马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿酸422μmol/L算不算升高需要看患者的性别，目前认为，男性血尿酸大于420.0μmol/L，女性血尿酸大于350.0μmol/L为高尿酸血症。所以对于男性来说尿酸422勉强算升高，女性尿酸422μmol/L为升高。\n尿酸一旦升高后，在血中的溶解度就达到血中溶解度上限，进而会在血中形成结晶，这些结晶随着血液循环会沉积在人体的不同部位。其中肾脏是最容易沉积的部位，所以一旦出现尿酸升高，就有可能导致尿酸盐结晶在肾脏沉积，从而导致病人出现一系列的问题，如痛风等疾病，进而出现血尿、蛋白尿的表现，也有部分病人会因尿酸过高出现肾小管间质损伤的表现，表现为小分子尿、低比重尿和夜尿增多的情况。所以如果发现病人尿酸升高时要把尿酸的值降低，以免影响健康。\n此外，因为各个医院的检查设备和检查试剂都有所区别，所以会造成尿酸的检查结果在各个医院检查都不一样，建议病人可以多去几家医院进行尿酸检测，取平均值决定自身是否有尿酸过高的情况。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿酸高一般就是指高尿酸血症，高尿酸血症一般不会引起皮肤瘙痒。病人血尿酸水平超过420μmol/L，此时多认为出现了高尿酸血症。既然出现了高尿酸血症，就要考虑高尿酸血症对人的影响。高尿酸血症对人的影响最常见的是高尿酸血症肾损害，主要原因是高尿酸血症导致的结晶在肾脏沉积、高尿酸血症导致结石，以及痛风对肾脏的影响有关，还有对肾脏的影响是会引起血尿、蛋白尿、低比重尿、小分子尿、夜尿增多等情况，但一般不会引起皮肤瘙痒。\n在临床上也经常碰到高尿酸血症伴发皮肤瘙痒者，主要是因高尿酸血症是肾功能不好所导致，肾功能不好者尿酸排出会减少，从而会出现高尿酸血症。除此之外，肾功能不好的病人还会出现毒素排泄减少，毒素会在皮下蓄积到皮下后，会刺激到局部的感觉神经末梢而出现瘙痒。此种皮肤瘙痒局部并没有皮炎、湿疹，临床上经常能看到病人局部皮肤没有病变，但有一道一道抓痕，而且对于此种瘙痒，应用止痒药物效果不好，不管是口服，还是外用药物，效果都不好，只有把毒素排出去，瘙痒才能够彻底解除。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿蛋白浓度高的影响，主要考虑以下几个方面：\n1、低蛋白血症：蛋白尿浓度高指的是病人出现大量的蛋白尿，随着尿中的蛋白大量排出，病人就会出现低蛋白血症，低蛋白血症一般要求小于30g/L，小于25g/L的时候，需要应用抗凝药。\n2、水肿：低蛋白血症导致的胶体渗透压降低以后，会出现水从血管内到血管外，然后到达人体下垂的部位而出现水肿，该水肿可以在下垂部位，水肿严重的时候会导致全身的水肿，包括胸水、腹水等。\n3、高脂血症：因为人体的蛋白降下来后，肝脏会加紧合成蛋白，在合成白蛋白的同时，脂蛋白的合成也会增多，导致病人出现高脂血症的情况。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾炎中度一般不太严重，短期内没有生命危险，但是还是要引起重视。肾炎是一种临床综合征，主要表现有血尿、蛋白尿、水肿、高血压，一部分病人还会有肾功能不全的表现。肾炎大致可以分为轻度、中度、重度这三个分度，一般轻度通常指的是有孤立性血尿，或者有少量的血尿、蛋白尿，这一时期一般不需要进行特殊治疗。中度通常指的是有中等量的蛋白尿，24小时尿蛋白定量通常会在1-2克。重度一般表现为肾病综合征的症状，或者合并肾功能不全的症状。\n轻度的肾炎一般不需要治疗，中度肾炎最好让病人做肾穿刺活检，拿到肾穿刺活检的病理以后，根据病理结果来决定治疗、用药，大多数病人会选择用激素来进行治疗，经过激素或者激素加上免疫制剂治疗以后，尿蛋白可能会有比较好的降低。总体来说，如果中度肾炎不太严重，一般不会发生致命的并发症。重度肾炎特别是表现为肾病综合征的肾炎，一旦出现并发症，包括感染、血栓、栓塞、急性肾损伤等，如果治疗不及时、不恰当，可能会出现一些意外的情况，比较严重。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
单肾的病人如果肾功能较好，可以多喝水。如果单肾的病人伴有肾功能不全，不能喝太多水。\n单肾又称为孤立肾，可以见于先天性的孤立肾，也可以见于外伤、肾动脉狭窄以后的肾萎缩，当然也可以是手术切除以后只留下了一个肾，所以是否能够多喝水，要看病人的肾功能。肾功能主要是根据估算肾小球滤过率来进行评价，肾小球滤过率一般是基于血肌酐水平、年龄、性别来估算，现在通常用的CKD-EPI公式，还考虑了胱抑素C的水平。如果肾功能正常，就可以多喝水，因为多喝水以后，肾脏也能把水迅速排出去，但是如果病人肾功能不好，多喝水后会在体内蓄积，而引起水肿、高血压，甚至会影响心脏功能，导致心功能不全，有些病人甚至会出现胸水、腹水等严重的情况。更严重的还有可能出现肺水肿、脑水肿、心包积液等，威胁到病人的生命，所以单肾的病人如果肾功能不好，水就不能喝得太多，如果肾功能较好，可以多喝水。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
