韩正斌

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
糖尿病有很多并发症，主要有微血管病变、大血管病变和周围神经病变。微血管病变表现最明显的是眼底病变、糖尿病肾病。又分成5个期，1期是三高：高灌注、高率过、高压力。2期是应激性蛋白尿，一段时间出现蛋白尿，一段时间不出现。与剧烈运动，感染，受凉，有很大关系。3期是持续性蛋白尿，每次查尿常规都能出现尿蛋白。4期是大量蛋白尿，表现为24小时尿蛋白定量＞3.5g，血白蛋白降低＜30g/L。5期表现为水肿，高血压，肾功能异常，积极控制血糖的同时，给予对症处理。有水肿症状可以应用利尿剂，有高血压需要严格控制血压，如果有肌酐升高,可以用排毒的药物。国内常用的有尿毒清颗粒、海昆肾喜胶囊等。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
右肾钙化是指钙盐在肾脏内出现了异常的沉积，多数情况下和年龄有非常大的关系，有时和甲状旁腺功能亢进症有关系。钙在血液循环中是存在的，沉积的时候主要是沉积到骨骼里，所以骨骼才能显得比较坚硬，对身体有非常大的支撑作用。其它比较软的脏器，比如肾脏、肝脏一般不出现钙质沉积，但是随着年龄的增加，这些比较软的脏器也会出现少许的钙质的沉积，在右侧肾脏里就称之为右肾钙化。但是有些患者年龄可能比较小，也出现了钙质的沉积，这时候要积极的寻找原因，最常见的就是甲状旁腺功能亢进症，这种疾病能够引起转移性的钙化，就是将钙质从骨髓中释放出来，沉积到很多的脏器中，需要积极的治疗，不然会引起多个脏器的钙质沉积，影响到相应脏器的功能。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
血清尿素偏低一般提示营养不良，尿素是肾功能的指标，尿素是蛋白代谢的产物。如果平时以素食为主，吃的富含蛋白的食物比较少，比如鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋、瘦肉、鱼类、豆制品等。产生的尿素也会减少，血中的尿素就会偏低，一般提示营养不良，建议可以多吃富含蛋白的食物，上面都已经提到。有些特殊时期，比如女性在怀孕期间也会引起尿素降低，并不一定代表营养不良，而是由于怀孕期间肾脏体积增大，肾小球滤过率增加，对毒素的排除增加而导致的尿素降低。一般尿素偏低临床意义不大，尿素升高尤其是合并肌酐也升高，临床意义比较大，因为这提示肾功能衰竭，需要积极的寻找病因。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾积水严重不严重，取决于积水的程度和积水的时间。如果是轻度积水，而且积水的时间比较短，就不算严重。如果是重度积水，而且积水的时间比较长，尤其是3个月以上，就比较严重。肾积水，主要的治疗是解除积水，不然长期积水容易引起肾实质受压，而导致肾功能减退，甚至肾衰竭而进入尿毒症期。为了解除肾积水，首先应该明确肾积水的原因，比较常见的有肾结石、泌尿系的肿瘤以及盆腔占位性病变。对于肾结石，可以应用排石药物、体外冲击波碎石以及手术治疗。排石药物比较常用的有枸橼酸钾、排石颗粒、坦索罗辛。而对于泌尿系肿瘤和盆腔占位性病变，多采用手术治疗。如果积水的原因暂时无法处理，比如肿瘤较大，或者出现了转移，无法手术，可以放入DJ管，来暂时缓解积水症状。

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肾炎是会引起尿毒症的，但并不是所有的肾炎都能够引起尿毒症。肾炎比较常见的，是急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎。其中，以急性肾小球肾炎和隐匿性肾小球肾炎，预后比较好。急性肾小球肾炎能痊愈，而隐匿性肾小球肾炎可以长期无症状生存，一般很少引起尿毒症。急进性肾小球肾炎，疾病进展比较迅速，病情比较凶险，如果治疗不得当，很容易发展成为尿毒症。慢性肾小球肾炎预后最差，只要患病，最终会发展成为肾衰，发展成为尿毒症，只能用药物来保养肾脏，延缓进入尿毒症的时间。

