛囊逐渐退化、萎缩、变小，头顶还有额角部毛发逐渐退变，形成脱发外观。如果早期发现，使用抗雄激素干预，可以终止雄激素对毛囊的促萎缩作用，能够使雄激素性脱发得到控制。所以即使有遗传性基因背景，但如果阻断雄激素对毛囊的作用，也可以治疗。如果到后期，大部分毛囊已经全部萎缩、退化，这时使用抗雄激素药物效果不好。如果通过毛发移植方式将枕部或者是颞部对雄激素不敏感的毛囊移植到头顶部，对脂溢性脱发也有一定的治疗作用。

防脱发可以适当多吃维生素B族、维生素C，有利于头发恢复。但脱发本身比较复杂，由多种原因引起，并非完全因为维生素缺乏导致。比如常见的雄激素性脱发即脂溢性脱发，通常有遗传背景，由于头皮毛囊对于体内雄激素较敏感，导致毛囊进行性退化、萎缩引起脱发，所以主要是抗雄激素治疗；斑秃即鬼剃头也比较常见，主要与精神因素有关系，治疗要注意放松精神、保持生活规律、调节机体免疫功能才有好效果。当然脱发有时与营养缺乏关系密切，首先是缺乏蛋白质，比如减肥、节食的人群容易出现脱发，主要由于蛋白质摄入不足所致，所以应该适当补充营养，尤其是胱氨酸类蛋白质。脱发与维生素缺乏有关，可以补充维生素B、维生素C或者补充微量元素，比如铁、锌等，可以到医院做微量元素或者维生素水平检测，根据检测结果针对性补充效果更好。

雄激素性脱发即脂溢性脱发，脂溢性脱发与雄激素关系密切，所以又称为雄激素性脱发。脂溢性脱发可以发生于男性也可以发生于女性，多数有遗传背景和家族史，与某些易感基因有关。主要表现为男性头顶部、两个额角部位头发脱落，女性多数表现为弥漫性头发稀疏，很少出现完全秃顶。引起雄激素性脱发具体机制目前尚未明确，研究表明可能是头部毛囊对于雄激素敏感性增加，主要使毛囊细胞内部5α-还原酶活性高，把雄激素转化成活性更高的双氢睾酮，引起局部头皮毛囊萎缩退化甚至消失，出现局部头发稀疏、脱落，表现为雄激素性脱发。所以如果体内雄激素被阻断，雄激素脱发可以被终止，所以使用非那雄胺等抗雄激素药物治疗雄激素性脱发也有效。

雄性激素源性脱发也就是脂溢性脱发，发病原因与遗传和雄激素有密切关系，多数患者有遗传背景和家族史。现在研究表明雄激素性脱发也有很多易感基因，具体发生脱发是由于患者头皮毛囊细胞对雄激素的敏感性增高，主要是毛囊细胞中存在5α-还原酶，将雄激素转化成活性更高的双氢睾酮。 在双氢睾酮的作用下，毛囊发生微小化、萎缩、退行性变，毛囊中毛发生长周期也会缩短，头发逐渐变细、变小，最终甚至消失，这是雄激素性脱发发生机制。女性也有雄性激素源性脱发，考虑与患者血液中的性激素结合蛋白水平下降，游离雄激素水平过高有关。雄激素同样可引起头皮毛囊的微小化退变，导致脱发。

维生素B6可以用于脱发的辅助治疗。脱发原因较多，比较常见的包括斑秃、脂溢性脱发，与遗传因素、精神因素、免疫因素、内分泌因素等关系比较密切。基本病因是毛囊毛母质细胞功能受到影响，发生一过性或者持久性功能异常，导致毛发生长停滞，引起脱发。维生素B6是水溶性B族维生素，又称为吡哆醇，属于一种辅酶，参与多种生物大分子物质代谢，包括蛋白质、脂类、糖类的代谢。所以维生素B6对于人体的多种的生理、生化过程均较重要。用在脱发的辅助治疗，主要考虑是对于脂类、蛋白质代谢有作用，所以一般作为辅助治疗有一定效果。单独使用可能效果有限，主要是配合其他治疗脱发药物或者手段，联合治疗才能取得比较好的效果。

