马强

肾衰竭患者尿多并非代表病情较轻，也并非说明临床预后较好。正常肾脏功能通常有排水、排毒以及内分泌功能，排水、排毒主要取决于肾小球滤过和肾小管重吸收。如果患者肾小球滤过率低，尿量减少且排出毒素也减少，而毒素会在体内蓄积，导致出现各系统的一系列症状。部分患者尽管肾功能较差，但排尿较多，由于患者除肾小球滤过率下降外，则肾小管功能也较差。虽然肾小球滤过率低，但肾小球滤过后肾小管重吸收也减少，此时排尿较多，但尿液质量较低且尿中毒素含量较少。

判断病人有没有肾功能衰竭，主要是通过肾功能检查来完成。肾功能的检查包括血肌酐、血尿素氮、血胱抑素C以及血尿酸和血β2-微球蛋白的检查。血肌酐是反应肾功能最经典的指标，弱点是比较迟钝，血胱抑素C是反应肾功能减退的比较敏感的指标，弱点是观察窗比较窄，不能够准确的反映病人的肾功能到底衰减到什么程度，所以用血肌酐和胱抑素C来结合判断，对提高肾功能不全的早期诊断，判断肾功能不全的状态有一定好处。除此之外血尿素氮的水平，也是判断肾功能比较可靠的指标，血β2-微球蛋白和血尿酸受的影响因素比较多，但是它们水平的升高也可以作为肾功能不全的佐证，通过这几个指标就可以发现病人到底有没有肾功能不全以及肾功能不全具体到了哪种程度。

眼睑水肿不是肾功能衰竭的表现。眼睑水肿通常见于肾炎病人，肾炎病人的主要表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，只有极少一部分肾炎病人会出现肾功能衰竭。所以眼睑水肿，仅仅说明这个病人有肾炎，不能说明有肾功能衰竭。肾功能衰竭的表现主要是血肌酐、尿素、胱抑素C水平的升高，病人肾脏的排水、排毒能力不仅变差，可能还会有其他的一些症状，如消化系统症状，包括厌食、腹胀、恶心、呕吐等。另外病人还可能会出现贫血、酸中毒、高钾血症等症状，单纯的眼睑水肿只能说明病人可能有肾炎，但是不能说明病人出现了肾功能衰竭。

尿毒症患者尿常规检查的特点，常见于以下几方面：1、低比重尿：对于尿毒症患者，尿量已经减少甚至无尿，但部分患者还会有相应尿量，甚至达到1000mL以上。低比重尿通常是由于肾小球滤过率减低，同时肾小管的重吸收功能下降，此时对水的重吸收减弱，虽然有尿但尿中有毒成分较少，进而出现低比重尿的情况。如果无法判断患者低比重尿的原因，通常需要进行尿渗透压检查，根据结果进行判断；2、白细胞尿、细菌尿：由于抵抗力下降导致患者容易并发尿路感染，通常患者并无明显症状，仅在尿检中查出有白细胞尿、细菌等，需采取相应治疗；3、血尿、蛋白尿。

尿毒症指标临床一般包括血肌酐和估算的肾小球滤过率。尿毒症指病人肾脏排水和排毒能力减弱，导致体内水分蓄积，从而产生水肿、高血压，甚至影响肾功能等。另外，毒素在体内蓄积较多，临床常见的为尿素氮指标。但以往判断尿毒症，临床一般选择血肌酐作为指标，一般认为血肌酐超过707μmoI/L，即病人患有尿毒症。目前判断病人是否罹患尿毒症，一般采用估算的肾小球滤过率进行判断。估算的肾小球滤过率一般采用CKD-EPI公式和MDRD公式，这两个公式除考虑病人血肌酐外，还考虑病人性别、年龄及胱抑素C，甚至白蛋白水平等。以此判断病人的肾小球滤过率情况，一般认为肾小球滤过率＜10ml/min即为尿毒症。

