陈文珍

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
老年人梦游不一定是老年痴呆所引起，老年痴呆首先表现为认知功能障碍，而梦游本身是一种睡眠障碍，可以是因为睡眠不足或者睡眠周期障碍造成的梦游，治疗睡眠障碍可以改善梦游的症状。有一部分患者是因为血管病所造成，大脑缺血、缺氧，还有短暂性脑缺血发作也会导致梦游，治疗脑血管病可以改善症状。\n老年人有高血压，服用利尿剂、高血压药以后，出现电解质紊乱、低血糖等因素，也会造成老年人梦游，纠正血糖、电解质紊乱可以改善症状。癫痫发作也会出现老人梦游的症状，要结合脑电图判断梦游出现时有没有异常放电，进行癫痫治疗改善。老年人梦游不一定是老年痴呆，可能有一部分老年痴呆的患者在后期会出现睡眠障碍和梦游症状，这种情况需要治疗老年痴呆来改善症状。

帕金森病的运动疗法，是有效辅助药物而改善帕金森症状的疗法，主要包括以下几个方面：1、面部运动：帕金森病患者会出现面具脸，通过面部运动可改善面部肌肉活动度以及肌张力，而改善症状。通常需通过自行的皱眉、皱额、鼓腮，还有通过大笑等动作，而改善面部的肌肉活动能力；2、肢体活动：通常主张患者尽可能多的自行活动，在家人的陪同下进行肢体的活动，特别是在服用药物后肢体活动改善，处于帕金森开期时，可以进行适当活动。一方面可保持肌肉不萎缩，另一方面可改善肌张力作用；3、躯干活动：主要是进行肢体、腰部的肌肉活动和背部活动，以及腹肌活动，通过有意识的呼吸而进行运动；4、相应的关节肌肉活动：可以通过旋转胳膊和大腿活动等，保持关节的活动度，对帕金森病的病情延缓具有较好效果。

起床后发生头痛现象 ，常见原因如下：1、鼻窦炎：病人出现慢性鼻窦炎或由于身体免疫力下降、熬夜、过度疲劳和夜间受凉等引发急性鼻窦炎时，起床后由于刺激可引起头痛症状。通过相关检查明确诊断，给予相应治疗改善症状；2、大脑缺血、缺氧：病人处于睡眠状态时，血流速度缓慢、血管扩张，起床后由于体位改变可造成大脑灌注不足，引起大脑缺血、缺氧现象出现头痛；3、偏头痛：经常熬夜、过度疲劳、睡眠不足均可导致起床时诱发偏头痛；4、病毒感染：吹风受凉等因素可引起病毒感染，导致起床时头痛；5、其他：血压和颅内压改变也会引起头疼。脑脊液漏病人，起床时由于体位改变、脑脊液降低，也可出现头痛。

根据老年人供血不足引起头晕的病因不同，治疗方法各不相同，主要如下：1、血管硬化：主要由于动脉粥样硬化引起，可以用抗血小板聚集的药物，如阿司匹林、氯吡格雷，改善血液循环和头晕症状；2、心源性因素：可以用抗凝药，如华法林、达比加群酯、利伐沙班等，改善血液循环造成的大脑供血不足；3、有斑块：可以用去除或稳定斑块，改善血管硬化的药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等、此外，如果头晕症状较严重，可以使用敏使朗、倍他司汀等改善大脑供血和头晕症状，以及需要积极治疗、去除引起血管多样硬化的疾病，包括高血压、高血脂、高血糖等。通过控制以上指标，以及改善不良习惯，如抽烟、饮酒等，或者适当进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，均可以改善血液循环和头晕症状。

老年人头晕，根据头晕的原因，通常可以使用以下几种药物：1、血管性因素：引起的血管硬化、狭窄、斑块、高血压、糖尿病，这种情况主要是改善血液循环，抗血小板聚集，如阿司匹林、氯吡格雷，抗凝药物如华法林、达比加群酯、利伐沙班，根据患者的病情，选用一种或两种；2、周围性的前庭功能障碍：美尼尔氏综合征，需应用激素进行治疗，改善膜迷路的积液，改善头晕症状；前庭神经元炎要用抗生素进行治疗，然后用倍他司汀，改善头晕症状；耳石症主要用手法复位来进行治疗，可以治愈；前庭阵发症引起的头晕，要用卡马西平治疗；3、失眠：需要改善睡眠，来改善头晕的症状；4、精神心理疾病：主要包括焦虑症、抑郁症、精神分裂症，需要给5-羟色胺再摄取抑制剂，如舍曲林、氟西汀、帕罗西汀等来改善症状。