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糖尿病引发尿毒症，在临床上非常常见。糖尿病由于血糖过高，时间久了就会引起一系列的并发症，比如糖尿病眼底病变，糖尿病周围神经病变，当然也包括糖尿病肾病。糖尿病肾病一旦起步是无法阻止的，肾病会逐渐的进展，早晚发展成为肾功能衰竭，进入尿毒症期。目前国内由于饮食结构越来越倾向于西方，也就是高热量饮食，糖尿病的发病率在逐年增加。在尿毒症的成因中，糖尿病逐渐的超过慢性肾小球肾炎，趋向于第一位的倾向性。糖尿病肾病一旦进入尿毒症期，就需要给予血液透析来治疗。当然这种疾病也并不是肾移植的禁忌症，但是移植完肾脏以后，如果血糖控制不好，还会再次发展成为尿毒症。

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尿毒症大便拉不出来，可以应用开塞露来通便，口服酚酞片或者乳果糖口服液，平时可以适量的吃一些富含纤维素类的食物，比如蔬菜。尿毒症的病人由于肠道受到毒素的影响，对于水分的限制比较严格，很容易出现便秘的症状。如果出现便秘，而且有排便的感觉，这时候可以应用开塞露来通便。如果没有便意，可以服用酚酞片或者乳果糖口服液，这两种药物能够促进大便排出，但是不要吃得太多，容易引起腹泻。平时可以适量的吃一些富含纤维素类的食物，比如蔬菜，但是需要注意在吃蔬菜之前一定要用热水烫一烫，这样能够把其中的钾清除，防止吃太多的青菜引起高钾血症。

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肾病综合征，包括两大类：一、原发性肾病综合征。二、继发性肾病综合征。原发性肾病综合征，顾名思义就是找不到病因。感染，尤其上呼吸道感染，可能诱发。继发性肾病综合征，包括的病因比较多，比较常见的有紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、糖尿病肾病、骨髓瘤相关肾病、肾淀粉样变、ANCA相关性血管炎、肿瘤相关性肾病。原发性肾病综合征，多数需要激素和免疫抑制剂治疗。继发性肾病综合征，需要积极治疗基础疾病，有的也需要激素和免疫抑制剂治疗。另外，配合抗血小板聚集、降低尿蛋白、补充白蛋白等对症治疗。

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肾病综合征，包括五种病理类型：微小病变型、系膜增生型、膜增生型、膜性以及局灶节段性硬化。每种病理类型的预后，都是不一样的，其中，微小病变型和轻度系膜增生型，预后最好，多数都能治愈。重度系膜增生型、膜增生型、膜性以及局灶节段性硬化，预后相对比较差，治愈的可能性比较小。虽然，可能性比较小，但是也有治愈的可能。肾病综合征，一般需要应用激素和免疫抑制剂治疗，比较常用的有强的松、环磷酰胺和他克莫司。一旦得了肾病综合征，建议尽早行肾穿刺术，明确病理类型，选用合适的免疫抑制剂，进行针对性的治疗，提高治愈率。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
慢性肾病综合征的治疗主要是应用降低尿蛋白的药物来治疗，并且要避免肾功能加重的因素，比如肾毒性药物、高血压、感染等等。肾病综合征比起慢性肾炎来有一个非常大的优点，就是有治愈的可能性，但也有一部分肾病综合征患者无法治愈，尿蛋白持续存在，可能就转化成为了慢性，这时候可以用黄葵胶囊、缬沙坦胶囊或者培哚普利片这些药物来降低尿蛋白，控制24小时尿蛋白定量。另外就是要避免肾功能加重的因素，而比较常见的就是应用了肾毒性的药物，存在感染以及血压升高等。经过以上处理以后，那么肾功能加重得就会慢一点，这样进入肾衰甚至尿毒症的时间就会久一点，这样对于提高患者的生存质量非常有意义。