马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿蛋白过多，病人会先表现为泡沫尿，之后会表现为低蛋白血症、水肿等一系列症状，常见情况如下：\n一、泡沫尿：尿蛋白过多通常理解为大量蛋白尿，标准要求是24小时尿蛋白定量＞3.5g，此时会出现大量泡沫尿，而且尿的泡沫一般持续时间比较长，不消散，这种是大小比较均匀的泡沫，这是它的第一个表现。发现病人有泡沫尿以后，要去查尿常规，看一看尿蛋白的量到底有多少。\n二、低蛋白血症：大量蛋白尿的病人会导致低蛋白血症，这个时候血白蛋白水平可以降到30g/L以下，还可以降到25g/L以下，甚至有些人的血白蛋白水平降到个位数，这样的都见过。\n三、水肿：低蛋白血症会导致病人水肿，大多数是下肢水肿，而且水肿早上起来比较轻，到了下午、傍晚的时候，水肿逐渐加重，就是呈现晨轻暮重的情况。\n四、高脂血症：因为病人血白蛋白水平降低以后，肝脏会加紧合成蛋白，合成白蛋白的同时脂蛋白的合成也会增多，而导致高脂血症。\n五、其他症状：除了以上表现之外，病人往往还会出现凝血异常，表现为血栓和栓塞的并发症，还可能会表现为急性肾损伤以及容易感染等等。\n综上所述，都是尿蛋白过多而导致的一系列症状。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
微球蛋白测定主要是通过对血清和尿中的微球蛋白检测完成，微球蛋白检测主要是检测两种微球蛋白，一种是α1微球蛋白，另一种是β2微球蛋白，主要分析如下：\n1、β2微球蛋白：受到影响因素比较多，如果血中β2微球蛋白升高，说明病人可能是肾小球滤过功能受损，或者肺癌、肝癌、鼻咽癌、白血病等恶性肿瘤。β2微球蛋白可以比较好的评价肾小球滤过率，肾小球滤过率降低时，β2微球蛋白水平会开始升高，肌酐降到80mL/分钟时，β2微球蛋白已经明显升高。尿β2微球蛋白反映的是肾小管重吸收功能，若尿β2微球蛋白水平升高，往往说明肾小球重吸收功能出现问题。\n2、α1微球蛋白：该指标升高升高代表病人出现了肾功能不全，IgA型骨髓瘤或者肝癌病人也会出现IgA升高，IgA水平降低主要见于重度肝脏损害。尿α1微球蛋白是作为检测肾小管功能的指标，若尿α1微球蛋白也升高，说明出现了肾小管间质损伤，多见于肾盂肾炎、失钾性肾病、肾血管疾病、骨髓瘤或重金属中毒等。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
早晨起来感觉手指肿胀，最常见于两方面的原因，第一个方面是各种原因导致的水肿，第二个方面是各种原因导致的关节炎，主要分析如下：\n1、水肿：临床上经常碰到病人早上起来以后感觉到手指肿胀，比较常见的有肾性水肿、心源性水肿、肝源性水肿、内分泌原因水肿等，都有可能导致早晨起来感觉手指肿胀，此时会查尿常规，看尿中有没有蛋白，查肾功能，看血肌酐、尿素氮的情况，综合判断是不是肾源性原因所导致。另外，还会做心电图、心脏超声，判断有没有心功能方面的问题，还要看病人有没有乙肝病史、肝硬化等，判断是不是肝脏原因所导致，也会抽血查甲状腺功能，看有没有甲减、甲亢等。\n2、关节炎：排除了各种水肿以后，还要考虑是不是关节炎，其中最常见的是类风湿性关节炎。类风湿性关节炎最常累及的是双侧手腕及双手近端指间关节、掌指关节，也可能出现晨僵的现象。除此之外，骨性关节炎也会影响手指，让病人感觉到有晨僵、手指肿胀的情况，此时建议到风湿科把血常规、血沉、类风湿因子等进行检查，才能观察到底是什么原因导致的关节肿胀和手指肿胀。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾炎患者可以吃土豆，但如果合并了中度及重度肾功能不全，这时一般不让患者吃太多的土豆。