慢性肾功能衰竭护理注意事项具体如下：1、饮食：护理主要以低蛋白血症为核心，结合低盐、低脂 、低嘌呤、低钾、低磷饮食构成饮食护理；2、运动、休息：肾功能不全患者需要适量运动，但尽量避免劳累、受凉、感染，避免疾病迅速往前进展；3、并发症治疗：慢性肾功能不全患者可有各种各样的并发症，如贫血 、酸中毒、电解质紊乱、消化系统症状、心功能不全等，要及时予以治疗和纠正；4、定期监测：通常要求患者每3-6个月监测一次，主要是看贫血情况、肾功能变化、酸中毒、电解质紊乱等。

慢性肾衰竭患者饮食的护理措施，主要包括以下几个方面： 1、低蛋白饮食：根据病人肾小球滤过率来决定，如果病人肾小球滤过率在90ml/分以上，通常对于蛋白摄入没有要求。如果病人肾小球滤过率在60-90ml/分，蛋白质摄入要求降到0.8g每公斤体重每天，不算是低蛋白饮食，仅是限制蛋白饮食。如果肾小球滤过率在30-60ml/分时，要求蛋白质摄入降到0.6g每公斤体重每天。如果病人肾小球滤过率降到30ml/分以下时，蛋白质摄入要降到0.4g每公斤体重每天；2、优质蛋白饮食：包括动物蛋白和大豆蛋白；3、低磷、低钾饮食：随着病人肾功能进展，病人排钾、排磷能力减弱，所以要求病人吃的食物里面含钾量不能过高，含磷量不能过高。

肾病综合征的病人可以出现血尿。肾病综合征分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征，原发性肾病综合征的临床表现包括大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，因此原发性肾病综合征，一般不会出现血尿。继发性肾病综合征可以出现血尿，比如继发于红斑狼疮的肾病综合征、紫癜性肾炎导致的肾病综合征等，都可以看到有血尿。所以如果肾病综合征的病人有血尿，应该考虑到是否有继发性肾病综合征的可能，可以通过询问病因和肾穿刺活检来帮助判断。如果肾病病人有血尿，则通常要根据临床症状和病理进行治疗，如使用激素和免疫抑制剂等。经过规范治疗以后，可以缓解肾病综合征，甚至有一部分病人可以痊愈。

多囊肾的病人可以参加工作，但对于比较严重的多囊肾病人的要求是尽量不劳累、不受凉。多囊肾是遗传性疾病，通常是在20岁左右开始发现，大多数都是因为做体检或者做其他检查时，发现肾脏上有很多小的囊泡。囊泡会逐渐生长，到40-50岁时病人开始逐渐出现症状，如蛋白尿、血尿等，甚至会出现肾功能不全的表现。因此病人在40-50岁之前，通常没有明确的不舒服症状，所以这时可以正常参加工作，并且也不会对工作造成影响。随着囊泡的不断累及，这时通常要求病人尽量不做容易劳累的工作，因为劳累和受凉会对多囊肾的病人造成不利影响。另外随着多囊肾的进一步发展，正常肾脏组织受到严重地破坏，实际上有一部分病人的肾脏功能可能已经失去，这时肾功能不全越来越严重，甚至达到尿毒症期，需要进行透析治疗，因此如果参加工作，一般尽量以不劳累的工作为主。

慢性肾衰竭的病人可以吃梨子，慢性肾衰竭病人的饮食要求是低蛋白、低盐、低脂、低嘌呤饮食，梨子符合以上的饮食要求，所以病人可以吃梨子，而且梨子含有很多的微量元素和维生素，吃梨有利于改善肾衰病人的整个营养状况和食欲。如果病人的肾功能损害比较严重，要少吃梨子，具体原因如下：1、含水量多：如果病人的肾功能损失比较严重，吃过多的梨子则会导致水分的摄入过多，导致病人出现水肿、高血压等，甚至会影响心脏的功能；2、含糖量多：糖进入人体后会影响病人的糖脂代谢；3、其他：吃梨子容易造成腹泻等情况，可能导致病人出现肾前性肾衰。