韩毅

泌尿系统结核主要根据结核进展情况选择合理治疗，具体治疗如下：1、药物治疗：目前最常用的药物是利福平、雷米封、吡嗪酰胺等。通过此类药物组合达到控制结核的目的，通常治疗周期为6-9个月。而通过抗结核治疗达到治愈结核并保存肾脏的目的，仅适用于极早期的肾结核。因此临床上通过抗结核治疗，达到保肾目的的机会并不多。结核早期症状较隐匿，等明确诊断后，通常已达到一定进展；2、手术治疗：肾结核发生后要进行评估，手术治疗前进行抗结核的处理。通过2周以上的抗结核治疗后，再进行肾脏的切除手术。还应对结核所引起的并发问题进行处理，临床上最常见的并发问题为挛缩膀胱，患者会出现严重的尿频、尿急。此时可以根据情况选择膀胱扩大手术，改善排尿的刺激症状。

尿潴留指尿液存储在膀胱内无法排出。根据发生病程，尿潴留可分为急性尿潴留和慢性尿潴留，临床上以急性尿潴留较多见。尿潴留发生原因为梗阻性的问题和动力性问题，具体如下：1、梗阻性问题：较常见，多发生于膀胱颈部、后尿道和前尿道病变，包括狭窄、结石、嵌顿、肿瘤等。老年男性中，较常见为前列腺问题，包括前列腺增生、前列腺癌，以前列腺增生更为多见；2、动力性问题：主要为神经系统问题，由于中枢或外周神经系统病变，造成支配括约肌或支配逼尿肌的神经受到了损伤，而出现尿潴留。最常见糖尿病及药物等原因导致逼尿肌无力，如山莨菪碱等，引起急、慢性尿潴留。有时逼尿肌和括约肌失去协调，或意识过度控制，亦可引发尿潴留，如排尿环境不良、术后不习惯在床上排尿，或伤口疼痛不能排尿等。

肾肿瘤7cm多数情况下并不属于晚期。肿瘤通常应用TNM分期，通过肿瘤在局部生长、淋巴结转移、远处器官转移情况进行评判。如果没有淋巴结转移、远处转移，仅局限在肾脏内，大小7cm，分期通常为T1b，属于相对早期。应结合影像学资料，对淋巴结局部侵犯及远处器官转移情况进行评估后，再确定分期。肾肿瘤主要治疗方法为手术治疗，以腹腔镜方式完成，最新术式还包括机器人手术。通常在全麻下进行手术，如果行根治性切除手术，手术切除范围包括肾脏、脂肪、肾周筋膜以及上1/3输尿管。肾脏肿瘤对放疗、化疗不敏感，术后应根据具体情况，决定是否应用其他药物治疗，目前有效辅助治疗为分子靶向治疗。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
包皮龟头炎的外用洗液种类繁多，需要根据其致病微生物的不同而进行选择，具体如下：\n第一、临床上比较常见的由细菌感染所引起来的包皮龟头炎，主要的外用洗液包括雷夫诺尔溶液和硼酸水溶液。\n第二、白色念珠菌性包皮龟头炎，其外用洗液主要是碳酸氢钠溶液，加用咪唑类的软膏进行局部治疗。\n第三、对于滴虫性包皮龟头炎，其外用洗液主要包括乳酸溶液、醋酸溶液和1:5000的高锰酸钾溶液。\n同时需要结合口服抗生素，对于细菌感染引起来的包皮龟头炎，主要选择针对革兰氏阳性球菌的抗生素，如头孢类抗生素。而针对滴虫性包皮龟头炎，主要选择的口服抗菌素包括甲硝唑等常见药物。而对霉菌性包皮龟头炎，主要选择的口服药物包括伊曲康唑和曲古霉素等药物，具体用药需要在专业医师的指导下进行选择。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
性功能障碍的中医辨证包括：\n1、肝气郁结证，治法：疏肝解郁，方药：柴胡疏肝散加减。\n2、肝经湿热证，治法：清热利湿，方药：龙胆泻肝汤加减。\n3、瘀血阻络证，治法：活血化瘀通络，方药：血府逐瘀汤加减。\n4、痰湿阻络证，治法：化痰除湿通络，方药：导痰汤加减。\n5、寒滞肝脉证，治法：温肝暖肾，方药：暖肝煎加减。\n6、肾阳亏虚证，治法：补肾温阳，方药：右归丸加减。\n7、肾阴亏虚证，治法：滋阴补肾，方药：左归丸加减。\n8、惊恐伤肾证，治法：益肾补肝、镇静宁神，方药：启阳娱心丹。\n9、心脾两虚证，治法：补益心脾，方药：归脾汤。

