陈樱花

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
他克莫司是可以用来治疗肾病综合征的，他克莫司主要用来治疗膜性肾病，或5型狼疮性肾炎引起的肾病综合征。采用中、小剂量激素联合他克莫司治疗，可以达到很好缓解蛋白尿效果。另外，对于增殖性狼疮性肾炎，如3型或4型，同时伴有较多蛋白尿，合并5型病变的时候，也可以采用激素联合吗替麦考酚酯，再联合他克莫司，能够达到很好缓解蛋白尿效果。对于微小病变型肾病，或局灶节段性肾小球硬化，这类疾病引起的肾病综合征，一般首选足量激素诱导治疗。如果出现激素依赖，或者激素治疗不敏感，再考虑采用激素联合他克莫司治疗。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
急性肾盂肾炎治疗的目的主要是控制和预防败血症，清除进入泌尿道的致病菌，防止复发。宜采用静脉给予抗生素，可选用青霉素类或头孢类抗生素，必要时可以联合用药。如果病情好转，可以在患者退热后继续静脉用药3天以后改为口服抗生素，以完成两周的疗程。如果效果不佳，应该按照培养的细菌的药物敏感试验来更换抗生素，有复杂因素的肾盂肾炎，其致病菌多为耐药性，也应该按照药敏试验选用抗生素。复杂性肾盂肾炎易于发生革兰阴性杆菌败血症，应联合使用两种或两种以上抗生素静脉治疗。在用药期间应每1-2周做尿培养，以观察尿中的细菌是否转阴。如果治疗仍持续发热者，应该注意有没有发生并发症，如肾盂积脓、肾周脓肿等，应及时进行肾脏B超检查。症状轻微的可先给予口服抗生素治疗，效果不佳应改为静脉给药。在治疗结束以后，停药1-2个月内应该随访尿检和病原菌检查2-3次。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
目前慢性肾炎诊断的金标准是病理诊断，这需要通过肾活检来达到。因为慢性肾炎的临床表现不典型、复杂多样，比如IgA肾病患者可以表现为单纯的血尿或者单纯的蛋白尿，以及血尿伴有蛋白尿。有些患者表现为大量蛋白尿、肾病综合征；有些患者起病的时候及伴有血肌酐升高、血压高。这些通过临床表现及实验室检查都不能做出IgA肾病的诊断，就需要肾活检来明确，肾活检可以最直观的看到肾脏病理的损伤，对患者的治疗可以给予指导。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
慢性肾衰竭的治疗主要是采取各种措施，延缓慢性肾衰竭的进展，防止进展至尿毒症。先要坚持病因的治疗，如控制高血压，24小时持续有效的控制高血压，对保护心、脑、肾等靶器官具有重要的作用。目前认为，慢性肾衰竭病人血压控制目标是在130/80mmHg以下，但也要注意降压治疗的个体化，避免过度降压。对于血糖高的患者要严格控制血糖，使糖化血红蛋白<7%，有利于延缓慢性肾衰竭的进展。对于原发性肾小球肾炎要控制蛋白尿，尽可能的将蛋白尿控制在0.5g/24小时以下，均可以改善患者的长期预后。还要积极控制其他慢性肾衰竭的并发症，包括积极的纠正贫血，应用他汀类药物降脂等。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
引起肾衰竭的病因很多，也很复杂。所有的肾脏病进展到终末期的结局都是慢性肾衰。包括肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、肾血管性疾病、代谢性疾病和结缔组织疾病的肾损害，感染性肾损害，以及先天性和遗传性肾脏病等多种疾病，在我国以IgA肾病为主的原发性肾小球肾炎最为多见。其次为高血压肾小球硬化、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、慢性肾盂肾炎，及多囊肾等。近年来糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化的发病率逐年增加。在西方发达国家，糖尿病肾病成为导致终末期肾衰的第一位原因。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾衰竭患者随着病情的加重，会逐步出现各个系统的表现。心血管系统常见的表现有高血压、左心室肥厚、心力衰竭、心包积液、心包炎、心肌病、血管钙化和动脉粥样硬化等。呼吸系统由于体液过多或酸中毒的时候，均可出现气短、气促，严重酸中毒可致呼吸深长，以及体液过多、心功能不全的时候可以引起肺水肿或胸腔积液。胃肠道症状主要表现为食欲不振、恶心、呕吐、口腔有异味，还可出现消化道出血。血液系统主要表现为肾性贫血和出血倾向。神经系统早期可有失眠、注意力不集中、记忆力减退等，到晚期可出现反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、精神异常等。周围神经病变也很常见，以感觉障碍更为显著，最常见的有肢端袜套样分布的感觉丧失，也可有肢体麻木等。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾脏积水的治疗，应该根据尿路梗阻的病因、发病的缓急、梗阻的严重程度、有无合并症以及肾功能损害的情况，进行综合的考虑。肾积水是尿路梗阻所致，梗阻时间长短对于肾功能的影响起到关键性的作用，应该尽快解除梗阻。治疗方法取决于梗阻的病因，如尿路结石引起的，应行体外碎石或内镜下碎石取石术。如果患者的病情很重，不允许做较大的手术或梗阻暂时不能去除时，可在超声引导下经皮肾穿刺造瘘引流尿液，以利于控制感染和改善肾功能。待患者的身体条件许可以后再治疗梗阻的病因，如果梗阻的病因不能去除，肾脏造瘘则可作为永久性的治疗措施。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾积水的症状有轻也有重，肾积水是由于尿路梗阻引起的，由于尿路梗阻的原发病因，以及梗阻部位、程度和时间长短不同，肾积水的症状也不同，有些患者甚至完全没有症状。上尿路急性梗阻时，常出现肾绞痛、恶心、呕吐、血尿，及肾区压痛。上尿路慢性梗阻，由于发展常缓慢，症状不明显，或仅有腰部隐痛不适，当发展成巨大的肾积水时腹部可以出现肿块。下尿路梗阻的时候，主要表现为排尿的困难和膀胱排空障碍，出现尿潴留，而引起肾积水出现的症状常较晚，临床多表现为不同程度的肾功能损害。肾积水如果并发感染，表现为急性肾盂肾炎的症状，出现寒战、高热、腰痛及膀胱刺激征等。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
慢性肾衰竭进入尿毒症以后，需要长期规律的透析治疗，尿毒症是不可治愈的。肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析和肾移植，但是透析治疗只能部分替代肾脏的排泄功能，不能代替肾脏的内分泌和代谢功能。因此，患者透析以后仍然需要服用降压药物，来纠正肾性高血压，使用促红细胞生成素及铁剂来纠正肾性贫血，服用钙剂、降磷的药物等来纠正肾性骨营养不良。肾移植是目前最佳的肾脏替代疗法，成功的肾移植可以恢复正常的肾脏功能，给患者最好的生活质量。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
确诊尿毒症需要检查肾功能，检查项目主要有尿素氮、肌酐、尿酸几项。尿毒症时血肌酐明显升高，超过700umol/L。尿毒症确诊需要查肾脏B超，肾脏B超可以测定肾脏的大小、位置以及结构。进入尿毒症时患者的双肾体积通常缩小，皮质和髓质的分界不清楚。尿毒症患者常有低钠血症、高钾血症、高磷血症、代谢性酸中毒等，需要检测血清的电解质，可以根据患者的性别、年龄及其肾功能中间的血肌酐的值，对尿毒症患者的肾小球滤过率进行估算。尿毒症时肾小球滤过率小于15mL/min。