肾炎的临床表现主要是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，一部分患者会有肾功能不全，其饮食禁忌主要是以低盐饮食为核心，配合低脂、低嘌呤饮食，必要的时候还会加上低蛋白饮食。土豆符合以上饮食要求，所以肾炎患者可以吃土豆。\n土豆含有一定的淀粉，对于患者的能量供应以及延缓血糖的升高都有一定好处。但还应该看到土豆含有的钾比较多，对于肾功能不好的患者，特别是中度及重度肾功能不全的患者，如果吃过多的钾，会导致血钾的体内蓄积，从而导致患者出现高钾血症的情况。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿酸值超过500μmol/L(即500μmol/L多)，如果没有合并痛风性关节炎，一般不严重，寻找尿酸升高的原因，把尿酸控制下来就可以。尿酸的正常值每一个单位都不一样，一般认为尿酸在420μmol/L以上算是高尿酸血症。病人的尿酸值超过500μmol/L，已经算是出现尿酸水平的升高，但是如果病人没有痛风性关节炎、尿路结石、尿酸肾损害就不严重，可以把病人的尿酸降下来。降尿酸主要考虑以下几个方法：\n1、饮食控制：尽量避免摄入高嘌呤食物，包括动物内脏、啤酒、海鲜、豆制品、蘑菇，含糖饮料和可乐也能够增加病人尿酸水平，也要尽量控制摄入。\n2、应用药物：常见的药物包括两大类，一类是抑制尿酸升高的药物，包括别嘌醇和非布司他，另一类是促进尿酸排出的药物，包括苯溴马隆等，这些药物都可以有效地把病人的尿酸水平降下来。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
透析类型不同，间隔时间有所差异，主要分析如下：\n1、血液透析：一般是每周做三次，若是一开始进行透析，可以间隔时间长一点，可每周做一次，甚至每周做两次。透析时间也可以缩短一点，正常时一般为4-4.5小时，刚开始做时可以1-2个小时，甚至2-3个小时，之后逐渐延长，能够避免病人出现失衡综合征。随着透析慢慢正规化，一般要求每周做三次，基本上相当于隔日做一次，是因为做透析时，要求每周做10个小时左右即可，每周做三次，每次做四个小时，总共大概12个小时，可以大致满足病人的透析要求。\n2、腹膜透析：要求是连续做，即每天都要做，每天做四次，每次做大概四个小时，算下来就是让病人早上放一袋进去，中午回来时放出来，午休后再放一袋，下午上班时再放出来，之后再放一袋进去，等到下午下班后再放出来，同时再放一袋进去，晚上睡觉时放出来，有时不留腹，有时会让其放一袋透析液在肚子里，到第二天早上再放出来。\n以上为透析大致的间隔时间，血液透析通常隔日一次，腹膜透析一般没有明确时间间隔。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
左肾低密度影代表的一般是肾囊肿或者肾肿瘤，主要分析如下：\n第一、肾囊肿：左肾低密度影在CT检查或者超声检查的时候所发现，通常指的是肾脏内部有小包块，囊肿最多见。囊肿是由膨大的肾小管的憩室所构成，在肾小管憩室膨大的过程中，会和肾小管脱离形成一个独立囊泡，囊泡具有分泌功能，会不断分泌囊液，囊肿就会不断长大，囊肿在CT下面就可以看到密度比较低，因为内部就是液性，所以密度比较低，通常称为低密度影。如果发现了囊肿以后，要看囊肿有没有钙化，有没有结石的形成或者出血，看看囊液是不是清晰，以及囊内有没有新生物的形成，来判断囊肿的大致性质。还要看囊肿的大小，如果囊肿比较大，甚至需要手术治疗。\n第二、肾肿瘤：也表现为低密度影，这个时候为了和肾癌相鉴别，甚至需要做增强CT来进行鉴别，必要时要做肾穿刺活检，拿到病理以后才能进行鉴别，但是大多数的肾脏低密度影，如果是肿瘤，一般是错构瘤。错构瘤通常情况下对人影响不大，不长到足够大的时候，一般都可以不管它，做临床观察就可以。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
