高岩

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
肥胖主要是患者平时体内摄入的热量高于消耗，就会造成体内脂肪的过多堆积，患者可以出现体重超标、体态臃肿。把测量患者的实际体重，超过标准体重的20%以上叫做肥胖。因为肥胖跟心血管疾病、高血压、糖尿病都是明确相关的，可以在这些方面有临床表现，比如患者如果出现糖尿病的情况，可以出现血糖升高。如果有血脂的异常，患者可以出现血脂升高，一般以胆固醇和低密度脂蛋白升高为主。在心血管系统，患者可以出现高血压、冠心病的风险都会增高。在消化系统，患者胃食管反流病的发生率也是明显升高的。因为进食较多的脂质，患者胆结石、胰腺炎的发生率也是增加的。如果过于肥胖累及到呼吸道，还可以表现低通气综合征，患者可以有打鼾的情况。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
糖尿病足是指糖尿病患者下肢或者足部组织发生破溃，而且破溃迁延不愈，是一种病理状态，糖尿病足的发生是糖尿病周围神经病变和周围血管病变综合作用的一个结果。患者出现这种情况，第一步要控制血糖，是最基础的措施，将患者的血糖控制在达标的范围内，同时给予糖尿病足局部的清创处理，将坏死组织或者腐肉及时清理出去，有助于新的肉芽组织生长，有助于足部愈合，是神经病变和血管病变的综合作用的结果。第二步要给予改善循环、营养神经等治疗，为了促进伤口愈合，还可以同时给予患者蛋白丰富的食物，也有助于伤口愈合。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
糖尿病肾病的始发因素是糖尿病，因血糖长期控制不佳导致肾脏的结构和功能发生异常。患者早期仅出现微量的白蛋白尿，随着疾病进展，血糖长期控制不佳后患者会出现持续的、大量的蛋白尿。肾病Ⅳ期就属于临床肾病的阶段，此时患者的就处于显性蛋白尿期，不需要留取患者的微量白蛋白尿，通过尿常规就可看见尿蛋白出现一个加号到四个加号不等，说明经肾漏出的蛋白量非常大。此时还有肾小球滤过率的下降，一般都小于30ml/分/1.73m^2，而病理上有典型的弥漫性肾小球硬化的表现。患者肾病Ⅳ期时许多降糖的药物选择的选择都有限，包括出现高血压等合并症时，要选择对肾功能没有影响或者影响很小的药物。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
糖尿病患者在糖尿病肾病的早期，可以没有任何的临床症状。因为早期的糖尿病肾病仅表现微量白蛋白尿，患者如果要是不去关注自己的相关的指标，或者没有定期去医院做尿微量白蛋白的定量或者是尿ACR检查，不会发现自己有糖尿病肾病。随着疾病的进展，肾脏漏蛋白的情况越来越严重，患者逐渐会出现尿中泡沫增多这样的表现，这也是尿中漏蛋白的表现。如果患者血糖仍然控制不达标，或者是没有应用肾脏保护的药物，或者是没有及时调整着降糖药物应用，因为有些降糖药物在肾功能受损的时候，不可以再用。如果都没有注意这些方向方面，肾病继续进展，晚期可以出现肾病综合征的相关的表现，甚至到最后还会可以出现尿毒症，需要透析治疗。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
根据垂体肿瘤的位置、分泌的激素等等不同，可以选择手术治疗、激素治疗以及放射治疗。要根据垂体瘤具体的种类，评估预后、评估生存期。如果肿瘤经过手术切除，需要定期进行随访，除了避免肿瘤的复发，还要尽量保全患者的垂体功能，使升高的激素能够降到正常的水平，保证正常的生活，保存生存质量，延长寿命。如果是垂体泌乳素瘤，可能不需要做手术治疗，可以选择药物治疗，控制泌乳素的水平，达到使肿瘤缩小的目的。患者需要定期复查泌乳素的水平调整剂量，维持长期的治疗。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
垂体瘤根据肿瘤的来源以及发生的部位不同，可以有不同的临床表现。如果肿瘤发生在颅内，因为颅内体积是有限的，随着肿瘤的生长，可能会出现压迫周围组织的表现，比如患者可以出现颅压增高的持续性头痛表现。如果压迫到视神经、视交叉，患者还可以出现视力减退、视野缺损的表现。如果肿瘤是以分泌生长激素增多的，患者可以出现眉弓高耸、舌体增大、有齿痕、说话不清楚、手的指节变粗、脚的鞋号会不断增大，因为它是生长激素分泌，身高变高的比较怪异的肢端肥大表现。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
血糖低的原因有很多种，临床最常见的就是糖尿病患者，比如使用磺脲类的促泌剂或者使用胰岛素用量过大，不太适合目前的病情，导致低血糖。低血糖一旦发生，除了要纠正低血糖的情况以外，还要及时调整患者降糖方案，避免低血糖的再次发生，因为一次低血糖可能抵消近十年血糖控制良好所得的获益。有可能患者处于糖尿病的前期，现在已经有胰岛素不适当的分泌，多在餐前出现低血糖，要进行生活方式的干预，减少胰岛素不适当分泌的情况。还有一种疾病叫做胰岛素瘤，这种肿瘤会不定期的分泌胰岛素，在不适当的时机分泌胰岛素，就会导致患者出现低血糖的情况。如果是这样，要给予相关的治疗。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
低血糖的治疗主要包括2个方面，一是解除低血糖的症状，二是纠正导致低血糖的各种潜在原因。对于轻中度的低血糖，口服糖水、含糖饮料或进食糖果，饼干等食物即可以缓解。对于药物性低血糖，要及时停用相关药物，尤其多见于2型糖尿病的患者，在应用胰岛素或者磺脲类促泌剂的时候，经常会出现药物性低血糖。如果患者是重症或者疑似低血糖昏迷，需要及时给予50%的葡萄糖40-60ml静脉推注，然后以5%-10%的葡萄糖静脉点滴，患者神志不清切忌喂食，以免导致呼吸道阻塞，甚至窒息。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
产妇发生低血糖，一般跟分泌乳汁、照顾孩子等能量消耗增多，但是摄入不足有关系。如果是因为摄入不足引起的低血糖，加强产妇的营养，低血糖的情况可以避免发生。如果患者经过营养支持以后，低血糖仍有发作，需要考虑会不会存在病理的情况，比如糖尿病或者是糖尿病的前期。要想明确这个情况，需要监测血糖，或者做标准的口服糖耐量试验，明确患者血糖的情况。如果确诊，需要给予相应的治疗。另外会不会存在胰岛素瘤的可能性，胰岛素的不适当分泌，也可以导致患者频繁出现低血糖的症状，根据患者具体的病因进行一定的治疗。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
低血糖的处理主要包括两个方面，一个是解除低血糖的症状。另一方面就是纠正导致低血糖的各种潜在的病因。对于轻中度低血糖的患者，口服糖水，含糖饮料或进食糖果、饼干、面包、馒头这些主食既可以缓解低血糖的症状。对于药物性低血糖，要及时停用相关的药物，特别是对于使用磺脲类促泌剂或者是胰岛素的糖尿病的患者，要及时停止该类药物的应用或调整药物剂量。对于重者或者疑似低血糖昏迷的患者，应该及时测定毛细血管血糖，甚至无需血糖的结果，及时给予50%的葡萄糖10-60ml静脉推注，继以5%-10%的葡萄糖液静脉点滴，神志不清患者切忌喂食，以免导致呼吸道的阻塞窒息。