坐久后站起身突然头晕目眩，有以下几种可能性：1、静脉回心血量减少：突然站立因为重力作用，导致动静脉扩张，出现回心血量减少、大脑灌注不足，引起头晕目眩症状；2、血管迷走反射：突然站立会引起迷走反射血管扩张，导致大脑灌注不足，出现头晕症状；3、前庭功能障碍：突然体位改变会出现前庭功能障碍，包括前庭神经元炎、美尼尔氏综合征、前庭阵发症等，以及有耳石症的患者，因为体位改变会出现前庭功能障碍，而导致突然头晕目眩的症状，需进行积极治疗引起前庭功能障碍的疾病，从而改善症状；4、血管硬化：因为患者血管弹性较差，突然站立不能调整引起的脑缺血、缺氧，而出现头晕目眩，严重者甚至可能出现晕厥症状，与血管硬化、狭窄、斑块有关，属于病理情况，需通过活血药物及血管内治疗改善因此引起的症状。

慢性脑炎是病毒感染后引起的免疫反应，主要表现为头晕、头痛 、头胀、恶心、呕吐，还会出现神经刺激症状包括癫痫发作、肢体无力、麻木，以及视觉症状如复视、视野障碍等。需要通过相关检查，明确诊断后，进行针对性治疗，改善症状。还有部分慢性脑炎见于细菌、结核、真菌感染后，高发于各种免疫力下降的患者，如肿瘤或者糖尿病患者。通过污染的泥土，或者接触到肺结核患者，会出现结核性脑炎、脑膜炎和真菌性脑炎、脑膜炎。主要表现为头痛、恶心、呕吐、逐步加重的颅内压增高症状，还会出现癫痫发作以及脑膜刺激征，包括颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性。

脑炎不管是细菌性、病毒性、结核性还是真菌性，特别是在急性期时都具有一定的传染性，所以在家中最好分碗筷，或者及时在医院里进行治疗，痊愈以后再回家。因为脑炎在急性期时，病毒、细菌复制、繁殖的数量较多，容易通过密切接触或飞沫即呼吸道，以及污染碗筷通过消化系统等进行传染，所以这种情况下一方面要注意卫生，避免发生交叉感染，另一方面是要增强免疫力。由于大脑具有血-脑屏障，一般在免疫力良好的情况下不容易发生脑炎，只有熬夜疲劳，免疫力下降或者营养不良时会出现感染，同时会累及到大脑而出现脑炎的现象，所以要增强自身免疫力，同时要讲卫生，避免发生感染。特别是在脑炎急性期，最好在医院进行治疗，必要时进行隔离，通过治疗改善以后再回到家中，以减少传染的概率。

宝宝爱皱眉头，一般和脑瘫没有太大关系，通常情况下爱皱眉头，可能和自身的不适症状，可以是一种生理反应，当然也可以是病理性因素造成。而脑瘫一般有下列原因，具体如下：1、出生前宫中各种因素：在出生后一个月内，包括出生前宫中各种因素都会造成脑瘫症状，主要因为宫内感染因素；2、服用抗生素药物等；3、母亲不良嗜好：抽烟、喝酒，甚至吸毒，妊高症和糖尿病等都会引起胎儿大脑发育异常，而导致脑瘫症状；4、出生时难产、产前助产：会影响胎儿头颅损伤，而造成脑瘫症状；5、其它：新生儿黄疸、大脑缺血缺氧性疾病、脑梗、脑出血，都有可能会造成脑瘫。所以这些因素需要通过相关体格检查，来判断有没有存在肌张力升高、运动障碍、癫痫发作，以及通过影像学检查和血液化验，来明确是否存在脑瘫症状，来判断皱眉头和脑瘫有没有关系。

造成神经性眩晕的原因较多，前庭功能障碍出现的眩晕，可由中枢性原因造成，主要表现为头晕伴恶心、呕吐，还会出现走路打飘症状，这类情况与大脑的缺血、缺氧有关。如果累及到小脑，还会出现小脑性的共济失调，出现言语功能障碍，表现为吟诗样的语言，还会出现眼球震颤症状，这类症状都是神经性眩晕症的并发症。部分患者的症状可能与耳石症有关，主要是由于耳石结晶脱落，随着体位改变，出现天旋地转症状，会出现炎症，同时伴有恶心、呕吐症状，通过手法复位可以治愈。而前庭神经元炎的患者，可以有体温升高等感染症状。美尼尔氏综合征还会伴有耳鸣、耳聋的症状，因为膜迷路积液，导致前庭功能障碍，出现头晕，伴恶心、呕吐、耳鸣、耳聋症状，需要给予激素或者脱水剂改善症状。