急性肾盂肾炎的治愈标准通常有三个：一、症状消失；二、尿常规里面白细胞转移；三、在治疗停药以后2-6周再做尿培养，没有看到细菌生长，这个就算是治愈。急性肾盂肾炎属于上尿路感染的一种，也是比较严重的感染，病人可以有寒战、高热，以及腰部酸痛，大部分病人还会有尿频、尿急、尿痛，但是并不是所有的病人都有这个情况。\n针对急性肾盂肾炎主要是给予积极治疗，在治疗之前，一般要求要把尿流过去送尿培养，然后开始用药。一开始用药是根据经验应用抗菌素，临床上比较常用的像左氧氟沙星或者头孢之类都可以。如果效果不好，要根据尿培养结果给病人用药。用药以后，对于病人的细菌生长有明显抑制作用。随着抗菌素的应用，病人的腰痛、发热、尿频、尿急、尿痛症状会逐渐减轻，甚至消失，以后复查尿常规发现白细胞已经转阴。这个时候抗菌素的应用也基本上到7-10天的时候，可以把抗菌素停下来，停下来以后并不代表已经治愈了，停药以后第二周和第六周还要查一个尿培养，此时尿培养一般情况下没有细菌生长，这个算是治愈了。如果有细菌生长，但是和上一次感染不是同一个菌型，不是同一菌株，也算治愈了，但是如果培养后和原来细菌是同一个菌株，不能算治愈，还要继续给病人抗感染治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
微量白蛋白肌酐比值的计算，主要是用尿微量白蛋白除以尿肌酐，可以得出这个值。在做尿微量白蛋白检测时，有时会受到一些因素的影响，比较常见的影响因素是病人运动多后，尿微量白蛋白会有增多，另外病人吃肉多，也会导致尿微量白蛋白增多。所以引入一个肌酐比值的概念，肌酐也受到饮食和运动的影响，所以这时应用肌酐作为校正，就可以更加准确的反映病人尿中微量白蛋白的值。计算其实很简单，用尿微量白蛋白的值除以尿肌酐的值就可以。但是计算时一定要注意，把单位换算过来，通常情况下，尿微量白蛋白肌酐比值的单位是mg/g，尿微量白蛋白应用的单位一般是mg/L。计算肌酐的单位是g/L，这样就可以得出mg/g这样一个概念。\n通常情况下，正常的尿微量白蛋白肌酐比值是小于30mg/g，大于30mg/g则算是尿微量白蛋白，大于300mg/g，通常算是大量或者是显性的蛋白尿。但是这个比值可以大致估算病人的24小时尿蛋白，比如病人的尿微量白蛋白肌酐比是300mg/g，24小时尿蛋白定量通常也就是可以换算为300mg，这样就不需要反复的留尿来检查24小时尿蛋白定量，可以有一个比较明确的答复。但是还应该注意，如果病人尿中的蛋白不是以白蛋白为主，而是以小分子蛋白为主，则不能够用来和24小时尿蛋白定量来进行比对。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿隐血和尿潜血是一个意思，在做尿常规检查时，其中就有一项检查为尿潜血，就是检查尿中血红蛋白的含量。如果尿中血红蛋白含量阳性，通常就认为是尿潜血阳性，尿潜血阳性其实就是尿隐血阳性。若出现了尿潜血或尿隐血阳性，在临床上要先看有没有尿中的红细胞，若每高倍视野下尿中红细胞超过三个，通常认为是血尿。\n如果发现了血尿，要先看是内科性，还是外科性的血尿，通常会做尿红细胞形态检测，看尿中的红细胞。如果以正常形态为主，通常就提示以外科性血尿为主，其原因包括结石、结核、肿瘤、炎症。如果尿中红细胞以异常形态为主，通常提示是肾炎。但如果尿中红细胞并不超标，仅仅是尿潜血或尿隐血阳性，就要看有没有血红蛋白尿、肌红蛋白尿，排除有无血管内溶血、横纹肌溶解的可能。如果病人有一个固定姿势的病史，或者是猛然增大运动量的病史，出现尿潜血阳性有可能是因为横纹肌溶解导致，此时除了尿潜血阳性之外，还会有局部的肌肉酸痛，或者乏力等情况，也可以帮助鉴别。