徐珊珊

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
如果患者出现右侧肩部的疼痛，并且放射到锁骨，要考虑到如下几个因素：　　1、心源性因素，例如冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛的患者，出现急性心肌炎、心包炎等情况下，都会出现右侧肩膀放射样疼痛的临床症状，且向锁骨处进行放射。　　2、呼吸系统疾病，例如急性胸膜炎、胸腔积液、张力性气胸、大面积肺感染。在这些疾病的情况下也会有右侧肩膀处的疼痛，有些患者，如疼痛敏感者会向锁骨的部位进行放射。　　3、骨关节的疾病，例如尖锥炎、尖周炎、颈椎病，在这些情况下也会有右侧肩膀处的疼痛。

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就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
冠心病的患者可以适当补充牡蛎，牡蛎是营养较为丰富的海鲜和海产品，含多种蛋白质、氨基酸、维生素和微量元素，尤其对微元素锌有很大的补充。其锌的含量很高，所以冠心病的患者适当补充牡蛎，对身体的体内营养均衡有一定帮助，尤其是缺锌的患者补充牡蛎对身体有好处。但是锌离子和锌原子不可以摄入过分、摄入过多，尤其是通过海鲜进行摄入。如果海鲜等摄入量过大或者过多，会造成继发性胆固醇代谢障碍和胆固醇失调，因此会造成高胆固醇血症。所以冠心病的患者可以适当吃牡蛎，但吃牡蛎的量不宜过多。

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就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
导致心肌梗塞的最常见原因是冠状动脉粥样硬化，通常是心脏自身供血的渠道，因各种原因引起阻塞，失去供血的心肌仍然继续工作，耗氧量不断增加，出现需氧和供氧的平衡失调，导致心肌细胞大面积的坏死。因此，年轻人主要心肌梗塞的原因，有心脏内的血液灌注量减少、心肌的供氧不足和心肌的耗氧增加。对于年轻人诱发因素常见如下：1、剧烈运动后会导致心肌细胞的后仰增多。2、过度疲劳、精神过度紧张、压力过大、休息睡眠不好，也会引起上述情况。3、饮食结构不好，如暴饮暴食或高盐、高脂、高糖饮食出现肥胖等情况。4、情绪剧烈波动，情绪激动也会出现上述情况发生。

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对于心律失常的患者，通常分为快速性心律失常和缓慢性心律失常，快速性心律失常又包括房性早搏、室性早搏、房性心动过速、室性心动过速、房室结折返性心动过速等，缓慢性心律失常包括窦性心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞等。心律失常是指心脏的搏动频率发生异常，可以单独作为原发病，也可与其他心血管病相继伴发，例如患者出现冠状动脉粥样硬化性心脏病时会导致心律失常，出现心源性梗死或心源性休克时也会出现心律失常的情况和心律失常的临床表现。

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心肌炎属于在一些感染性的因素，例如柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒等感染引起的自身免疫系统疾病，出现心肌供血不足的一种临床综合征。临床表现有显著的心肌缺血、心肌炎症性病变症状，会出现明显的缺血样改变，例如严重的心悸、胸闷、气短、头晕、乏力等情况都属于心肌缺血、心脏供血不全情况，如果没有及时治疗，会出现严重的爆发性心肌炎，出现心肌缺血而导致心力衰竭、心源性休克等情况，而且还会出现典型的心律失常等情况，所以心肌炎出现心肌缺血时，必须立即前往医院进行治疗。

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心肌缺血是临床上常见的一类疾病，通常是因为冠状动脉供血不足，或者冠状动脉完全或不完全堵塞引发的心脏供血不足，而引起心肌缺血。在心肌缺血时，患者会有心律失常的临床症状和表现，引发心肌缺血的原因有很多，例如患者在血压下降、主动脉供应减少、冠状动脉堵塞，或者直接引发心脏供血不全的心脏瓣膜病、血液粘稠度的变化、心肌病的本身，都会引起心脏供血减少。因此，都会出现心律失常的情况。严重的心肌缺血的患者会有胸闷、气短、心悸、呼吸困难、心前区闷痛等临床症状和临床表现，会出现短暂性心律失常，严重的心肌缺血合并心律失常的患者，还会导致心绞痛和心肌梗死。

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对于心肌缺血的患者吸氧是有一定的作用效果的，各种因素导致的心肌缺血患者都会有心肌细胞的供氧不足和供血不足，在此时可以通过吸氧来改善体内的气体交换，使心肌细胞得到更多的养分供应，因此，患者会有不同程度胸闷、气短、心悸、心前区不适的症状会有所缓解。另外对于心肌缺血如果出现严重的情况，会合并恶性心律失常，导致不稳定型心绞痛或者心力衰竭，在此情况下可以持续给予患者进行吸氧治疗，能够增加动脉血氧饱和度，能够增加氧分压，也能改善心肌缺血的症状，同时还可以预防急性冠脉综合征的发生。另外，对于长期吸氧还能够适当的纠正坏死的心肌细胞，因此，心肌缺血的患者可以进行适当吸氧。

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轻度的冠心病和心肌缺血的患者并不会导致明显的眩晕，但是对于严重的冠心病、恶性心律失常、严重的心肌缺血或重度心肌炎，患者一旦出现了心力衰竭时，会导致多脏器供血不足，会引发脑血管缺血引起眩晕、头晕、头痛，严重时会有短暂性意识丧失、一过性黑蒙、周身乏力等临床症状和表现。一旦冠心病和心肌缺血的患者出现眩晕，要考虑到患者的病情加重，例如出现了严重的心律失常或者明显的心力衰竭，或出现急性冠脉综合征、重度的心肌炎，此时必须积极进行治疗，还要进行靶器官的保护，例如出现脑血管疾病以后要通过药物进行营养脑细胞和改善脑供血的治疗。

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女性如果发生慢性长期的低血压并不会有特别明显的症状，但是如果患者出现了严重的低血压，这时就会出现例如神经系统的症状，如头晕、头痛、视力模糊不清、视物旋转、眼前一过性的黑蒙，甚至发生眩晕而出现猝倒的情况。另外，低血压还会出现心脏供血不全、心肌灌注量不足而引发胸闷、气短、心悸、心前区不适应感，严重时会有呼吸困难伴随喘憋的情况发生。对于严重的低血压，女性还会有四肢发凉、指尖冰冷、面色苍白、湿汗、脉搏细速，这些都属于低血压女性的症状。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
如果患者服用降压药后出现了低血压的情况，此时可以通过调整降压药的剂量，调整降压药的应用和频率能够控制低血压，通常在患者如长期服用的大量降压药后，就会出现低血压的副作用。常用药物有钙离子通道阻滞剂、α受体拮抗剂，这些药物长期服用都会导致患者出现低血压的症状。此时可以逐渐的进行停药，或者更换药物服用的种类。例如服用钙离子通道阻滞剂导致低血压时，可以将此药物减半应用，或者更换成ACEI类的药物或ARB类的药物，都能够缓解患者出现低血压的症状。但是，还应该建议服用降压药，但要给患者进行系统、规律的血压监测。