急性肾盂肾炎的治愈标准通常有三个：一、症状消失；二、尿常规里面白细胞转移；三、在治疗停药以后2-6周再做尿培养，没有看到细菌生长，这个就算是治愈。急性肾盂肾炎属于上尿路感染的一种，也是比较严重的感染，病人可以有寒战、高热，以及腰部酸痛，大部分病人还会有尿频、尿急、尿痛，但是并不是所有的病人都有这个情况。\n针对急性肾盂肾炎主要是给予积极治疗，在治疗之前，一般要求要把尿流过去送尿培养，然后开始用药。一开始用药是根据经验应用抗菌素，临床上比较常用的像左氧氟沙星或者头孢之类都可以。如果效果不好，要根据尿培养结果给病人用药。用药以后，对于病人的细菌生长有明显抑制作用。随着抗菌素的应用，病人的腰痛、发热、尿频、尿急、尿痛症状会逐渐减轻，甚至消失，以后复查尿常规发现白细胞已经转阴。这个时候抗菌素的应用也基本上到7-10天的时候，可以把抗菌素停下来，停下来以后并不代表已经治愈了，停药以后第二周和第六周还要查一个尿培养，此时尿培养一般情况下没有细菌生长，这个算是治愈了。如果有细菌生长，但是和上一次感染不是同一个菌型，不是同一菌株，也算治愈了，但是如果培养后和原来细菌是同一个菌株，不能算治愈，还要继续给病人抗感染治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA在医学上是免疫球蛋白A的简称，免疫球蛋白A可以分为两种，一种是血清型的免疫球蛋白A，另外一种是分泌型的免疫球蛋白A。免疫球蛋白A在血清中的含量仅次于免疫球蛋白G，也就是IgG，大概是占血清免疫球蛋白的10%-20%，其主要是存在于黏膜组织，还有消化道、呼吸道或者泌尿生殖系统等，都可以制造出IgA，以避免遭受病原的入侵，IgA也可以存在于唾液、泪液，甚至乳汁中间。\n免疫球蛋白A的基本功能有很多，临床上主要是看临床意义，如果病人出现了IgA升高，通常见于IgA型多发性骨髓瘤或者是类风湿关节炎、系统性红斑狼疮。另外，还有肝硬化和一些感染性的疾病，像慢性肝病或者是结核、真菌感染等，也会出现IgA的升高。还有一些IgA肾病或者是IgA性血管瘤，也会出现IgA的升高。IgA降低见于自身免疫性的疾病，或输血反应，或继发免疫缺陷，遗传性或获得性的抗体缺乏症，以及免疫缺陷病等等，也会出现IgA水平的降低。除此之外，肾脏疾病的治疗中，有时会用利妥昔单抗，应用了利妥昔单抗以后，病人也会出现IgA水平的降低。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
Ccr评价肾小球损害程度的分级，通常可以分为轻度、中度和重度这三个级别，有时病人的血肌酐和尿素氮还在正常范围内，但这时并不代表着肾脏完全正常，这时病人可能已经出现了肾小球功能的轻度损害。作为早期判断肾小球滤过功能的指标，Ccr可以在一定程度上来判断病人肾小球损害程度。肾小球损害临床上可以分为轻度、中度、重度这三个方面，轻度要求Ccr在51-70mL/min，中度是在31-50mL/min，重度一般是小于30mL/min。\n肾功能是肾脏的正常功能，其主要功能是排出体内多余的水分，排出体内的代谢废物，另外还有一定的内分泌功能。肾功能一旦出现损害，这时要评估肾脏的损害程度，可以根据Ccr来进行评估。但现在临床上对于肾功能的评价往往不采取这个方法，通常采取CKD分级来进行评估。CKD分级根据病人估算的肾小球滤过率分为1-5级，这个分级对肾小球功能损害的评估更加精准，而且对早期肾小球损害也能给予足够重视，对晚期治疗也有一定的指导作用，整体优于Ccr评级。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
桑叶不能有效降低尿酸，桑叶在中医认为有清热解毒的作用，但是在临床上并没有发现桑叶能够降低尿酸的例子，所以桑叶一般不能够降尿酸。\n对于高尿酸血症的病人，先要让病人注意低嘌呤饮食，像动物内脏、啤酒、海鲜、豆制品、蘑菇、含糖饮料和可乐以及酒类，都应让病人尽量减少摄入，这样可以减少高血尿酸的形成，而降低高尿酸血症，从理论包括实践上都有依据。桑叶降尿酸目前临床上并没有一定的理论依据，所以如果想单纯用桑叶降尿酸，则不可取。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病的患者，可以吃枸杞、红枣。IgA肾病目前的发病机制并不是完全清楚，认为有可能是和感染有关系，但是感染也不会直接导致IgA肾病。IgA肾病患者的饮食禁忌主要是低盐饮食、低脂饮食和低嘌呤饮食，枸杞、红枣实际上符合以上的饮食要求，所以IgA肾病的患者可以吃枸杞、红枣。枸杞、红枣因为含有的营养成分也比较全面，对于IgA患者的全面营养有一定的帮助。\n但是还应该看到枸杞、红枣比较甜，如果吃得比较多，容易升高病人的血糖。特别是对于IgA肾病合并糖尿病的患者，升高血糖的食物也是尽量的不要吃太多，吃太多以后对于血糖控制不利，对于慢性肾炎的治疗也并没有太多的好处。