尿路结石0.5cm大小多数情况下不严重，需要结合伴随症状、结石部位、结石质地、是否引起感染、是否引起梗阻，以及是否引起肾功异常综合分析、判断。肾脏结石中如果0.5cm的结石位于肾以内，通常患者没有什么临床表现或者仅有轻微的隐痛、胀痛，可以不用处理，密切随访、观察即可。输尿管结石0.5cm，患者会有典型的肾绞痛症状，结石活动可能会引起血尿症状，可以尝试排石治疗，因为0.6cm以下的输尿管结石有排出的可能。如果输尿管结石0.5cm排出困难，可以考虑行体外冲击波碎石治疗。输尿管结石容易形成梗阻，要注意是否合并积水、感染，尤其是孤立肾或者双侧结石，可能影响肾功能，需要警惕。膀胱结石0.5cm多数情况下可以自行尿出，尿道结石0.5cm可能会形成结石嵌顿，引起尿潴留。前尿道的结石可以尝试将其挤出，后尿道的结石可以用尿道探子推回膀胱，按照膀胱结石处理，也可以行输尿管镜下的碎石、取石。

泌尿系统结石发生的原因比较复杂，在泌尿系统的结石当中，可以分为上尿路结石和下尿路结石，常见的是上尿路结石、肾和输尿管的结石。结石是由晶体和基质构成，晶体约占97%，而基质占3%。根据晶体将结石分为含钙的结石、胱氨酸结石、尿酸结石以及感染性结石，在同一种结石当中可以有不同的成分，也可以有单一的成分组成。结石的成因复杂，主要影响结石形成的有以下几个因素，包括外界因素，如自然环境、社会生活水平等，个体因素包括是否有存在有其他系统的疾病，如代谢性疾病、糖尿病等，以及个人饮食嗜好、家庭的饮食情况等，这些都属于个体因素。泌尿系统的因素，包括泌尿系统是否存在有感染、是否合并有梗阻等问题，还有尿液中的成石因素。在外界因素、个体因素和泌尿系统的因素中影响，使尿液中的成石因素的风险加大，尿液中的有形物质会析出形成结石。

焦虑导致尿频的特点包括以下几点：1、在工作生活中存在引起焦虑情绪的不良事件；2、患者仅表现为焦虑，不伴其他明显排尿不适；3、排尿次数增多，但每次尿量、总尿量均正常。因情绪导致的尿频称为生理性尿频，除焦虑外还见于饮水量过多、天气寒冷以及饮用刺激性饮料，泌尿系统器官无器质性病变，通常去除诱因后症状自然缓解。病理性尿频在临床上更为多见，由各类疾病导致排尿次数增多，可分为多尿性尿频与少尿性尿频。多尿性尿频常见于糖尿病、尿崩症及急性肾衰多尿期，特点为排尿次数增多，每次尿量与总尿量均增加。少尿性尿频常见原因为感染性尿频，表现为尿频、尿急、尿痛，伴每次尿量减少，还见于神经源性问题及各种原因导致的膀胱功能性容量减少。病理性尿频常具有伴随症状，添加辅助检查易做出诊断。

肾结石合并骨质疏松患者的补钙原则是通过食物进行补钙。肾结石的预防，尤其是含钙结石的预防中，强调营养综合平衡，并非杜绝某一种食物摄入，而是避免某一种食物过度摄入。对于含钙结石，过去的观点是限制食物中含钙量，但是这种情况会引起低钙，导致骨质疏松或者增加尿液中草酸排泄，反而不利于结石的预防。肾结石合并骨质疏松的患者不推荐药物性补钙，药物性补钙仅用于肠源性高草酸尿症患者。因此对于肾结石合并有骨质疏松的患者，可以通过食物补钙进行预防，推荐的食物包括牛奶、奶酪、豆腐等。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
遗精是一个正常的男性生理现象，只要每个月不超过八次都是生理性的，不需要特殊的处理，但是遗精的次数增多超过了正常频次，则考虑病理性的遗精。造成病理性的遗精主要原因包括以下几种情况：\n1、沉湎于性的刺激当中，并维持较高的性兴奋性。\n2、不良的心理因素，如紧张、焦虑、恐惧、激动等不良情绪均可触发频繁遗精。\n3、不良的生活习惯，如紧身内裤、酗酒、刺激性食物、剧烈运动、玩弄性器官、被窝过暖，或者棉被过于厚重，睡前过久的热水浴和足浴等。\n4、神经衰弱，神经中枢对射精中枢的抑制作用减弱，使得低水平的性刺激就可以造成遗精。\n5、泌尿生殖系统的炎症性疾病。