徐珊珊

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
早搏并不是冠心病，早搏属于心脏的一种提前发出的冲动而导致的情况。通常是由异位起搏点发出过早冲动而导致，患者会有心悸、心脏停顿感，甚至会有胸闷、乏力、气短等症状。这种情况通常会因冠心病而引起，但除冠心病一半还会有其他因素导致早搏，例如心肌炎、心包炎、先天性心脏病、梗阻型心脏病、风湿性心脏病等等。另外，其他原因也会出现早搏的情况，如低钾血症、洋地黄中毒或者应用过量抗抑郁药，对于过度紧张、焦虑、疲劳、饮酒过量者也会出现心脏早搏的情况发生。

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就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
如果有心脏病的患者出现了早搏，通常表示心脏病的程度加重。患者在心力衰竭、冠心病、心脏瓣膜病、心肌炎、高血压性心脏病或者肺源性心脏病的情况下，会出现早搏的情况发生。如果出现了这样的情况，患者通常有心悸、胸闷气短、头晕，甚至一过性黑蒙，有时会诱发心绞痛的发作，会有明显的心悸和心跳有力的感觉，有的患者还会有心跳的停顿感，有自觉心跳突停的感觉。如果有心脏病的患者出现了明显的早搏，必须要到医院去就诊，否则容易出现恶性心律失常。

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通常早搏发生时会有明显的症状，典型的症状有心悸、心跳的停顿感和心跳的有力感或者会有心源性不适应的症状，例如患者会出现胸闷气短、心口疼痛、乏力甚至有些患者还会出现神经系统的症状，如头晕、头疼甚至一过性黑蒙都属于早搏发生时的症状，但是绝大多数患者在早搏发生时最常见的临床症状是心跳有力感和心悸，这是因为早搏至正常心搏的间期延长，心脏过度收缩而导致的。另外，早搏时还会出现一系列供血不足的症状，如会出现虚弱、头晕目眩、胸闷等症状。

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心脏早搏时患者会有明显的典型症状，会出现心悸、胸闷，患者会有心脏突停、漏跳的症状，听诊时可以发现心跳不规则，并且有明显的期前收缩和停顿，患者在自己触碰脉搏时也会发现脉率不规则，同时患者会伴随胸闷、气短、乏力，严重时还会有头晕、头痛等临床症状和表现。\n心脏早搏的危害相对较多，通常会出现急性心肌梗死、心肌病，还会发展成顽固性心律失常，导致室速、室颤，严重时会出现恶性心律失常，导致心源性猝死。频发早搏还会出现心脏结构和功能的破坏，引发心力衰竭。

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房性早搏是属于心律失常的一种，通常是属于心房传导冲动异常而引起的临床症状。患者会有不同程度的胸闷、气短、心悸、心前区不适，甚至会有憋闷感、气促感、乏力感，患者会出现不同程度的运动耐量下降，活动后明显的气促、气急，严重时还会有呼吸困难的症状。对于显著的房性早搏患者，会有明显的心悸感、突停感，患者会自述有明显心律失常、心前区憋闷，严重患者还会有心前区疼痛的临床表现。如果患者出现重症的房性早搏，还会导致头晕、头痛、视物模糊不清、眼前一过性黑蒙的临床表现。

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肺动脉高压合并右心衰竭的患者，需要积极的治疗，如下：\n第一、如果患者处于急性期，应该按照右心衰竭的治疗方案进行系统处理。首先，可以给患者应用利尿剂，例如氢氯噻嗪、呋塞米，但是应用利尿剂时要密切的监测血钾，以免患者出现低钾血症。其次，可以应用地高辛等洋地黄类的药物，增加心脏功能。如果患者出现明显的房颤等，应该在心脏监测的情况下，进行地高辛的应用。\n第二、如果患者出现了急性右心衰竭，可以应用正性肌力药，多巴酚丁胺是治疗肺动脉高压合并右心衰竭的首选，给患者持续进行吸氧治疗，要使动脉血氧饱和度大于90%，并且预防感染。如果患者出现明显的感染时，可应用抗生素进行预防和治疗。

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室性心动过速的除颤是属于同步的电除颤，同步电除颤的适应症是快速的心律失常，经过除颤后患者能够恢复窦性心律，电击时复律脉冲的发放必须和患者的心搏属于同步状态。通常用同步电除颤，可以治疗的严重心律失常有房颤、房扑、室上速、室速等快速心律失常，可以通过电除颤而恢复窦性心律。此时，一定要在电击时，尽量使复律的脉冲发放要和患者的心搏进行同步。使电刺激的信号落入心室的绝对不应期中。非同步的适应症是心室的颤动，通常不可以用于室性心动过速，否则会出现严重的恶性心律失常。

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如果女性患者出现窦性心律不齐，应该积极寻找原发病，根据原发病寻找对症的药物进行治疗，才能够彻底治疗此病。例如患者因为出现了甲状腺功能亢进而导致窦性心律不齐，可以服用赛治、盐酸美西律等药物，如果患者是因为冠心病、不稳定型心绞痛等因素导致的窦性心律不齐，可以通过服用硝酸酯类的药物，例如单硝酸异山梨醇酯，抗血小板聚集的药物，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛，还可以服用β受体阻滞剂，例如倍他乐克。如果是严重的心律不齐，还可服用胺碘酮，都能够起到上述作用。女性患者如果在植物神经功能紊乱或心脏神经官能症时出现上述症状，可以服用一定的营养神经药物，例如谷维素片、维生素B1、维生素B6片等等。

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窦性心律不齐的引发因素有生理性的原因和病理性的原因。生理性的因素包括运动，情绪过度紧张、焦虑、变化引起的快速心律失常，或者因大量吸烟、酗酒，饮用浓茶、浓咖啡等刺激性因素，引起交感神经兴奋，引发心律不齐。对于常见病理性的因素，包括几大类：1、心血管疾病，例如冠心病、不稳定型心绞痛、高血压性心脏病、风湿性心脏病、心脏瓣膜病、心肌炎、先天性心脏病等。2、周身性的疾病，例如各种中毒引起的毒性作用、酸碱平衡、电解质紊乱。3、神经与体液调节功能失调，例如植物神经功能紊乱、心脏神经官能症等等。4、其他内分泌代谢类的疾病，例如甲状腺功能亢进等因素。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
确诊高血压危象的血压标准是，高压在200-220/70mmHg甚至以上，低压在120-160mmHg时，即可进行高血压危象的诊断，但是同时还要参考患者的临床症状和表现。\n患者会出现突发大幅度的血压增高，导致严重头晕、头痛，同时伴有明显的恶心、喷射样呕吐。常规止吐药不能有明显缓解，伴随视物模糊不清、视力下降、一过性眩晕、黑蒙，甚至猝倒，某些患者还会出现短暂性意识不清、意识丧失等情况。高血压危象除了有上述血压诊断标准外，还要参考血常规检查、血清学检查、尿常规检查、心电图、放射线、胸片、头部的CT和核磁等。