脱发可能与营养因素缺乏有关系，比如与缺乏优质蛋白质、维生素A、B族维生素，微量元素包括钙、铁、锌等。头发生长受多种因素影响，包括饮食、营养、神经、精神因素、基础性疾病包括内分泌疾病、免疫疾病等，所以出现掉头发后，要仔细分析原因。单就营养缺乏来讲，头发生长首先离不开蛋白质、必需维生素、微量元素，如果缺乏这些物质，头发中毛母质细胞功能会受到影响，生成头发的正常过程会停滞，导致脱发。具体是缺何种元素可以通过做相应微量元素、维生素水平检测加以明确，在检查后针对性进行补充，治疗会更明确。但多数情况下缺乏胱氨酸、B族维生素、维生素A以及钙、铁、锌等微量元素在脱发中比较常见，可以适当进行补充。

斑脱发即斑秃，脱发原因目前尚未明确，可能主要与自身免疫功能紊乱、神经、精神因素有关系。斑秃属于常见的脱发性疾病，主要表现是突然发生片状脱发。具体原因可能与自身免疫功能紊乱有关系，因为较多斑秃患者合并有自身免疫性疾病，比如合并甲状腺疾病，体内可以检测到有相关自身抗体。在斑秃皮损中也可以看到较多免疫炎症性细胞，所以考虑是自身免疫性问题，导致局部毛囊受到损伤，停止生长，进入到退行期、休止期，出现脱发。神经、精神因素也较重要，较多斑秃患者在发病前均有长期紧张、焦虑、失眠、疲劳病史，再出现突然脱发，所以考虑是精神因素影响机体免疫系统功能，导致自身免疫异常，引起毛囊损伤出现斑秃。但斑秃毛囊损伤通常可逆，一般在诱因缓解后，毛囊可以重新再生，毛发也可以恢复。

女性头顶脱发有可能恢复，有的则恢复困难，主要根据脱发原因决定，具体情况如下：1、斑秃：可能与精神因素、免疫功能紊乱有关系，表现为头顶部斑片状脱发，去除诱因后由于局部毛囊存在，所以功能可以逐渐恢复，斑秃脱发区域可以逐渐恢复；2、产后休止期脱发：与体内雌孕激素水平在产后急剧下降，影响毛囊功能一过性停滞有关，导致毛囊处于休止期，出现脱发，一般在产后1年左右，随体内激素水平稳定也可以逐渐恢复；3、脂溢性脱发：一般恢复相对困难，由于女性卵巢、肾上腺分泌的雄激素作用在头顶部的敏感毛囊，使毛囊进行性萎缩、退化，一般不可逆。所以这时的脱发可能随着时间延长逐渐明显，而且如果不积极治疗，较难恢复原状。

脱发可以是阴虚引起，也可以是阳虚引起，当然还可以有其他原因，比如气虚、血虚均可能引起脱发。其实阴虚、阳虚也可以互相转变，因为根据中医理论阴阳互根互用，所以一方如果有明显虚证，最终也会累及到另一方。脱发比较常见的原因与肾阴虚、肾阳虚有关，如果患者脱发合并有阴虚症状，主要是五心烦热、口干盗汗，考虑是阴虚。因为阴虚一般生内热，所以有虚火旺的症状。如果是阳虚，伴有虚寒症状，包括手足怕冷、畏寒、懒气少言，从舌苔、脉象也能区分是阴虚还是阳虚。当然现代医学认为，脱发主要与遗传、内分泌因素有关，尤其是与雄激素有关系。此外，与营养、神经、精神因素也有关系，所以一般要结合中医和西医综合辨证，并且对症治疗才可能取得较满意的治疗脱发的效果。

秋天脱发比较严重，要区分是生理性脱发，还是病理性脱发，一般人体的头发处在生长和脱落的动态平衡之中，每天都有一部分头发脱落，另外一部分头发新生，所以有几十根到一百根的脱发基本上正常。而且人体头发生长与季节确实有一定的关系，秋天时毛发进入到休止期、退行期，所以脱发就比较多，而进入春季后的生长期，毛发会增多，头发生长的就会比较多，所以秋天脱发较春、夏季多并不奇怪。但如果脱发确实比较严重，每天大约100根，而且持续很久，还是要到医院做相关检查，由专业医生来分析原因。比较常见的属于雄激素性脱发或者脂溢性脱发，可能与遗传还有内分泌都有比较密切的关系。如果得到确诊，可行以下措施：1、需要及时地使用抗雄激素药物进行治疗，局部也可以外用能够促进毛发生长的药，比如米诺地尔等来促进毛发生长；2、平时一定要注意营养均衡，保证优质蛋白和维生素、微量元素摄入；3、头皮可以多做按摩、叩击促进血液循环，有利于头发恢复。